Участники исследования ALLHAT заявляют о неверном истолковании его результатов
Результаты крупного испытания антигипертензивных препаратов, известного как ALLHAT, были неверно интерпретированы с целью продвижения диуретиков. На самом деле диуретики не могут быть средствами первого выбора при гипертонии и не должны применяться в качестве монотерапии, заявили два исследователя, принимавших непосредственное участие в проекте ALLHAT.
В ходе форума, проводившегося в Институте Manhattan, д-р Mark Houston (директор
Института Гипертонии, Медицинский Центр Университета Wanderbilt) и д-р Michael
Weber (Медицинский Научный Центр SUNY) обвинили Национальный Институт Сердца,
Легких и Крови в подтасовке результатов ALLHAT с целью выдвижения диуретиков на
первый план в лечении гипертонии.
«Для большинства американцев, страдающих гипертонией, диуретики не могут
считаться предпочтительными антигипертензивными средствами», заявил д-р Houston.
Он вместе с д-ром Weber и другими исследователями принимал участие в
спонсируемом Национальным Институтом Сердца, Легких и Крови проекте ALLHAT (Antihypertensive
and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial). В исследование
вошли 42418 больных не моложе 55 лет с как минимум одним фактором
сердечно-сосудистого риска.
В специальном заявлении для прессы директор Института Claude Lenfant признал
существующее противоречие. «Мы признаем, что данные проекта ALLHAT можно
интерпретировать по-разному, и Институт принимает во внимание различные варианты
этой интерпретации», заявил он, добавив, что в настоящее время рекомендации по
лечению гипертонии, подготовленные Институтом, находятся в стадии пересмотра.
Д-р Houston и д-р Weber уверены, что результаты ALLHAT будут использованы для
дальнейшего продвижения диуретиков как антигипертензивных средств первого выбора.
Новая версия рекомендаций, подготовленная совместным Национальным Комитетом по
профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления,
будет представлена в мае, на заседании Американского Общества по изучению
гипертонии.
Результаты ALLHAT, опубликованные в середине декабря 2002 г. в Journal of the
American Medical Association, вызвали бурные споры в кардиологическом сообществе.
«Сенсация» заключалась в том, что «старые» и недорогие диуретики так же
эффективно предотвращали нефатальый инфаркт и инсульт, что и антагонисты кальция,
ингибиторы АПФ и альфа-адреноблокаторы. В декабре д-р Lenfant заявлял: «Согласно
данным ALLHAT, диуретики являются лучшим выбором в лечении гипертонии и
профилактике ее осложнений – с медицинской и экономической точек зрения».
Особенно подчеркивалось, что использовавшийся в ALLHAT диуретик, хлорталидон,
был дешевле других препаратов – амлодипина, лизиноприла и доксазозина.
По мнению д-ра Houston, дизайн ALLHAT был не совсем адекватен, что привело к
неточным результатам, особенно для афро-американцев. Так как в исследовании
учитывалась недостаточная дозировка ингибитора АПФ лизиноприла, неудивительно,
что все сравниваемые препараты продемонстрировали одинаковое снижение частоты
инфаркта, считает д-р Houston. Он напоминает о потенциальной нефротоксичности
диуретиков и опасности нарушения обмена углеводов на фоне их приема. Кроме того,
существует множество доказательств, противоречащих результатам ALLHAT.
Д-р Weber согласился, что диуретики не продемонстрировали особых преимуществ в
профилактике инфаркт миокарда или снижении смертности. «Диуретики действительно
необходимы многим пациентам… Около 70% моих больных получают мочегонные, но не
как монотерапию, а в сочетании с другими препаратами», сообщает он. «Диуретики
не могут лежать в основе антигипертензивной терапии», полагает д-р Weber.
Источник: Cardiosite.ru