Показатели гемостазиограммы: норма и отклонения
Гемостазиограммой называют расширенное исследование системы гемостаза. В государственных медицинских учреждениях РФ, как правило, осуществляется сокращенный вариант этого анализа (коагулограмма), включающий в себя такие показатели, как:
• Фибриноген – белок, растворенный в плазме крови, который обычно не
препятствует нормальному кровообращению. Однако в том случае, если свертывающая
система активизируется, он преобразуется в фибрин, нити которого являются
основой сгустка, перекрывающего поврежденный участок и тем самым позволяющего
прекратить кровотечение. Чем выше этот показатель, тем значительнее тромбогенный
потенциал крови.
В норме этот показатель варьирует в пределах от 2 до 4 г/л. Концентрация
фибриногена в периоде гестации выше и на поздних сроках может составлять порядка
6-7 г/л.
• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – период времени, за
который при условии добавления определенных веществ-активаторов образуется
сгусток крови. Диапазон нормальных значений составляет 28-40 секунд. Повышение
значений свидетельствует о замедлении образования сгустка, снижение – об
ускорении. Следует иметь в виду, что отклонения в ту или иную сторону не
являются показателем нарушения свертываемости крови, поскольку могут наблюдаться
при приеме определенных разжижающих средств, а также при аутоиммунных патологиях
(то есть такие результаты могут стать поводом для углубленного обследования).
• МНО (международное нормализованное отношение) позволяет осуществлять
мониторинг свертывания у пациентов, которым назначен антикоагулянт варфарин. Для
каждого больного определяется диапазон нормальных значений (как правило, это
2-3), которые в отсутствие приема препарата бывают более низкими. Нужно иметь в
виду, что это единственная ситуация, когда оценка данного показателя имеет
значение.
• ПТИ (протромбиновый индекс), ПТВ (протромбиновое время), протромбин по Квику –
все эти показатели позволяют оценить активность протромбина (белка, являющегося,
как и следует из названия, предшественником тромбина - фермента, под
воздействием которого фибриноген превращается в фибрин).
Нормальные значения протромбина по Квику варьируют в диапазоне от 70 до 120%.
Уменьшение значений свидетельствует о склонности к тромбозам, увеличение - о
склонности к кровоточивости. При этом, разумеется, следует иметь в виду, что на
основании единичного изменения отдельно взятого показателя поставить диагноз
нельзя.
Гемостазиограмма, кроме стандартных, может включать следующие показатели:
• РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) отражают активность
тромбообразования. В норме значения не должны превышать 4,0. При этом нужно
иметь в виду, что во время беременности уровень РФМК заметно увеличивается,
достигая на поздних сроках 12-15. Повышение значений свидетельствует об излишней
активности свертывающей системы, однако лечение требуется не всегда. Если у
пациентки выявлены факторы тромботического риска, увеличение показателей может
стать поводом к назначению разжижающих препаратов. Если же у здоровой женщины
факторы риска отсутствуют, даже весьма высокие значения, как правило, не требуют
коррекции.
• Д-димер – это продукт распада фибрина, своего рода обломки тромба, которые
остаются после того, как он растворится. Условно нормой принято считать значения
до 250 нг/мл.
Повышенные значения возможны при тромбозах. В периоде гестации высокий Д-димер
может являться нормой. В частности, на поздних сроках даже повышение показателя
вплоть до 1000 нг/мл, как правило, не считается критичным. Однако при наблюдении
за беременной женщиной необходимо оценивать изменение значений в динамике. В
течение всего срока допустимо увеличение исходных показателей в три-пять раз.
При этом оценка текущих значений должна основываться на предшествующих
результатах. Иногда крайне высокий уровень может наблюдаться у совершенно
здоровой женщины, и это не препятствует нормальному течению беременности, а
также не требует проведения лечебных мероприятий.
• Хагеман-зависимый и эуглобиновый лизис дает возможность оценить скорость
растворения имеющихся сгустков и понять, насколько быстро восстанавливается
проходимость сосудов.
Если замедление лизиса значительно (хагеман-зависимый превышает 12 мин.,
эуглобиновый - 240-250 мин.), то даже небольшое повышение тромбообразования
может спровоцировать сосудистые осложнения. В периоде гестации это чревато
прерыванием беременности на ранних сроках. Кроме того, замедление лизиса может
быть одной из причин неудачного ЭКО.
• Плазминоген – это фермент, с помощью которого осуществляется лизис (фибринолиз).
Нередко определяют не скорость лизиса, а его активность в процентах от нормы.
Если она снижена (до 75% и менее), то даже небольшое повышение тромбообразования
может спровоцировать сосудистые осложнения. Если она повышена (до 160% и более),
в случае приема разжижающих препаратов увеличивается риск развития кровотечений.
• Антитромбин – естественный антикоагулянт, препятствующий избыточному
тромбообразованию. Если уровень антитромбина составляет менее 70%, это
свидетельствует о высоком риске развития тромбозов. Повышение значений опасным
не является.
• Агрегация тромбоцитов – это процесс склеивания клеток с образованием сгустков.
При снижении агрегации время кровотечения из ран может увеличиваться. Повышение
агрегации, наоборот, способно спровоцировать беспричинное тромбообразование.
Исследование может выполняться как спонтанно, так и с добавлением определенных
индукторов (например, коллагена). Для каждого из таких анализов существуют
отдельные нормы. В различных лабораториях они различаются в зависимости от
имеющейся базы реактивов.
Хотелось бы отметить, что, решая вопрос о необходимости проведения терапии,
врач обязательно учитывает результаты гемостазиограммы, однако в первую очередь
опирается на собранный анамнез и наличие факторов риска. В акушерской практике
обязательно оценивается течение беременности. Таким образом, лечение может быть
назначено даже при отличных результатах исследования, а при наличии отклонений,
напротив, необходимость в нем может отсутствовать.
Автор статьи: сеть центров
репродукции и генетики Нова Клиник