Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Результаты динамического
наблюдения за пациентами с гастроэзофагеальной
рефлюксной болезнью (ГЭРБ) после лапароскопического
хирургического лечения
Н.Е. Шабанова, В.М. Дурлештер, Н.В.
Корочанская, Р.Ш. Сиюхов, Р.М. Тлехурай, И.Ю.
Свечкарь
Краснодарского многопрофильного
лечебно-диагностического объединения, Россия, г.
Краснодар, Россия
Цель: оценить результаты эндоскопического
хирургического лечения больных с ГЭРБ с
использованием технологии устранения грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и
формирования арефлюксной кардии.
Материалы и методы: Проведено обследование
191 пациента в возрасте от 24 до 75 лет (102
мужчины, 89 женщин) с анамнезом ГЭРБ более 5 лет. У
59 пациентов был установлен диагноз пищевода
Барретта (ПБ). Всем пациентам проводили комплекс
диагностических исследований: стандартную эндоскопию
(«Olympus» Evis Exera GIF-150, GIF-E Япония) с
комбинированной хромоскопией (водными растворами
метиленового синего 1% и Люголя 1%) с последующей
биопсией измененной слизистой оболочки (СО)
пищевода, суточное рН-мониторирование
пищевода (прибор "Гастроскан-24" фирмы "Исток-Cистема",
г. Фрязино), рентгенологическое исследование
эзофагогастродуоденального комплекса. Оценивали
качество жизни ( КЖ) по опроснику MOS–SF-36,
включающего 8 шкал и позволяющего оценить физическую
и социальную активность.
Всем пациентам провели медикаментозное лечение,
которое включало курсы ингибиторов протонной помпы (ИПП)
в адекватной терапевтической дозе, прокинетики,
антациды и альгинаты в режиме «по требованию». ИПП
пациенты получали в средних терапевтических дозах, с
последующим лапароскопическим устранением ГПОД и
формированием арефлюксной кардии (n=147).
Результаты: Через год динамического
наблюдения у прооперированных больных эзофагит
отсутствовал у всех пациентов с ГЭРБ без ПБ, а у
пациентов с ПБ не наблюдалось прогрессирования
метаплазии, размеры сегментов не увеличились.
Рентгенологическая картина оставалась без изменений
на протяжении всего периода наблюдения и ГПОД не
выявлялась. Через 1,5-2 месяца после формирования
арефлюксной кардии, по данным суточного
рН-мониторирования, достоверно (р<0,05) снизились: %
общего времени с рН<4 – в 5,3 раза; наибольшая
продолжительность рефлюкса – в 7,0 раз; число
продолжительных рефлюксов более 5 минут – в 4,7
раза, индекс De Meester – в 5,5 раз. Среднее
значение рН достоверно ( р<0,05) повысилось до 6,5 и
приблизилось к показателям практически здоровых
людей (p>0,05) и сохранялось на таком уровне в
течение всего периода наблюдения. Через 2 месяца
после операции у прооперированных пациентов
достоверно снижались некоторые показатели
физического здоровья, но уже через 1 год после
хирургического лечения все показатели физического
здоровья достигли показателей здоровых людей.
Пациенты до проведенного оперативного вмешательства
имели параметры психического здоровья достоверно
ниже, чем после хирургическое лечение через 6
месяцев и 1 год динамического наблюдения.
Выводы: Всем больным с длительным
анамнезом ГЭРБ необходимо проводить полный комплекс
обследования, обязательно включающий эндоскопию с
хромоскопией и биопсией с целью выявления и
верификации ПБ, который является предраковым
заболеванием. Своевременное проведение
хирургического лечения по предложенной методике
обеспечивает арефлюксность конструкции вновь
созданной кардии, что предотвращает прогрессирование
метаплазии у пациентов с ПБ и трансформацию в
дисплазию и аденокарциному пищевода (АКП). В связи с
этим только своевременное выявление пациентов с ГЭРБ
и высоким риском онкотрансформации, адекватное
комплексное медикаментозное и хирургическое лечение
— основной путь вторичной профилактики, ранней
диагностики и улучшения результатов лечения АКП.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru