ЭКО: право семьи на долгожданного ребенка
С момента проведения первой успешной процедуры ЭКО прошло 40 лет. За это время мир поменялся значительным образом – особенно модернизация коснулась медицины.
Например,
еще 40 лет назад средняя продолжительность жизни в России составляла 67,6 лет,
то уже сегодня этот показатель вырос до 72,7 лет. Карьера, саморазвитие и
благосостояние выходят для многих на первый план. Пары стали чаще планировать
беременность после 30 лет. При этом репродуктивные возможности с возрастом
снижаются – женщины теряют здоровые яйцеклетки (ооциты), а сперматозоиды, в силу
возраста, образа жизни и состояния здоровья мужчины, становятся менее активными.
Именно это определило необходимость развития вспомогательных репродуктивных
технологий, включая ЭКО.
Почему не получается забеременеть?
Согласно статистике Росстата, на сегодняшний день в России более 2,5 млн пар не
могут иметь собственного ребенка, а всего в мире страдает от бесплодия более
48,5 млн пар. Женский организм устроен таким образом, что даже при идеальном
состоянии здоровья, нет гарантии наступления беременности. Из общего количества
яйцеклеток 50% имеют физиологические дефекты. Из 50% пригодных яйцеклеток 25%
после оплодотворения не смогут закрепиться в полости матки или не вынашиваются.
В конечном итоге, вероятность наступления беременности в репродуктивном возрасте
составляет около 20%.
Еще сложнее складывается ситуация среди пациентов, вышедших за пределы
репродуктивного возраста. Вероятность наступления беременности после 40 лет
составляет 10%. Это связано с тем, что с возрастом количество вырабатываемых
яйцеклеток у женщин значительно уменьшается и, в отличие от сперматозоидов, их
возобновления не происходит.
У мужчин же с возрастом снижается качество половых клеток. Чаще всего факторами
риска становятся приобретенные с возрастом хронические заболевания, ЗППП,
алкоголь, курение, воздействие пестицидов и др.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет бесплодие как
неспособность забеременеть после 12 или более месяцев половой жизни без
использования контрацепции. Если женщина старше 35 лет, то паре следует
обратиться к врачу-репродуктологу уже через 6 месяцев безуспешных попыток зачать
ребенка для обследования и возможного получения направления на ЭКО.
За годы существования во врачебной практике экстракорпорального оплодотворения
по всему миру было рождено более 6,5 млн детей. В России, по статистическим
данным, 35% циклов ЭКО заканчиваются беременностью, что выше вероятности
наступления беременности в группе здоровых людей. В таких странах как США,
Израиль, Германия процент успешных ЭКО еще выше и может достигать 40-70%.
Зачатие в пробирке: а есть ли «таинство»?
Для многих сама процедура до сих пор кажется чем-то противоестественным и
непонятным. Подобное мнение в общественном сознании, во многом, рождается в
связи с незнанием особенностей и технологий репродуктивной медицины и ЭКО, в
частности.
В основе ЭКО лежит принцип соединения мужских и женских половых клеток не внутри
организма женщины, а в лабораторных условиях. И хотя само по себе определение
процедуры кажется простым, на деле она является крайне сложной и часто требует
значительных временных затрат.
К основным этапам экстракорпорального оплодотворения можно отнести:
• Диагностический этап.
Этап может занимать от 2 до 3 месяцев и заключается в проведении обследования
пары для определения точных причин бесплодия. В перечень исследований может
входить диагностика женской половой системы, спермограмма, анализы на инфекции,
гормональные нарушения и т.д. На основе полученных данных репродуктолог
определяет дальнейший сценарий лечения.
• Стимуляция выработки яйцеклеток.
Стоит понимать, что не все имплантируемые эмбрионы могут прижиться в организме.
Поэтому для достижения успеха процедуры репродуктологи иногда переносят в
полость матки несколько эмбрионов. Для получения оптимального количества
яйцеклеток с целью оплодотворения врачи проводят медикаментозную стимуляцию
гормональными препаратами, что вызывает у пациентов страхи об опасности для
здоровья. В реальности научных доказательств того, что гормональная стимуляция
несет вред женскому здоровью, нет. В современной клинической практике врачи
используют инновационные рекомбинантные препараты, которые позволяют добиться
необходимого уровня стимуляции яичников и повысить шансы на беременность.
Оксана Михайловна Челомбитько, эмбриолог: «Овариальная стимуляция,
действительно, занимает особое место в процессе экстракорпорального
оплодотворения, так как именно она позволяет добиться получения большего
количества яйцеклеток, которые впоследствии могут быть использованы. Именно
поэтому для проведения ЭКО необходимо использовать инновационную терапию с
доказанной высокой эффективностью, которая повышает шансы на успешность
процедуры, а снижение стоимости за счет выбора препаратов старого поколения в
конечном счете приводит к снижению результативности и дополнительным расходам на
повторные попытки ЭКО».
• Пункция фолликулов.
После проведения овариальной стимуляции врач, при помощи специального
оборудования, проводит пункцию созревших фолликулов и передает полученный
биоматериал эмбриологу, который совершает отбор наиболее подходящих для
оплодотворения яйцеклеток. Врач старается получить оптимальное количество
ооцитов для повышения успешности результатов процедуры.
• Оплодотворение.
Именно на данном этапе происходит сам процесс зачатия. Эмбриолог помещает
заранее подготовленную сперму в определенной концентрации в питательную среду с
яйцеклеткой, где и происходит оплодотворение. В случае использования метода ИКСИ
(введение сперматозоида в цитоплазму зрелой яйцеклетки), эмбриолог сам отбирает
наиболее здоровые сперматозоиды.
• Культивирование эмбрионов.
После успешного оплодотворения начинается процесс развития эмбрионов в
питательной среде. На данном этапе эмбриолог может отследить появление патологий
развития, чтобы впоследствии перенести в полость матки наиболее качественные
эмбрионы. Оставшиеся эмбрионы могут быть заморожены для следующих процедур
переноса.
• Перенос эмбрионов в матку.
Среди всех качественных эмбрионов отбирается несколько для дальнейшей
имплантации в полость матки. Как правило, врачи стараются переносить 1-2, чтобы
не спровоцировать многоплодную беременность, которая может протекать с
осложнениями.
• Диагностика беременности.
По истечении 10-12 дней после переноса эмбриона, врачи проводят анализ на
уровень содержания гормона ХГЧ в крови. При наступлении беременности его уровень
у женщины резко возрастает. Через 21-22 дня проводится ультразвуковое
исследование для определения местоположения эмбриона.
Елена Андреевна Калинина, генеральный директор клиники «АРТ-ЭКО»:
«ЭКО сегодня является наиболее эффективным и доступным методом лечения
бесплодия. Однако в России не все пары с этим диагнозом, мечтающие о ребенке,
прибегают к данной процедуре. Это во многом связано с ложными опасениями по
отношению к экстракорпоральному методу оплодотворения, который за годы своего
существования успел обрасти различными мифами. Самым распространенным аргументом
против ЭКО является страх того, что зачатие в пробирке является
противоестественным, а рожденный ребенок будет всю жизнь испытывать проблемы со
здоровьем. На самом деле, научных и статистических доказательств, подтверждающих
данный миф, нет. Да, процедура зачатия происходит вне организма человека, однако
последующее течение беременности и роды по своим физиологическим и биологическим
свойствам ничуть не отличается от естественных».
Также, по словам эксперта, многие пациенты склонны предполагать, что дети,
рожденные с помощью ЭКО, не смогут родить ребенка естественным путем и должны
будут прибегать к методам ВРТ, как и их родители. Аналогично с предыдущими
мифами, научных и статистических аргументов, доказывающих данное предположение,
нет. Многие дети «из пробирки», повзрослев, становятся родителями без помощи
ЭКО.
Алена Донцова, первый ребенок в СССР, рожденный с помощью ЭКО: «Я совершенно
обычный человек. У меня точно такая жизнь, как у миллионов других людей,
рожденных естественным путем. Так же как они, я сталкиваюсь с каждодневными
проблемами и совершенно не чувствую себя особенной. Да, мое рождение – прорыв
для медицины, но это никак не отразилось ни на мне, ни на моем сыне, которого я
родила без помощи ЭКО».
Маттиас Вернике, генеральный директор Merck Biopharma в России и СНГ: «Появление
ребенка – это большая радость для многих семей. Увы, статистика говорит о том,
что всё больше пар не могут иметь собственных детей по тем или иным причинам.
Сегодня же наука шагнула далеко вперед, и у пациентов с бесплодием есть хорошие
шансы реализовать себя в качестве родителей, благодаря методике
экстракорпорального оплодотворения. Обладая большим опытом и портфелем научных
разработок, компания Мерк видит своей миссией воплотить в реальность мечту
семей, которые хотят родить собственного ребенка. Более 20 лет назад мы сделали
прорыв в области репродукционной фармакологии и продолжаем по настоящее время
прилагать все усилия в стремлении повысить эффективность лечения бесплодия».
Психологические аспекты бесплодия и страхи перед ЭКО
Бесплодие — это кризис, который затрагивает многие аспекты семейной жизни пары.
Кроме чувства физической неполноценности, существует угроза для одной из самых
важных целей в жизни — быть родителями. Как известно, именно этот этап является
одним из основных, который делает пару настоящей семьей.
Женщины, сталкивающиеся с проблемами зачатия, часто подвергаются социальной
маргинализации, рискам развода или расставания. Мужское бесплодие — это
клеймящее мужчину скрытое состояние здоровья, которое легко связывают с
импотенцией и общим отсутствием мужественности, что сильно влияет на самооценку.
Решение супружеской пары о принятии участия в программе экстракорпорального
оплодотворения как способе решения проблемы бесплодия является достаточно важным
шагом, предполагающим высокую степень доверия друг к другу, согласование
ценностных и мотивационных установок по данному вопросу. Несмотря на то, что с
медицинской точки зрения данный способ является наиболее эффективным, отношение
к процедуре экстракорпорального оплодотворения в настоящий момент является
неоднозначным, как с точки зрения непосредственных участников данного процесса,
так и в глазах общественности.
Во многом необоснованное игнорирование пациентами процедуры экстракорпорального
оплодотворения связан с особенностями человеческой психики.
Мария Архангельская, семейный психолог: «Боязнь пациентов процедуры
экстракорпорпального оплодотворения может быть связана как с простым незнанием
об эффективности процедуры, так и с психологическими барьерами. Но парам важно
понять, что, исчерпав все возможные пути естественного зачатия, нужно
своевременно обратиться к репродуктологу, а не терять драгоценное время. Страхам
не стоит становиться препятствием на пути исполнения заветного желания о
родительстве. Главное – вовремя обратиться к врачу-репродуктологу».
ЭКО и государство
Для бесплодных пар возможность родить ребенка является одной из самых
приоритетных задач.
С 2013 года российское государство дает возможность пройти лечение бесплодия с
использованием экстракорпорального оплодотворения бесплатно за счет системы
обязательного медицинского страхования (ОМС), которое включает в себя:
1. Стимуляцию суперовуляции с применением длинного или короткого протоколов с
использованием агонистов или антагонистов.
2. Получение яйцеклетки.
3. Оплодотворение in vitro/ИКСИ и культивирование эмбрионов.
4. Перенос эмбрионов в полость матки.
Для того, чтобы получить в квоту по ОМС, пациент должен убедиться в наличии у
себя полиса и подтвердить диагноз: бесплодие. Для этого нужно пройти полное
обследование в любой официально зарегистрированной клинике — государственной или
частной. По итогам обследования врач назначает лечение. Если терапия не
помогает, пациенту диагностируют бесплодие. Получив все необходимые документы,
подается заявление на рассмотрение в специальную комиссию, которая и принимает
решение о предоставлении ЭКО за счет государственных средств.
Основная задача комиссии — формирование очереди на бесплатную процедуру ЭКО.
Обычно туда входят несколько акушеров-гинекологов, главврачи специализированных
больниц, могут быть также местные чиновники из сферы здравоохранения.
Комиссия изучает результаты анализов, историю болезни и решает, поможет ли ЭКО
женщине забеременеть. Получив положительный ответ комиссии, пациенты попадают в
специальную очередь, после чего можно приступать к выбору клиники из
утвержденного списка.
Ссылки:
1. Р. Ягудина. Экономические, демографические и социальные последствия
инвестиций в ЭКО в Российской Федерации, 2017.
2. Zegers-Hochschild, F. et al., The International Committee for Monitoring
Assisted Reproductive Technology (ICMART) and the World Health Organization (WHO)
Revised Glossary on ART Terminology, 2009. Hum Reprod 2009 24 (11):2683-2687
3. American Society for Reproductive Medicine. 2012 г. Age and Fertility – A
guide for patients. Available from: http://www.reproductivefacts.org/uploadedFiles/ASRMContent/Resources/
PatientResources/FactSheetsandInfoBooklets/agefertility.pdf. Last access
February 2016.
4. Российская Ассоциация Репродукции Человека, отчет за 2016 г.