Главная    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы

· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное

· Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения

· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события

· Быстрый поиск
· Расширенный поиск

· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат

· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов


Объявления
 

Статистика


Статьи / Хирургия | Опубликовано 14-01-2019
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Хирургия
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.


Определение показаний к хирургическому лечению грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Карпицкий А.С.1, Боуфалик Р.И.1, Журбенко Г.А.1, Шестюк А.М.1, Вакулич Д.С.1, Игнатюк А.Н.1, Глушек С.З.2, Панько С.В.2, Ковшик С.В.3
УЗ «Брестская областная больница», Брест, Беларусь
Университет им. Я. Кохановского, медицинский факультет, Кельце, Польша
УЗ «Центральная городская больница», Брест, Беларусь

Актуальность. Показания к хирургическому лечению у подавляющего большинства пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) выставляются, как правило, после длительной неэффективности адекватной антисекреторной терапии на фоне выраженных клинических проявлений заболевания [1]. При этом у 91–97% прооперированных пациентов причиной ГЭРБ, как правило, является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) [1, 2]. Хотя имеются сообщения, показывающие, что эффективность адекватной консервативной терапии у пациентов со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, даже I степени, по классификации И.Л. Тагер и А.А. Липко (1965 г.) не превышает   70%,   а   количество   рецидивов   после   прекращения   терапии   может достигать 80% [3]. Низкая эффективность консервативной терапии и высокая частота рецидива клинических и эндоскопических проявлений заболевания при ГЭРБ на фоне ГПОД, вероятнее всего, связана с имеющимися необратимыми изменениями в зоне пищеводно-желудочного перехода, а именно, отсутствием при грыже анатомических антирефлюксных механизмов, существующих в норме, таких как абдоминальная позиция пищевода, угол Гиса, складка Губарева, связка Морозова–Саввина, газовый пузырь и дно желудка, отсутствие диастаза ножек диафрагмы [4].

Цель работы. Целью явилось определение показаний к хирургическому лечению ГЭРБ при наличии ГПОД на этапе выявления заболевания, без предшествующей длительной, чреватой осложнениями и заведомо   неэффективной консервативной терапии.

Материалы и методы. В исследование были включены 20 пациентов, поступивших в отделение торакальной хирургии с подозрением на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без сопутствующей патологии, требующей хирургического вмешательства. В диагностическом алгоритме использованы модифицированные адаптированные анкеты-опросники GERD-Q (норма до 8 баллов) и GERD-HRQL, Velanovich (норма до 25 баллов), оценивающие выраженность клинических проявлений, а также предложенная в клинике методика рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки с использованием зонда Сенгстакена–Блэкмора, используемая для диагностики грыжи ПОД, фиброэзофагогастроскопия, и суточная рН-метрия с оценкой интегрального показателя De-Meester (норма<14,72).

Результаты и обсуждение. Результаты обследования пациентов оценены по балльной системе от 0 до 3 согласно приведенной таблице.

Таблица. Оценка результатов обследования пациентов от 0 до 3 баллов для определения показаний к операции

Модифицированные адаптированные анкеты-опросники Рентгеновская компьютерная томография с использованием зонда Сенгстаке-на–Блэкмора, степень грыжи ПОД Фиброэзофагогастроскопия. Степень выраженности рефлюкс-эзофагита согласно Лос-Анжелесской классификации Суточная рН-метрия с оценкой интегрального показателя De-Meester Присуждаемые баллы
анкета-просник GERD-Q, результат в баллах анкета-опросник GERD-HRQL, Velanovich, результат в баллах
      отсутствие эзофагита <12 0
6-8 20-25 кардиальная А – В 12-14,75 1
8-12 25-35 кардиофундальная С – D 14,75-30 2
>12 >35 субтотальная и тотальная язва, стеноз, пищевод Баррэта >30 3

Как видно из таблицы, обязательным условием для проведения операции без предшествующей консервативной терапии явилось наличие клинических проявлений ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. А эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита и патологический кислотный рефлюкс по данным суточной рН-метрии у пациентов могут отсутствовать. При наличии экстрапищеводных, в частности, легочных проявлений ГЭРБ, к общей сумме баллов необходимо добавить +1.

Из 20 пациентов, обследованных по вышеописанной методике, у 14 (60%) сумма баллов составила от 5 до 11, что явилось показанием к проведению планового оперативного вмешательства без предшествующей консервативной терапии. В 6 (30%) случаях сумма баллов составила «4» и ниже, что явилось показанием к проведению стандартной консервативной терапии в течение 6–8 недель с последующим переходом на терапию «по требованию». После этого пациенты были обследованы по предлагаемой методике повторно. По результатам обследования до и после консервативной терапии у 1 пациента сумма баллов возросла до «6» за счёт изменения степени рефлюкс-эзофагита с «А» до «С», что явилось показанием к выполнению операции.

Выводы. Таким образом, использование вышеуказанного диагностического алгоритма позволяет определить показания к операции у пациентов с ГЭРБ на фоне ГПОД без проведения длительной, заведомо неэффективной консервативной терапии.

Литература:

1. Старков, Ю.Г., Первичный анализ результатов 225 антирефлюксных вмешательств / Ю.Г. Старков, Е.А. Шитиков, И.Ю. Недолужко, М.И. Выборный // Эндоскопическая хирургия / Тезисы докладов XVI сьезда Российского общества эндоскопических хирургов 26 – 28 февраля. – №1. – Впуск 2. – 2013. – С. 150–151.

2. Луцевич, О.Э., Анализ результатов первых 500 эндохирургических антирефлюксных    вмешательств    / О.Э. Луцевич,     Э.А. Галлямов,     К.С. Преснов, А.А. Макушин и др. // Эндоскопическая хирургия / Тезисы докладов XVI съезда Российского общества эндоскопических хирургов 26–28 февраля. – № 1. – Выпуск 2. – 2013. – С. 126–127.

3. Moayyedi P., Talley N.J. Castro-esophageal reflux disease // Lancet. – 2006. – Vol. 367, № 4. – Р. 2086–2100.

4. Дронова, О.Б., Третьяков А.А. и др. Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике ГЭРБ. Пособие для врачей – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М». – 2011. – 32 с.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru




Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору


Почтовые рассылки сервера Medlinks.ruХотите своевременно узнавать новости медицины и быть в курсе новых поступлений медицинской библиотеки? Подпишитесь на почтовые рассылки сервера Medlinks.ru Почтовые рассылки сервера Medlinks.ru


Реклама

Хирургия

Информация по теме
· Все по теме
· Статьи по теме
· Новости по теме
· Советы по теме
· Пресс-релизы
· Книги по теме
· Сайты по теме
· Рефераты по теме
· Дискуссии на форуме
· Медицинские события
· Вакансии и резюме
· Специалисты
· Медучреждения


Новое в разделе
1. Эндоваскулярная хирургия в КИНК.РФ
2. В Москве провели первую в мире операцию с биопечатью на пациенте
3. Вопросы к эксперту: как распознать аппендицит
4. Хирурги НМИЦ онкологии Минздрава России выполнили роботическую операцию пенсионеру из ЛНР
5. Уникальная операция по изолированной химиоперфузии печени молодому пациенту проведена в НМИЦ радиологии
6. Как безопасно похудеть при серьезном ожирении. Мнение хирурга
7. В НМИЦ радиологии Минздрава России провели жизненно важную операцию
8. Спайки: что это такое и чем они опасны?
9. В военном клиническом госпитале им. А. А. Вишневского заработали умные операционные резидента «Сколково»
10. Дифференциальный диагноз острых диарейных инфекций и острого аппендицита


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.19. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2024. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.