ЭКО за счет средств ОМС: кто и как может получить квоту
Лечение бесплодия с использованием экстракорпорального оплодотворения с 2016 года входит в программу обязательного медицинского страхования (ОМС) и осуществляется по всей России. Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий (далее – ВРТ), противопоказания и ограничения к их применению утверждены приказом Минздрава России от 30.08.2012 №107н, согласно которому показаниями для проведения программы ЭКО являются заболевания, при которых без данной процедуры наступление беременности невозможно, а также диагностированное бесплодие, не поддающееся лечению в течение 9-12 месяцев.
Показаниями для проведения ЭКО является целый ряд заболеваний и состояний как
у мужчин, так и у женщин, среди которых:
- ановуляция;
- бесплодие, связанное с воспалительными заболеваниями или непроходимостью
маточных труб;
- тяжелые нарушения со стороны мужской репродуктивной системы;
- гормональная патология, например, повышенная выработка эстрогенов;
- дисфункция яичников;
- синдром поликистозных яичников;
- эндометриоз;
- шеечный фактор бесплодия.
В каких медицинских организациях можно пройти ЭКО по ОМС?
Экстракорпоральное оплодотворение по государственной программе проводится как
в государственных, так и в частных платных клиниках, участвующих в реализации
территориальных программ ОМС. Оказывать медицинскую помощь с использованием
методов вспомогательных репродуктивных технологий вправе медицинские
организации, созданные как Центры вспомогательных репродуктивных технологий,
либо медицинские и иные организации, имеющие в структуре лабораторию (отделение)
вспомогательных репродуктивных технологий, при наличии лицензии на осуществление
медицинской деятельности по акушерству и гинекологии (использованию
вспомогательных репродуктивных технологий).
Среди ограничений к применению базовой программы ЭКО следует отметить:
- наследственные заболевания (гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна, ихтиоз,
связанный с X-хромосомой, амиотрофия невральная Шарко-Мари и др);
- тяжелые соматические заболевания;
- подтвержденное исследованиями снижение овариального резерва;
- состояния, при которых лечение с использованием базовой программы ЭКО
неэффективно и показано использование донорских и (или) криоконсервированных
половых клеток и эмбрионов, а также суррогатного материнства.
Порядок получения квоты на ЭКО
Если лечение бесплодия было признано неэффективным и беременность не
наступила в течении 9-12 месяцев, лечащий врач, у которого обследовалась и
лечилась женщина, направляет пациентку на процедуру ЭКО. К направлению для
оказания ЭКО должны быть приложена выписка из медицинской документации,
заверенная подписью лечащего врача, подписью руководителя направляющей
медицинской организации и печатью медицинской организации, содержащая диагноз
заболевания, сведения о состоянии здоровья пациентки, результаты лабораторных,
инструментальных и других видов исследований, подтверждающие установленный
диагноз, показания для необходимости проведения процедуры ЭКО, отсутствие у
пациентки противопоказаний и ограничений.
Пакет документов направляется в Комиссию, созданную при субъекте РФ, по
отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО (далее – Комиссия). Комиссия,
рассмотрев документы, при, положительном решении, которое оформляется
соответствующим протоколом, выдает направление (талон) по установленной форме,
на проведение процедуры ЭКО. Срок принятия решения - 10 рабочих дней.
Женщину включают в лист ожидания, который формируется в электронном виде с
указанием очереди и шифра пациента (без персональных данных), что дает
возможность отслеживать все движения по очереди, через официальный сайт в
Интернете органа власти субъекта РФ в сфере здравоохранения.
Из представленного Комиссией или СМО, перечня МО, пациентка самостоятельно
определяется с клиникой, которая участвует в программе госгарантий.
Представители комиссии могут лишь давать свои рекомендации. При выборе МО не
обязательно опираться на территориальную приближенность.
При отсутствии наступления беременности пациенты могут повторно включаться в
лист ожидания, при условии соблюдения очередности и предоставлении в Комиссиюю
вновь собранного пакета необходимых документов. В течение одного календарного
года возможно проведение не более 2 попыток ЭКО.
Возможные нарушения прав пациентов
- Обследование для установления причин бесплодия как женщинам, так и
мужчинам должно быть проведено в течение 3-6 месяцев. Несоблюдение и
затягивание указанных сроков является критерием неудовлетворительного качества
оказания медицинской помощи при бесплодии. Если пациент столкнулся с
несоблюдением сроков со стороны медицинской организации, ему следует
обратиться в свою страховую медицинскую организацию по телефону, указанному на
полисе ОМС. По закону на страховые медицинские организации возложена
обязанность контролировать качество медицинской помощи и защищать интересы и
права пациентов.
- Для получения квоты необходимо собрать пакет документов, требуемый
врачебной комиссией. В ситуации, когда, обратившись в медицинскую организацию,
оказывающую услуги по ОМС, пациент получает отказ в получении ЭКО по причине
отсутствия квоты, ему такжеследует обратиться в свою страховую медицинскую
организацию для уточнения деталей.
- Большая часть необходимых для проведения процедуры ЭКО обследований входит
в программу ОМС, то есть обследование можно провести бесплатно. Если в клинике
просят заплатить за какой-либо анализ или исследование, пациент может узнать,
правомерно это или нет, позвонив в свою страховую медицинскую организацию,
представитель которой уточнит информацию и при необходимости свяжется с
администрацией медицинской организации для урегулирования ситуации.
- Также в своей страховой медицинской организации можно уточнить
региональные особенности и условия выполнения процедуры ЭКО - какие
исследования входят в ОМС на данной территории, какие документы необходимо
собрать в конкретном регионе, можно ли получить направление на ЭКО старше
определенного возраста.
При возникновении вопросов, связанных с получением услуг экстракорпорального
оплодотворения или любых других вопросов, касающихся услуг в сфере ОМС, пациент
вправе обратиться к страховому представителю в страховую медицинскую
организацию, выдавшую полис ОМС. «Горячие» линии для консультирования
застрахованных работают круглосуточно.
Всероссийский союз страховщиков (ВСС) - единый союз профессиональных участников
страхового рынка на федеральном уровне. ВСС призван координировать деятельность
своих членов, представлять и защищать их общие интересы в отношениях с
российскими и зарубежными организациями и органами власти. В состав объединения
входят 222 страховых организации, включая ведущие страховые медицинские
организации, среди которых ООО «АльфаСтрахование-ОМС», ООО «Арсенал МС», ООО ВТБ
МС, ООО «СК «Ингосстрах-М», ООО «Капитал МС», ООО МСК «Медика-Восток», ООО «СМК
РЕСО-Мед», АО «СК «СОГАЗ-Мед», и многие другие.