Материал добавлен пользователем PremiQaMedМинимально-инвазивная хирургия в гинекологии
В последние десятилетия минимально-инвазивная хирургия, или хирургия «через замочную скважину», практически вытеснила традиционные полостные операции почти во всех хирургических дисциплинах. Термин «минимально-инвазивная» означает, что при этих операционных техниках вмешательство минимально и наименее травматично.
Принципиально в гинекологии существуют два типа операций: так называемые
лапароскопические операции и минимально-инвазивные операции методом
гистероскопии (визуальный метод исследования полости матки). Преимущества этих
операционных техник не только в их косметическом характере, но и в возможности
недолгого пребывания в больнице с более короткой фазой реабилитации. Пациенткам
не требуется большого количества обезболивающих средств, послеоперационная
мобилизация и фаза восстановления дома значительно укорачиваются, период
восстановления и пребывания пациентки на больничном также становятся короче, что
способствует быстрому включению в рабочий процесс.
Лапароскопические операции
Лапароскопические операции - это вмешательства, которые осуществляются при
применении общего наркоза. Через разрез в пупке размером от 5 мм до 1 см брюшная
полость заполняется углекислым газом так, что брюшная стенка отделяется от
внутренних органов и, таким образом, область операции становится лучше видна
хирургу. Затем через полую трубку в пупке (так называемый троакар) вводится
лапароскоп, к которому прикреплена видеокамера и источник света. Таким образом,
изображение из брюшной полости напрямую транслируется на монитор. Операция
осуществляется в наклонном положении с приподнятым тазом и опущенным головным
концом операционного стола (так называемое положение Тренделенбурга). Благодаря
такому положению кишечные петли и сальник отходят в верхний отдел брюшной
полости, и органы малого таза становятся хорошо видимыми хирургу. Через 2-3
дополнительных небольших разреза внизу живота (каждый от 5 мм до 2 см) вводятся
дополнительные троакары, через которые вводятся эндоскопические инструменты
(ножницы, щипцы, токопроводящие пинцеты или инструменты, использующиеся для
разрезания тканей, ультразвуковые ножницы и т.д.). Таким образом, могут
проводиться различные гинекологические операции, от диагностических вмешательств
на маточных трубах, яичниках и матке до терапии сложных заболеваний, таких как
эндометриоз, женское недержание мочи и некоторых онкологических операций.
Показания для гинекологической лапароскопии
- Доброкачественные изменения матки – миомы
- Кисты яичников
- Операции на маточных трубах
- Эндометриоз
- Удаление спаек, оставшихся после других операций
- Диагностика и терапия проблем, связанных с бесплодием
- Воспалительные заболевания женских органов малого таза
- Внематочная беременность
- Опущение половых органов и недержание мочи
- Удаление матки (полное или частичное, а также надвлагалищное)
- Карцинома эндометрия
- Карцинома шейки матки
Гистероскопические операции
Гистероскопия осуществляется при помощи введения 2-4х миллиметрового
гистероскопа в полость матки посредством естественного доступа (через влагалище
и шейку матки). Полость матки является виртуальной полостью, которая
растягивается после заполнения жидкостью (физиологический раствор или растворы
на основе сахара и спирта). Только после этого матка может полностью
визуализироваться. По аналогии с лапароскопией также при помощи видеокамеры и
подключенного источника света изображение полости матки передается на монитор.
Диагностические операции могут проводиться при помощи гистероскопов с тонкой
оптикой без применения общего наркоза амбулаторно. Так называемая амбулаторная
или офисная гистероскопия применяется чаще всего для диагностики проблем,
связанных с бесплодием.
Показания для гистероскопических операций с применением общего наркоза
- Удаление полипов
- Удаление миом
- Спаечные процессы в матке (синдром Ашермана)
-Тотальное удаление или разрушение слизистой оболочки матки при интенсивных
маточных кровотечениях (так называемая абляция эндометрия)
Помимо существующих преимуществ минимально-инвазивных техник операций на первый
план, прежде всего, выдвигается желание пациентов сохранить органы. Сегодня
миомы могут удаляться селективно, чтобы сохранить матку в анатомической
целостности, а кисты на яичниках удаляются прицельно, с целью сохранения функций
яичника.
Подводя итоги, можно сказать, что минимально-инвазивная хирургия или
гинекологическая эндоскопия зарекомендовали себя как важнейшие операционные
техники в гинекологии. Обширные полостные операции больше не пользуются спросом,
а пациентки по справедливости требуют органосохраняющие операции, проводимые
через небольшие разрезы. Этот девиз вполне соответствует самосознанию
современных и следящих за здоровьем женщин.