Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Влияние показателей допплерометрии в акушерстве при СЗРП на
тактику ведения и родоразрешения пациенток
Смирнова Ольга Михайловна
Врач акушер-гинеколог Перинатального центра БУЗ ВО ВОКБ Смирнова О.М.
Анонс: в статье рассмотрен алгоритм акушерской тактики при различных
показаниях допплерометрии в случае выявления СЗРП для снижения показателей
перинатальной смертности.
Синдром задержки внутриутробного развития плода (СЗРП) является одним из
основных показаний для клинического применения допплеровского исследования
маточно-плацентарно-плодового кровотока. Чаще всего допплерометрия проводится
при СЗРП в конце II и на протяжении III триместров беременности. Многочисленные
проведенные исследования убедительно показали, что допплерометрия при СЗРП
является обязательным составным компонентом динамического наблюдения. Результаты
оценки кровотока позволяют своевременно вносить коррекцию в тактику ведения
беременности и прогнозировать ее исход. Даже при отсутствии нарушений кровотока
плоды с СЗРП относятся к группе риска по неблагоприятным перинатальным исходам.
Выделяют три степени тяжести гемодинамических нарушений в системе
«мать-плацента-плод»:
1 степень. Нарушения плодово-плацентарного кровотока не достигает
критических значений, состояние плода удовлетворительное.
А. Нарушение КСК в маточных артериях (МА) при нормальных КСК в артериях
пуповины (АП).
Б. Нарушение КСК в АП при нормальных КСК в МА.
Беременные подлежат динамическому наблюдению (УЗИ + Допплер + КТГ с
интервалом в 5-7 дней). При ухудшении показателей КТГ показана ежедневная
допплерометрия.
2 степень. Компенсированное нарушение плодового кровотока,
централизация кровообращения плода. Одновременно нарушаются КСК в МА и АП, но не
достигают критических значений (сохранен конечный диастолический кровоток).
Беременные нуждаются в обследовании (УЗИ + Допплер + КТГ) не реже 1 раза в 2
дня.
3 степень. Критическое состояние плодового кровотока. Отсутствует или
появляется реверсный диастолический кровоток в КСК АП при сохраненном либо
нарушенном кровотоке в МА. Беременные подлежат досрочному родоразрешению (чаще –
путем операции «кесарево сечение»).
1 степень переходит во 2-ю в среднем через 3 недели. 2 степень в 3-ю – через
1-1,5 недели. Возможна компенсация нарушений плодового кровотока в различных
стадиях, чаще – в 1 степени, реже – во 2-й.
Перинатальные потери при первой степени нарушения плодовой гемодинамики
составляют 1–6,1% случаев, при второй степени 13,3-26,7% случаев, при третьей
степени 39,3-46,7% случаев.
При нарушении кровотока 1А степени СЗРП развивается в 93,2% случаев (с одной
стороны – в 66,7% случаев, с 2 сторон – в 95,7% случаев). При нарушении
кровообращения 1Б степени СЗРП развивается в 81,6% случаев. При одновременном
снижении МПК и ФПК – в 100% случаев.
Допплерометрия является достаточно надежным методом диагностики состояния
плода. Нормальные показатели ФПК и МПК, мозгового кровотока плода не являются
достоверными диагностическими критериями отсутствия нарушения состояния плода.
Снижение плацентарного кровотока в большинстве случаев сопровождается
гипотрофией плода. Допплерометрия в МА и АП достоверна только при нарушении
кровотока, при ненормальных КСК. Однако допплерометрия МА и АП при
несоответствии размеров плода сроку беременности (подозрение на симметричную
форму СЗРП) может использоваться для дифференциальной диагностики со здоровым
маловесным плодом. Наличие нормального кровотока при небольшом плоде в
большинстве случаев будет говорить о наличии здорового маловесного плода.
Для прогноза осложнений в III триместре важна оценка КСК во II триместре
беременности. Патологические КСК в 15-26 недель беременности – достоверный
признак развития СЗРП в III триместре. Нарушение КСК часто предшествует
появлению клинических симптомов, особенно в сроке от 18-19 до 25-26 недель, так
как биофизический профиль плода информативен с 26 недель и КТГ еще не
показательна, поэтому допплерометрия на этих сроках является методом выбора.
Важный момент – своевременность проведения допплерометрии, так как на практике
очень часто исследование кровотока проводится слишком поздно, когда нарушения
уже выражены и развиваются осложнения. Первое УЗИ с допплерометрией
рекомендуется на сроках 23-24 недели гестации, особенно у беременных в группах
риска по развитию осложнений.
Акушерская тактика при СЗРП представлена на схеме (Приложение 1):
По материалам:
1. М.В. Медведев. Пренатальная эхография. // М.: Реальное время, 2005, 560 с.
2. В.Н. Демидов, Б.Е. Розенфельд, И.К. Сигизбаева. Значение одновременного
использования автоматизированной кардиотокографии и ультразвуковой
допплерометрии для оценки состояния плода во время беременности. // Медицинский
журнал "SonoAce-Ultrasound" N9, 2001 г.
3. Прогнозирование СЗРП. Медицинский справочный портал. //
http://www.znanie-med.ru/004/7/2/7
4. М.В. Медведев. Допплерография в акушерстве // М.:Реал Тайм, 2007. – 72 с.,
ил.
5. Допплерометрия как метод пренатальной диагностики. Центр иммунологии и
репродукции. // http://www.cironline.ru/articles/pregnancy/20/
6. Алгоритмы пренатальной диагностики (под редакцией М.В. Медведева)// М.:Реал
Тайм, 2007. – 39 с., ил.
Приложение 1. Акушерская тактика при СЗРП