Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Возможности использования антисептических препаратов при
лечении пациентов с воспалительными заболеваниями глотки
В. В. Вишняков, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва
Воспалительные заболевания глотки — одна из наиболее частых причин обращения
к врачу. В общей структуре воспалительных заболеваний глотки фарингит занимает
одно из ведущих мест. Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки. Различают
острый и хронический фарингит. В ряде случаев, когда удается установить
преимущественное поражение слизистой оболочки той или другой части глотки,
выделяют назофарингит, т. е. воспаление слизистой оболочки носовой части глотки
— носоглотки, и мезофарингит — наиболее распространенную форму фарингита, при
которой поражается слизистая оболочка ротовой части глотки, хорошо обозримой
через зев.
Острый фарингит может быть самостоятельным заболеванием, а также развиваться
при острых респираторных заболеваниях дыхательных путей. Развитию острого
фарингита могут способствовать прием горячей и холодной пищи (питья), вдыхание
холодного воздуха, а также воздуха, содержащего вредные примеси или
производственную пыль. При остром воспалении слизистой оболочки глотки может
возникать инфильтрация мелкоклеточными элементами, появляется ее отечность и
гиперемия, слизистые железы увеличивают продукцию секрета, лимфоидные гранулы
могут отекать и увеличиваться в размерах.
При остром фарингите больной сначала жалуется на ощущение резкой сухости,
жара в глотке, боль при проглатывании пищи и слюны. В дальнейшем вследствие
повышенного отделения слизи отмечается учащение и резкая болезненность
глотательных движений.
Хронический фарингит может быть как самостоятельным заболеванием, так и одним
из проявлений хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушения
обмена веществ, воздействия профвредностей, злоупотребления алкоголем и
курением.
Клинические проявления хронического фарингита весьма разнообразны. При всех
формах хронического фарингита у больных возникает ощущение сухости, наличия
инородного тела в глотке, стойкая умеренная боль в этой области.
В комплексное лечение острого и хронического фарингита включают местные
антисептические препараты. Наиболее известные и часто назначаемые препараты:
Себедин — таблетки для рассасывания. Основным действующим веществом является
хлоргексидин. Анальгезирующий эффект обеспечивается наличием тетракаина.
Назначается детям 3–14 лет по 2–3 таблетки в сутки, интервал между приемами 4–6
ч, детям старше 14 лет и взрослым — по 4 таблетки в сутки, интервал между
приемами 4 ч, продолжительность курса лечения 7–10 дней, рассасывать, не
разжевывая. Гексорал в виде аэрозоля для местного применения в основе своей
имеет антисептик гексетидин. Флаконы по 200 мл. Активен в отношении
грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также грибов, обладает
гемостатическим действием. Орошать или полоскать глотку три раза в день после
еды.
Гексетидин содержит также препарат Cтопангин. Он представляет собою аэрозоль
во флаконах по 30 и 45 мл. Для полоскания предназначена лекарственная форма во
флаконах по 100 мл. Кроме гексетидина в состав препарата входят метилсалицилат,
эфирные масла. Обладает антисептическим действием. Аэрозоль впрыскивают в
полость рта при задержанном дыхании по 1 дозе вправо и влево 2–3 раза в день,
интервал между процедурами составляет 6 ч. Неразбавленным раствором у взрослых
полощут полость ротоглотки 3–4 раза в день после еды, у детей смазывают
слизистую оболочку с интервалом не менее чем 4 ч. Продолжительность лечения не
более 7 дней.
В Тантум Верде действующим средством является бензидамин. Он обладает
противовоспалительным, анальгезирующим действием. Стабилизирует клеточные
мембраны, ингибирует синтез простагландинов. Назначается детям до 6 лет в виде
спрея по 1 дозе на каждые 4 кг массы тела с интервалом в 3 ч, детям 6–12 лет —
по 2 дозы вправо и влево каждые 3 ч, взрослым — по 4–8 доз каждые 3 ч.
Йокс активен в отношении грибов, вирусов, простейших. Обладает
противомикробным и противовоспалительным действием. Выпускается в виде аэрозоля
для орошения полости рта. Флаконы для полоскания по 50 и 100 мл. Активное
вещество повидон-йод. Аэрозоль впрыскивают в полость рта по 1 дозе вправо и
влево 2–4 раза в день с интервалом в 4 ч. Раствор перед употреблением следует
разбавить: 1/2 чайной ложки на 100 мл воды. Полоскание полости ротоглотки
проводят 2–4 раза в день. Препарат Нео-ангин, таблетки для рассасывания.
Действующая основа его — 2,4-дихлорбензилэтанол, ментол, п-пентил-м-крезол.
Антисептическое действие в отношении грамположительных и грамотрицательных
бактерий, вызывающих инфекционные заболевания полости рта, глотки, гортани.
Назначается детям старше 6 лет и взрослым по 1 таблетке до 6 таблеток в сутки.
Таблетки рассасывают, повторяя прием их с интервалом в 3 ч. Применять не более 5
дней.
В нашей клинике проводилось исследование, направленное на сравнение
эффективности применения различных лекарственных форм при болевом синдроме в
глотке. При использовании лекарственных форм в виде спрея часть лекарства
проглатывается и происходит наименьший контакт со слизистой оболочкой глотки,
быстро вымывается слюной, активные компоненты из-за недостатков формы выпуска не
могут действовать на труднодоступные участки слизистой оболочки полости рта и
глотки. У лекарственных средств в виде раствора для полосканий наименьший
контакт со слизистой оболочкой глотки и самая небольшая по времени среди всех
форм выпуска продолжительность действия активных компонентов. Таблетки для
рассасывания действуют сразу после начала применения. Лекарственная форма в виде
таблетки для рассасывания в отличие от других форм выпуска позволяет
действующему веществу эффективно воздействовать на всю поверхность слизистой
оболочки глотки, включая даже труднодоступные участки. У таблеток для
рассасывания самая большая по времени продолжительность действия активных
компонентов среди всех форм выпуска (рис. 1 и 2).
Рис. 1. Распределение активного вещества в полости рта и
глотки через 6 мин после приема
Рис. 2. Распределение активного вещества в полости рта и
глотки через 30 мин после приема
В нашей клинике проводились исследования по сравнению эффективности таблеток
для рассасывания Стрепсилс и Стрепсилс Плюс при купировании болевого синдрома в
глотке, а также чтобы определить показания к применению для каждого препарата по
степени выраженности болевого синдрома и скорости купирования воспаления в
глотке. Исследование проводилось с июня 2010 по сентябрь 2010 г. на базе клиники
и поликлиники кафедры ЛОР-болезней МГМСУ.
В проводимое нами исследование включались пациенты с болью в глотке, которым
было показано симптоматическое лечение таблетками для рассасывания. В эту группу
вошли пациенты с различными формами фарингита. Пациенты не принимали никаких
лечебных препаратов за 6 часов до начала исследования и не получали антибиотиков
после начала исследования. С каждого пациента было получено информированное
согласие. Степень воспалительных изменений в глотке определяли по 4-балльной
шкале (от 0 — отсутствие до 3 — тяжелое).
Проводилось 5-дневное исследование. Пациенты получали два типа таблеток для
рассасывания Стрепсилс или таблетки для рассасывания Стрепсилс Плюс, брошюру
пациента.
В первый день вначале пациентам было необходимо оценить степень дискомфорта в
глотке, используя 9-балльную шкалу (от 0 — «отсутствует» до 8 — «очень
сильный»). Сразу после этого пациенты принимали таблетку для рассасывания
Стрепсилс Плюс в качестве первой дозы до медленного растворения ее в полости
рта. Дальнейшая оценка пациентами дискомфорта в глотке проводилась с
15-минутными интервалами в течение 90 минут. В каждый момент оценки пациенты
отмечали время и степень облегчения боли, используя 5-балльную шкалу (от 0 —
«нулевое» до 4 — «отличное»). Согласно протоколу через 90 минут в качестве
второй дозы принимались таблетки Стрепсилс. Пациенты могли принимать до восьми
раз в день любую таблетку для рассасывания, которая им понравилась. В 17 часов
вечера каждый день пациенты отмечали степень дискомфорта в глотке, количество
таблеток для рассасывания Стрепсилс Плюс и Стрепсилс, принятых с момента
последнего обследования, и таблетки для рассасывания, которые они предпочитали
принимать в этот день.
После первого приема таблеток для рассасывания разрешался прием анальгетиков
и антибиотиков, но их использование отмечалось.
Вечером пятого дня исследования пациенты оценивали общую эффективность
таблеток для рассасывания, используя пятибалльную шкалу (0 — «очень плохо» до 4
— «очень хорошо»), и рассказывали врачу о побочных реакциях. Тяжесть
воспалительных изменений в глотке у каждого пациента оценивалась в сравнении с
начальной картиной и фиксировалась. Кроме того, отмечалось количество оставшихся
таблеток для рассасывания каждого типа, детали изменения приема препаратов,
побочные реакции и причины отмены.
Литература
- Benrimoj S. I., Langford J. H., Homan H. D. et al.// Fund Clin
Pharmacol. 1999; 13: 189.
- Burke P. // Practitioner. 1993; 237: 854–856.
- Butler C. C., Rollnick S., Pill R. et al. // Br Med J. 1998; 317:
637–642.
- Butler C. C., Rollnick S., Kinnersley P. et al. // Br J General
Pract. 1998; 48: 1865–1870.
- Christian J., Largey P. M., Shaw H. et al. //Pharmacol Res. 1999;
39: 104.
- Battist N. The evaluation of the analgesic and anti-inflammatory
effects of flurbiprofen mouth wash and 100 mg tablets in oral medicine //
Minerva Stomatol. 1994, 43: 4: 141–144.
- Benzimoj S. I., Langford J. H., Homan H. D. et al. Efficacy and
safety of the anti–inflammatory throat lozenge flurbiprofen 8.75 mg in the
treatment of sore throat. Fundament // Clin. Pharmacol. 1999, 13: 189.
- Benzimoj S. I., Langford J. H., Christian J. et al. Efficacy and
tolerability of the anti-inflammatory throat lozenge Flurbiprofen 8.75 mg in
the treatment of sore throat // Clin. Drug Invest. 2001, 21: 3: 183–193.
- Bulter C. C., Rollincr S., Pill R. et al. Understanding the
culture of prescribing; qualitative study of general practioneers’ and
patients prescriptions of antibiotics for sore throats // BMJ.1998, 3: 17:
637–642.
- Critchley I. A., Sahm D. F., Thornsberry C. et al. Antimicrobial
susceptibilities of Streptococcus pyogenes isolated from respiratory and skin
tissue infectious: United States LIBRA surveillance date from 1999 //
Diagnostic microbiology and infectious disease. 2002, 42, 129–135.
- Dagnelie C. F., Toun-Otten F., Kuyvenhoven M. M. et al. Bacterial
flora in patients presenting with sore throat in Dutch general practice // Fam.
Pract. 1993, 10: 3, 371–177.
- Del Mar C. B., Glaszion P. P. Do antibiotics shorten the illness
of sore throat. Oxford: Cochrane Collaboration, 1997.
- Gossel T. A. Sore throat // U. S. Parmacist. 1985, 10: 24–29.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач