Главная    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы

· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное

· Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения

· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события

· Быстрый поиск
· Расширенный поиск

· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат

· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов


Рекламa
 

Статистика



Полезные советы / Акушерство и гинекология | Опубликовано 06-05-2019
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Акушерство и гинекология

Три основных фактора невынашивания беременности

Под невынашиванием беременности понимают ее самопроизвольное прерывание на сроке до 37 недель, которое может быть обусловлено различными факторами.

По данным Нова Клиник, причиной ранних потерь беременности в 50-70% случаев являются хромосомные аномалии эмбриона. Кроме того, нередко выкидыши и преждевременные роды могут быть обусловлены нарушениями свертывающей системы крови, эндокринными патологиями, анатомическими факторами, инфекциями.

Таким образом, в ряде случаев для выявления и коррекции патологий, лежащих в основе невынашивания беременности, пациентке может потребоваться помощь не только акушера-гинеколога, но также и врачей других специальностей (например, генетика, гемостазиолога, эндокринолога).

В данной статье мы более подробно рассмотрим 3 основных фактора невынашивания беременности, а именно:

  • анатомические аномалии;
  • генетические нарушения;
  • патологии гемостаза.

Анатомические факторы невынашивания беременности

  • Хронический эндометрит

Хронический эндометрит относится к маточной форме невынашивания. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), среди неразвивающихся беременностей в 90-92% случаев причиной является именно эта патология.

Хронический воспалительный процесс сопровождается расстройствами микроциркуляции и изменениями тканей (развивается очаговый фиброз стромы, происходит патологическая регенерация либо атрофия эндометрия, снижается его рецептивность).

  • Внутриматочные синехии

Пусковым механизмом для формирования внутриматочных синехий является травмирование базального слоя эндометрия, обусловленное различными факторами (как правило, оперативными вмешательствами как во время беременности, так и вне ее).

К факторам, нарушающим физиологический фибринолиз, относят ишемию, посттравматическое воспаление, наличие крови и инородных тел.

Клинические проявления тесно связаны с такими патологическими изменениями, как глубина фиброза и расположение спаек.

  • Субмукозная миома матки

Наличие субмукозной миомы матки втрое снижает вероятность наступления беременности в естественном цикле. При этом достоверно выше частота самопроизвольных выкидышей.

  • Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность не имеет четко согласованного определения, однако, как правило, характеризуется дилатацией цервикального канала и укорочением шейки матки на сроке до 37 недель.

Цервикальная недостаточность возникает из-за функционального или структурного дефекта шейки матки вследствие различных этиологических факторов.

Ключевой фактор формирования цервикальной недостаточности – дефект синтеза коллагена, обеспечивающего до 85% сухого веса шейки матки.

Нарушения гемостаза

Скрытая приобретенная (антифосфолипидный синдром) или генетическая тромбофилия, как правило, проявляются во время беременности, что обусловлено физиологической гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови) при вынашивании плода.

Спектр акушерских осложнений, ассоциированных с тромбофилией, широк: невынашивание беременности (ранние и поздние самопроизвольные аборты, антенатальная гибель плода, регресс беременности), отслойка плаценты, преэклампсия, плацентарная недостаточность.

Показания для расширенного обследования системы гемостаза и консультации гемостазиолога на этапе прегравидарной подготовки:

  • тромбозы в личном анамнезе;
  • ОАГА – синдром потери плода, преэклампсия;
  • ПОНРП, ХПН в анамнезе;
  • бесплодие неустановленной этиологии, неудачи ЭКО;
  • сопутствующая патология (ГБ, ожирение, ВПС, ДБСТ, СД, НЯК, варикозная болезнь и др.);
  • тромбозы у родственников 1-2 линии до 50 лет.

Показания для расширенного обследования системы гемостаза и консультации гемостазиолога в I триместре беременности:

  • те же, что на прегравидарном этапе;
  • отслойка хориона;
  • синдром гиперстимуляции яичников средней и тяжелой степени;
  • стойкая угроза прерывания беременности;
  • тяжелый токсикоз с дегидратацией и(или) кетоацидозом.

Показания для расширенного обследования системы гемостаза и консультации гемостазиолога во II и IIIтриместрах беременности:

  • плацентарная недостаточность (допплерография, фетометрия), структурные изменения плаценты по УЗИ;
  • ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты);
  • преэклампсия, гестационная гипертензия;
  • гестационный сахарный диабет.

Рациональный минимум обследования при первичном направлении к гемостазиологу:

  • уровень гомоцистеина крови (если не определялся ранее);
  • тромбоэластограмма, либо тест генерации тромбина, либо тромбодинамика;
  • либо гемостазиограмма (фибриноген, АЧТВ, антитромбин, РФМК, скорость фибринолиза или активность плазминогена, агрегация тромбоцитов).

На этапе планирования беременности или подготовки к ЭКО потребуются следующие исследования:

  • гомоцистеин;
  • обследование на тромбофилии (по показаниям!).

После тромбоза или СГЯ потребуются следующие исследования:

  • дополнительно Д-димер.

Во время беременности потребуются следующие исследования:

  • глобальные тесты гемостаза (за 1-2 часа до введения НМГ, если пациентка их принимает);
  • гомоцистеин (если не сдан ранее);
  • тромбофилии (по показаниям, если не сданы ранее).

Генетические нарушения

В структуре хромосомной патологии при невынашивании беременности наиболее частыми в порядке убывания являются:

  • трисомии по аутосомам;
  • триплоидии;
  • моносомия Х;
  • структурные аномалии хромосом;
  • сочетанная патология.

Наиболее частые трисомии при исследовании кариотипа абортуса:

  • трисомия 16;
  • трисомия 22;
  • трисомия 15;
  • трисомия 21.

По статистике, от 50 % до 70% случаев ранней остановки развития и внутриутробной гибели эмбриона обусловлено хромосомными аномалиями (ХА). Большая часть ХА возникает de novo.

В структуре хромосомных аномалий, выявляемых при генетическом исследовании абортивного материала, от 2% до 5% приходится на структурные аберрации.

При наличии структурной хромосомной аномалии у плода необходимо исследование кариотипов родителей с целью установления ее происхождения, расчета риска «повторения» ХА при следующей беременности, а также выбора профилактики данной патологии в семье.

Автор статьи: сеть центров репродукции и генетики Нова Клиник




Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
Получить код  Оставить комментарий  Версия для печати  Отправить ссылку на публикацию по e-mail  Оценить материал

Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Оцените публикацию
Рейтинг: 3.5/10 (всего оценок - 2)

 Мнение МедРунета


 Комментарии

Важно: если Вы не еще не зарегистрированы, как пользователь нашего сайта, или зарегистрированы, но не авторизированны, рекомендуем перед добавлением комментария зарегистрироваться или пройти авторизацию. Это позволит связать все ваши комментарии с вашей учетной записью и заполнять часть полей автоматически.

Все комментарии проходят премодерацию. Для того чтобы ваш комментарий стал виден, он должен быть одобрен модератором. Данная форма предназначена только для публикации комментариев, вопросы по диагностике и лечению Вы можете задать в медицинских конференциях "Вопросы доктору. Поля, помеченные *, являются обязательными к заполнению.

Ваше имя: * *
Не более 60 символов.
Ваш e-mail: *

*
Не публикуется в свободном доступе. Формат ввода: | moyemail@site.ru |
Заголовок * *
Заголовок начинается с большой буквы. Точка в конце не ставится. Не более 255 символов.
Текст комментария: *
Осталось знаков
*
Текст начинается с большой буквы. Не забывайте про орфографию и знаки препинания. Не более 1000 символов. HTML и BBcode запрещены. Отображение текста в комментарии будет соответствовать расположению текста в форме.
Код подтверждения:
Если картинка нечитабельна - кликните по ней сколько угодно много раз до тех пор, пока не увидите нормальную читабельную строку.
Повторите код: * *




Почтовые рассылки сервера Medlinks.ruХотите своевременно узнавать новости медицины и быть в курсе новых поступлений медицинской библиотеки? Подпишитесь на почтовые рассылки сервера Medlinks.ru Почтовые рассылки сервера Medlinks.ru


Реклама

Акушерство и гинекология

Информация по теме
· Все по теме
· Статьи по теме
· Новости по теме
· Советы по теме
· Пресс-релизы
· Книги по теме
· Сайты по теме
· Рефераты по теме
· Дискуссии на форуме
· Медицинские события
· Вакансии и резюме
· Специалисты
· Медучреждения


Новое в разделе
1. Быстрее забеременеть с помощью кукурузы, лосося и капусты: пять групп продуктов питания, повышающих фертильность
2. Женщины, испытывающие стресс в период зачатия ребенка, в два раза чаще рожают девочек
3. Косметические продукты способны в теории вызывать эндометриоз
4. У женщин, переживших стресс, чаще рождаются девочки
5. Назван простой способ избежать кесарева сечения
6. Роль неспецифических урогенитальных инфекций в патогенезе самопроизвольных преждевременных родов
7. Исследование показало, почему беременным не стоит принимать антибиотики
8. Интерес к влиянию гормонов на женское поведение
9. ФНКЦ ФМБА России: «Не нужно стесняться говорить об интимной пластике»
10. Экспериментальное лечение позволяет обратить менопаузу вспять


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.19. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2021. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.