Как компенсировать затраты на лечение и лекарства по ОМС?
Когда человек попал в непростую ситуацию и был вынужден оплатить услуги или лекарства при нахождении в стационаре или при лечении дома по полису обязательного медицинского страхования, он вправе обратиться в страховую компанию за возмещением, напоминает «АльфаСтрахование – ОМС».
Пациент
имеет право требовать денежную компенсацию с медучреждения, если клиника входит
в перечень организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС.
Кроме того, возврат возможен только, если из личных средств приобретались
медикаменты, которые должны были предоставить бесплатно. Это препараты, входящие
в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, необходимых
для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи.
Если произошла оплата услуг или лекарств, которые должны были предоставляться
бесплатно, нужно сохранить кассовые и товарные чеки (или другие документы,
подтверждающие оплату) для того, чтобы иметь возможность обратиться в страховую
компанию за защитой своих имущественных интересов.
В заявлении следует изложить факты и приложить копии всех документов,
подтверждающих оплату. Страховая компания проанализирует ситуацию в соответствии
с законами РФ в сфере ОМС. Если будут основания для возмещения денежных средств
застрахованному, компания обратится в медицинское учреждение. Если оснований не
будет, то клиент получит об этом письменное извещение.
«Наша компания ведет работу в сфере защиты прав застрахованных, поэтому
каждое обращение внимательно изучается, – говорит Алексей Березников, доктор
медицинских наук, руководитель дирекции медицинской экспертизы и защиты прав
застрахованных ООО «АльфаСтрахование – ОМС». – Если вам пришлось заплатить за
услуги или медикаменты, которые входят в перечень бесплатных услуг или лекарств
по ОМС, страховые представители помогут восстановить ваши права и получить
возмещение. Так, например, в Омский филиал ООО «АльфаСтрахование – ОМС»
обратилась застрахованная с письменной просьбой оказать содействие в возврате
денежных средств за аппарат Илизарова. Сумму в размере 96,6 тыс. руб. она была
вынуждена потратить во время лечения в стационаре. По итогам проведенных
контрольно-экспертных мероприятий денежные средства были возмещены
застрахованной в полном объеме».