Миома матки: безоперационное лечение возможно!
Каждая третья женщина репродуктивного возраста находится в зоне риска, но далеко не всем известны симптомы заболевания и способы избежать хирургического вмешательства.
О возможностях современного медикаментозного лечения, на примере наиболее
часто встречающихся клинических случаев, рассказал врач-гинеколог, профессор
Александр Тихомиров.
Миома матки является одной из наиболее распространенных опухолей женской
репродуктивной системы. Ее обнаруживают у 30-35% женщин репродуктивного
возраста, то есть примерно у каждой третьей. Несмотря на то, что миома – это
доброкачественная опухоль, она является основной причиной проведения
гистэректомии – операции по удалению матки, что приводит к бесплодию женщины, в
то время как существуют безоперационные методики, позволяющие сохранить
фертильность.
Согласно исследованию «Индекс женского здоровья «Гедеон Рихтер»-2016»,
уровень декларируемой информированности российских женщин о заболевании «миома
матки» высок: 94% слышали о нем, однако из них лишь 15% хорошо известны его
симптомы. Причина низкой осведомлённости в том, что проявления миомы не
специфичны – боль в низу живота, обильные менструации или болезненные ощущения
во время половых актов могут указывать и на другие заболевания. При проявлении
любого из перечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу.
Как лечить?
Важно понимать, что подход к лечению каждого конкретного случая сугубо
индивидуален и его определяет врач, исходя из общего состояния пациентки и её
дальнейших планов на беременность и рождение ребёнка. Но в любом случае
необходимо стремиться к органосохраняющему лечению. Основываясь на часто
встречающихся клинических случаях можно обрисовать три основных типа:
Планирование беременности
На фоне уже существующей миомы матки протекает 4% беременностей. При этом в
50−60% случаев наблюдаются незначительные изменения в размерах миоматозных
узлов: по данным разных ученых, у 22−32% беременных отмечается их рост, а у
8−27% - уменьшение. У 10-40% наблюдаются такие осложнения как прерывание
беременности, преждевременные роды, отставание в росте и повреждение плода. Но
решающим фактором для принятия решения является информация о расположении миомы.
В случае, когда она ведёт к деформации матки – беременность на её фоне
нежелательна: развитие узлов может опережать развитие плода и привести к
выталкиванию плода, обильным кровотечениям, вплоть до потери матки.
Александр Тихомиров, профессор, д.м.н., профессор кафедры акушерства и
гинекологии лечебного факультета Московского государственного
медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, президент МОО
«Общество врачей, занимающихся изучением и лечением миомы матки»:
«Исследования показали, что за 13 недель применения улипристал ацетата, узел
миомы теряет кровоснабжение и может уменьшиться в своём объёме до 50%, а в
диаметре на 30%, что уже решит основную проблему – деформацию матки. А так как
во время беременности миома уже не будет расти, такое лечение при планировании
беременности можно считать достаточным. Но если во время терапии узлы выпадают в
полость матки, либо превращаются в нулевой тип подслизистой, их можно всего за
один заход удалить с помощью гистерорезектоскопии , что без предварительного
медикаментозного лечения было бы затруднительно. Зачастую узлы располагаются в
мышечной ткани матки с частичным выпиранием внутрь матки и требуют
неоднократного оперативного лечения. И несмотря на то, что гистерорезектоскопия
считается малоинвазивным, но всё же хирургическим вмешательством, может повлечь
за собой образование спаек, обилие которых, в самом худшем случае, может
привести к бесплодию».
Лечение умеренной симптоматики
Одним из основных симптомов миомы матки является увеличение объема
менструальных кровотечений. Помимо явного дискомфорта, отсутствие необходимого
лечения, как правило приводит к развитию анемии (малокровию). Для нее характерна
хроническая усталость, повышенная сонливость, головокружение, упадок сил,
повышенная раздражительность. Совокупность этих факторов с возможным давлением
миомы на соседние органы может резко снизить качество жизни пациенток. Для
облегчения симптомов анемии зачастую назначают препараты для восполнения
дефицита железа, от которых может обостриться гастрит, появляться тошнота и
другие проблемы с ЖКТ.
Александр Тихомиров, профессор, д.м.н., профессор кафедры акушерства и
гинекологии лечебного факультета Московского государственного
медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, президент МОО
«Общество врачей, занимающихся изучением и лечением миомы матки»: «В этом
случае, безусловно, лучше лечить не симптомы, а их причину. При условии
необходимости сохранения репродуктивной функции, первым способом лучше выбирать
медикаментозное лечение: улипристала ацетат в сочетании с препаратами железа. За
13 недель гемоглобин восстанавливается, под воздействием улипристала ацетата
узел миомы может уменьшиться, нормализуется менструация и объём кровотечения. И
это только за один курс лечения, а через пару месяцев курс можно повторить. Для
молодой женщины, на мой взгляд, это оптимальный выбор».
Предменопауза
Для женщин в возрасте старше 45 лет, при обнаружении миомы чаще всего
рекомендуют оперативное вмешательство, так как в этом возрасте репродуктивная
функция либо уже реализована, либо рождение ребёнка уже не планируется, а
удаление матки видится кардинальным решением проблемы. Но удаление матки
приводит в итоге к тяжёлым последствиям: сильный гормональный сбой, прибавка
массы тела, ранний климакс. Не говоря о психологических проблемах, связанных с
потерей самого «женского» органа.
При медикаментозном, органосохраняющем лечении, даже при достаточно крупных
размерах опухоли, возможна остановка роста миоматозного узла и даже его
уменьшение в размерах. В таком состоянии женщина может пройти период менопаузы,
а в постменопаузальном периоде миоматозные узлы теряют питание и,
соответственно, уменьшаются.
Александр Тихомиров, профессор, д.м.н., профессор кафедры акушерства и
гинекологии лечебного факультета Московского государственного
медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, президент МОО
«Общество врачей, занимающихся изучением и лечением миомы матки»: «Сегодня при
лечении такого доброкачественного образования подход «нет органа – нет проблемы»
остался в прошлом. Женщина с миомой матки должна быть проинформирована о всех
методах лечения её заболевания: медикаментозных, хирургических и
рентгенологических. Пациентка должна принимать активное участие в выборе и не
откладывать лечения. Только совместно может быть принято окончательное решение».
Важно знать:
• Чем раньше обнаружена проблема, там проще её решить – для своевременного
обнаружения узлов и увеличения объёма миоматозной ткани, необходимо регулярное
посещение гинеколога. Желательно не реже 1 раза в год
• Не теряйте времени. При обнаружении доброкачественной опухоли, необходимо
срочно начинать лечение, не дожидаясь её увеличения. Если врач занимает
выжидательную позицию – обратитесь к другому специалисту
• Миому можно вылечить медикаментозно, либо значительно облегчить симптомы
заболевания и уменьшить размеры опухоли и узлов. Препараты, содержащие
улипристала ацетат, блокируют прогестероновые рецепторы, в результате чего
прекращается кровотечение. Помимо этого, происходит уменьшение миоматозных узлов
• В случае бесплодия, вызванного деформацией матки, лучше начать с
медикаментозного лечения. Велика вероятность, что его будет достаточно и
благополучное зачатие, и вынашивание ребёнка будет возможно и без операционного
вмешательства.
• С наступлением менопаузы миома может пройти сама собой, поэтому в пременопаузе
лучше медикаментозно задержать развитие опухоли, не прибегая к операции, так как
отсутствие матки вызывает как гормональный дисбаланс, так и психологический
дискомфорт.