Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Гестационная безопасность при фармакотерапии вич-инфекции у
беременных женщин: позиция rлинического фармаколога
Василевский И.В.
Белорусский государственный медицинский университет,
Минск, Беларусь
Опубликовано: Международная научно-практическая конференция «Актуаль-ные
вопросы ВИЧ-инфекции». Материалы. СПб.: Изд-во «Человек и его здоро-вье», 2019.-
С.235-237.
Цель. Применение лекарственных средств (ЛС) во время беременности остается
одним из наиболее сложных и недостаточно изученных вопросов клинической
фармакологии и практической медицины. Особые требования к гестационной
безопасности при фармакотерапии предъявляются при ВИЧ-инфекции у беременных
женщин. Задача антиретровирусной терапии (АРВТ) при беременности состоит в том,
чтобы с одной стороны, предотвратить вер-тикальную передачу ВИЧ от матери
ребенку, а с другой – обеспечить опти-мальное лечение беременной с минимальным
нежелательным действием ЛС на организм матери и еще не родившегося ребенка.
Целью данного сообщения является анализ современных подходов по обеспечению
гестационной без-опасности при фармакотерапии ВИЧ-инфекции у беременных женщин.
Материалы и методы. Использованы литературные данные по изучаемому вопросу.
Результаты и обсуждение. Выбор режима АРВТ у беременных женщин
предусматривает наличие резистентности вирусного профиля, безопасность и
эффективность ЛС для матери и плода, потенциальную возможность взаимо-действия с
другими ЛС и фармакокинетические особенности применяемых пре-паратов при
беременности. Существуют следующие группы антиретровирусных препаратов (АРВП):
1) нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной тран-скриптазы (НИОТ); 2)
ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ); 3) ингибиторы протеаз
(ИП); 4) ингибиторы слияния; 5) ингибиторы интегразы (ИИ), которые стали
основным компонентом современных схем АРВТ (А.В.Кравченко, 2009; В.И. Шахгильдян,
2017).
Исследования, представленные на конференции IAS 2017, обосновывают тот факт,
что ИИ (ралтегравир и долутегравир) эффективны и безопасны при беременности, а в
обновленных Рекомендациях EACS 9.0 (2017) ИИ занимают лидирующие позиции для
использова-ния у беременных в составе режимов терапии первой линии в качестве ЛС
пред-почтительного выбора для быстрого снижения вирусной нагрузки (ВН ВИЧ) и
достижения неопределяемой ВН ВИЧ к моменту родов. С позиций клинической
фармакологии и гестационной безопасности для плода следует, тем не менее,
указать, что ралтегравир (RAL) по FDA относится к С-категории действия на плод,
а долутегравир (DTG) к категории В.
Введение в клиническую практику высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРВТ)
позволило в существенной степени модифицировать есте-ственное течение
ВИЧ-инфекции у беременных женщин. ВИЧ-инфицирован-ным беременным женщинам
рекомендуется комбинация схем, по крайней мере, из трех АРВП (В.В.Покровский с
соавт., 2016). В плане гестационной безопас-ности следует тщательно учитывать
возможные нежелательные эффекты АРВП как при воздействии на организм беременной,
так и на развивающийся плод, а также при взаимодействии с другими ЛС,
назначенными беременным по сопут-ствующим показаниям (подробно представлены в
Рекомендациях EACS 9.0, 2017).
Анализ особенностей течения беременности и родов у ВИЧ-инфици-рованных
женщин, а также состояния их новорожденных свидетельствует о возможных серьезных
осложнениях периода гестации в данных случаях. В част-ности, И.О.Маринкин с
соавт. (2015) по данным Новосибирского городского перинатального центра
указывают, что у 203-х ВИЧ-инфицированных женщин течение беременности
осложнилось плацентарной недостаточностью в 37,4% случаев, преждевременные роды
отмечены у 32% женщин (у не имевших ВИЧ-инфекции этот показатель составил 9,5%,
Р < 0,05), преэклампсия была диа-гносцирована у 14,8% беременных с
ВИЧ-инфекцией, синдром задержки роста плода выявлен в 18,2% , аномалии родовой
деятельности осложнили течение родового акта у 50 рожениц (28%) (у женщин не
имевших ВИЧ-инфекции ука-занные осложнения отмечены лишь в 9,1% случаев, Р <
0,05). По данным Е.А.Иоанниди с соавт. (2006) только у 8% пациенток выявлены
нормальные по-казатели иммунного статуса в течение беременности и родов,
остальные жен-щины с ВИЧ-инфекцией имели иммунодефицит различной степени
выраженно-сти. У детей от ВИЧ-инфицированных матерей в 35 раз чаще наблюдалось
пе-ринатальное поражение центральной нервной системы (соответственно 76,7%
против 2,1% в контроле, Р < 0,001), родовой травматизм новорожденных
реги-стрировался в 2 раза чаще (соответственно 2,6% и 1,1% в контроле, Р < 0,05)
(С.В.Черкасова, 2018).
Выводы. С учетом результатов продолжаемых исследований о влиянии ВAAРВТ на
акушерские условия, необходимой стратегией является усиление эпиднадзора за
побочными явлениями, связанными с использованием ВААРВТ у данных женщин,
мониторинг уровня РНК ВИЧ и числа лимфоцитов CD4+ у них, а также выявление
патологических отклонений у плодов и новорожденных при фармакотерапии
ВИЧ-инфицированых беременных женщин.