Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Есть ли необходимость в вакцинации взрослых от пневмококковой инфекции
В конце апреля 2019 года состоялся симпозиум «Современные аспекты эпидемиологии и вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции», который прошел в рамках Всероссийской научно-практической конференции специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), с международным участием «ИСМП — междисциплинарный подход к профилактике» совместно с проведением заседания Профильной комиссии по эпидемиологии Минздрава России.
Ведущие медицинские эксперты РФ обсудили распространение и методы контроля
пневмококковой инфекции во взрослой популяции с позиций междисциплинарного
подхода.
Пневмококковые пневмонии и менингиты составляют наибольшее бремя смертей и
значительных последствий от инфекций в мире. Резистентные пневмококки
ответственны минимум за 1,2 млн. случаев заболевания и 7000 смертельных исходов
ежегодно. Пневмококк может быть причиной развития не только менингитов и
пневмоний, но также острых отитов, сепсиса и других опасных заболеваний.
Иммунизация является одним из наиболее экономически эффективных современных
инструментов в области общественного здоровья. В России вакцинация против
пневмококковой инфекции с 2014 года включена в обязательную часть Национального
календаря профилактических прививок: все дети с 2-х месяцев жизни подлежат
вакцинации. В рамках национального проекта "Демография" с 2019 года обязательной
вакцинации против пневмококковой инфекции подлежат лица старше трудоспособного
возраста, проживающие в организациях социального обслуживания. Также вакцинация
рекомендована национальным календарем профилактических прививок по эпидемическим
показаниям для детей 2-5 лет, взрослых из групп риска, лиц подлежащих призыву на
военную службу.
«Заболеваемость внебольничными пневмониями в РФ в 2018 году показала рост в
19,1% по сравнению с 2017 годом», – отмечает Николай Иванович Брико, д.м.н.,
профессор, Заслуженный деятель науки РФ, академик РАН, Главный эпидемиолог МЗ
РФ, зав. кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М.
Сеченова. «А нарастающая резистентность возбудителей инфекционных болезней к
средствам антимикробной химиотерапии ведет к назначению дополнительных курсов
терапии, увеличению сроков госпитализации, временной нетрудоспособности и может
привести к социальным проблемам. Вакцинация против пневмококковой инфекции
играет важную роль в борьбе с антибиотикорезистентными формами пневмококковых
инфекций», - отмечает эксперт.
Целью вакцинопрофилактики против пневмококка является управление данной опасной
инфекцией, а также создание общего популяционного эффекта, т.е. непрямой защиты
уязвимых групп за счет снижения уровня носительства. Сегодня 144 страны мира
применяют вакцинацию детей против пневмококковой инфекции в рамках национальных
программ иммунизации и в 41 стране вакцинопрофилактика включена в национальные
рекомендации по иммунизации взрослых.
Романенко Виктор Васильевич, д.м.н., заслуженный врач РФ, доцент кафедры
эпидемиологии, социальной гигиены и организации госсанэпидслужбы ФГБОУ ВО УГМУ
Минздрава России, врач-эпидемиолог ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в
Свердловской области», «Важно отметить, что национальные программы иммунизации
детей приводят к развитию общего популяционного эффекта среди населения.
Профилактика пневмококковой инфекции детей при условии высокого уровня охвата,
соблюдения сроков и схем иммунизации обеспечивает развитие популяционного
эффекта не ранее, чем через 5-8 лет после старта вакцинации. Но важно отметить,
что снижение заболеваемости и смертности среди популяции и групп риска
наблюдается в странах с высоким (80-89%) и очень высоким (≥ 90%) уровнем охвата
вакцинации против пневмококка».
Санникова Ирина Викторовна, д.м.н., профессор, врач высшей квалификационной
категории, Заслуженный врач РФ, Главный внештатный специалист по инфекционным
болезням Министерства Здравоохранения Ставропольского края в рамках симпозиума
представила результаты проспективного популяционного когортного исследования
университета Луисвилль (США), которое показывает, что наибольшее истинное бремя
внебольничных пневмоний приходится на взрослых старше 65 лет и составляет 2093
на 100 тыс. При этом в группы риска входят взрослые с ожирением, курильщики,
пациенты с диабетом, перенесшие инсульт, лица с хронической сердечной
недостаточностью (ХСН), а также хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
«По данным исследования, летальные исходы после случая внебольничной пневмонии
составляют 23,4% в течение последующих 6 месяцев и 30,6% в течение следующего
года. Риск заболеть пневмококковой пневмонией у пациента с двумя хроническими
заболеваниями равен риску у иммунокомпрометированных пациентов. И важно
отметить, что только конъюгированные пневмококковые вакцины, например, Превенар
13®, обеспечивают формирование клеток иммунной памяти, посредством которых
формируется длительный иммунный ответ», – говорит эксперт.
В исследовании представлено, что вакцинация тринадцативалентной конъюгированной
вакциной Превенар 13® (ПКВ13) против пневмококковой инфекции доказала свою
эффективность в условиях реальной клинической практики. При данных показателях
эффективности иммунизации, прогнозируемое число предотвращенных внебольничных
пневмоний у лиц старше 65 лет в США в течение 5 лет составит 137 000 случаев,
что на 73% снижает риск госпитализаций по поводу внебольничных пневмоний у
вакцинированных по сравнению с невакцинированными.
Также Ирина Викторовна заметила, что вакцинация медицинских работников ПКВ13 в
2,1 раза снижает развитие пневмококковых респираторных инфекций, на 33 % –
респираторных инфекций любой этиологии, в 2,2 раза – бактерионосительство
Streptococcus pneumoniae (SP) и соответственно ощутимо снижает количество дней
нетрудоспособности.
Рудакова Алла Всеволодовна, д.ф.н., профессор кафедры управления и экономики
фармации Санкт-Петербургского государственного химико-фармацевтического
университета, Старший научный сотрудник отдела организации медицинской помощи
Детского научно-клинического центра инфекционных болезней ФМБА России,
представила фармакоэкономические данные. «Вакцинация Превенар 13® против
пневмококковых инфекций пожилых пациентов из групп умеренного и высокого риска
является клинически и экономически высокоэффективной», – отмечает профессор.
Помимо фармакоэкономических данных в рамках симпозиума были представлены
обновленные «Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике
пневмококковой инфекции у взрослых», 2019 г., разработанные ведущими
медицинскими экспертами РФ (авторы: А.Г.Чучалин, Н.И.Брико, С.Н.Авдеев,
А.С.Белевский, Т.Н.Биличенко, И.В.Демко, О.М.Драпкина, А.В.Жестков, А.А.Зайцев,
Г.Л.Игнатова, О.В.Ковалишена, В.А.Коршунов, М.П.Костинов, В.Ю.Мишланов,
С.В.Сидоренко, Н.В.Трушенко, И.В.Шубин, И.В.Фельдблюм). Согласно данному
документу вакцинацию взрослых (старше 18 лет), имеющих хроническую патологию и
иммунокомпрометированные состояния, а также всех лиц старше 65 лет необходимо
начинать с конъюгированной вакцины. Также в рекомендациях подробно
детализированы группы риска, которым рекомендована вакцинация от пневмококковых
инфекций, и подходы к иммунизации.
Участники симпозиума были единодушны во мнении, что вакцинация против
пневмококковой инфекции является целесообразной с медицинской и экономической
точек зрения и помогает защитить как детей, так и взрослых от возможных
последствий опасных заболеваний, вызываемых пневмококком.