Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Отдаленные результаты
хирургического лечения компенсированных и
субкомпенсированных форм ахалазии пищевода
В.М. Дурлештер, Н.В. Корочанская, В.В.
Рябчун, О.Я. Гончар, Т.М. Семенихина, Р.М. Тлехурай
МУЗ Городская больница №2 «КМЛДО» г. Краснодар
Ахалазия кардии является прогрессирующим
нервно-мышечным заболеванием, в основе которого
лежит отсутствие рефлекторного расслабления кардии
при глотании, сопровождающееся нарушением тонуса и
перистальтики грудного отдела пищевода [1]. Частота
данной патологии колеблется от 0,5 до 2 случаев на
100000 населения, а риск возникновения
плоскоклеточного рака пищевода увеличивается от 14,5
до 33 раз [2, 3]. Ахалазия пищевода (АП)
характеризуется прогрессирующей воспалительной
дегенерацией ганглионарных клеток ауэрбаховского
сплетения дистального отдела пищевода, ингибиторных
нейронов кардии с сохраняющимся антагонистическим
влиянием её холинергических нейронов [4]. Этиология
АП до настоящего времени остается недостаточно
изученной. В числе возможных этиологических факторов
рассматриваются инфекционный, психогенный,
аутоиммунный и токсический. Данный аспект
предопределяет отсутствие патогенетической терапии,
кратковременный эффект от симптоматического
(вспомогательного) лечения, что приводит к
прогрессированию заболевания и необходимости
проведения оперативного вмешательства АП [5].
Существует более шестидесяти способов
хирургической коррекции АП, однако проблема
восстановления или создания анатомически надёжной и
функционально полноценной «искусственной кардии» до
настоящего времени не решена из-за развития ряда
тяжёлых послеоперационных осложнений, таких как
рецидив дисфагии, рефлюкс-эзофагит, пептическая
стриктура пищевода, приводящие к инвалидизации
больных, а зачастую и их смерти, в связи с чем
многие оперативные вмешательства, применявшиеся
ранее, в настоящее время не используются [6].
Цель работы - повысить эффективность
лечения больных с ахалазией кардии на основании
разработки и внедрения оригинальной технологии
хирургической коррекции ранних форм АП, а также
комплексной оценки функционального состояния
пищевода и пищеводно-желудочного перехода (ПЖП) до и
после хирургического лечения.
Материалы и методы. Провели анализ
результатов морфофункциональных исследований 78
больных в возрасте от 16 до 79 лет (средний возраст
46±2) с ранними формами АП. В зависимости от степени
органических и функциональных изменений пищевода и
его прекардиального сегмента пациентов разделили на
две группы. В первую (п=22) включили лиц с
расширением пищевода до 4 см в диаметре по данным
рентгенологического исследования, с умеренным
нарушением моторной и эвакуаторной функций органа.
Рубцовые изменения в прекардиальном сегменте не
обнаружены (компенсированная форма заболевания). Во
вторую (п=56) - вошли пациенты со значительной
дилятацией пищевода (от 4 до 7 см) с прогрессивным
нарушением моторной и эвакуаторной функций
последнего, но без рубцовых изменений в
прекардиальном сегменте пищевода (субкомпенсированная
форма).
Всем больным выполнили продольную внеслизистую
миотомию ПЖП с расширяющей
эзофаго-кардио-фундопластикой по В.И. Оноприеву
(патент на изобретение № 2128950 от 17.06.1997).
Рентгенологическое, эндоскопическое,
манометрическое обследования и суточную рН-метрию
проводили до и через 12 месяцев после операции.
Результаты. По результатам
рентгенологического исследования диаметр пищевода и
расстояние от резцов до кардии до операции были
достоверно меньше у пациентов в первой группе, по
сравнению со второй (р<0,05). В обеих группах после
операции у всех больных увеличился диаметр ПЖП,
увеличился клиренс пищевода, уменьшился диаметр
органа; гастроэзофагеальный рефлюкс отсутствовал во
все сроки послеоперационного наблюдения. В первой
группе диаметр пищевода уменьшился с 3,4±0,1 до
3,3±1,0см, во второй с 5,7±0,1 до 3,4±1,0см.
Результаты суточного рН-мониторирования пищевода
после операции свидетельствовали о повышении
клиренса пищевода от кислых остатков пищи и
подтверждали арефлюксные свойства вновь созданной
кардии в ближайшие и отдалённые сроки после
операции.
Анализ эндоскопических признаков до операции
показал, что патологические изменения в пищеводе и
кардии у пациентов с ахалазией в зависимости от
степени расширения пищевода были более выраженными.
После операции результаты свидетельствуют о полном
отсутствии патологических изменений в слизистой
оболочке пищевода и ПЖП у пациентов первой группы,
тогда как до операции у 50% больных из этой группы
наблюдался катаральный стазовый эзофагит.
Данные зофагокардиоманометрического исследования
до операции свидетельствовали о том, что по мере
прогрессирования заболевания происходит снижение
амплитуды непропульсивных волн давления в пищеводе и
увеличение их продолжительности. Тогда как после
операции - о восстановлении абдоминальной позиции
«искусственной кардии», нормализации её давления и
протяжённости (амплитуда волн давления у пациентов с
ахалазией увеличивалась, продолжительность их
снижалась, уменьшалось количество мультипиковых
волн). Амплитуда волн давления у пациентов первой
группы увеличилась с 18,4±1,3 до 24,8±3,7мм рт. ст.,
их продолжительность уменьшилась до 8,5±1,8 сек.
Амплитуда волн давления у пациентов второй группы
увеличилась с 11,3±],2 до 20,3±2,9мм рт. ст. (р<0,05),
их продолжительность уменьшилась до 16,4±3,1 сек.
Заключение. Технология хирургической
коррекции ранних форм АП по методике В.И.Оноприева,
выполненная до возникновения значительной дилатации
пищевода, позволяет повысить эффективность лечения
больных с ахалазией, гарантируя благоприятные
функциональные результаты в отдаленном
послеоперационном периоде, что подтверждается
данными наших инструментальных исследований.
Список литературы:
1. Edwards D. A.W. Dysphagia // Postgard. Med. J.
- 1984. - V. 60, № 709. - P. 737-742.
2. Трухманов А. С. Ахалазия кардии: последние
достижения в изучении этиологии и патогенеза.
Современная консервативная терапия // Рус. мед.
журн. : Гастроэнтерология. - 1996. - Т. 4, № 3. - С.
3.
3. Mayberry J. F. Epidemiology and demographics
of achalasia // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. -
2001. - V. 11. - P. 235-48.
4. Meijssen M. A. Achalasia complicated by
oesophageal squamous cell carcinoma : prospective
study in 195 patients / Meijssen M. A., Tilanus H.
W., van Blankenstein M., Hop W. C, Ong G. L. // Gut.
- 1992. - V. 33. - P. 155-158.
5. Ивашкин В. Т. Болезни пищевода и желудка /
Ивашкин В. Т. Шептулин А. А. - М.: МЕДпрессинформ -
2002. - С. 39-41.
6. Черноусов А. Ф. Хирургия пищевода: рук. для
врачей / Черноусов А. Ф., Богопольский П. М.,
Курбанов Ф. С. - М: Медицина, 2000. - 74 с.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru