Материал добавлен пользователем natashonbina1976
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Эпилепсия у беременных
Шонбина Наталья Александровна
Врач акушер-гинеколог 1 квалификационной категории акушерского отделения
патологии беременности, БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница»
Увеличилось количество беременных с психическими расстройствами и эпилепсией.
Женщина с эпилепсией должна заранее консультироваться и планировать свою
беременность. До недавнего времени в США было запрещено рожать с эпилепсией –
100% прерывание беременности по мед. показаниям. Этот закон был отменён только в
1982 году. Частота эпилепсии в популяции 1%, из них 25-40% женщины детородного
возраста. Примерно 1% всех беременных женщин болеет эпилепсией. У 13%
манифестация заболевания приходится на период беременности. В 14% припадки у
женщин наблюдаются исключительно во время беременности ( гестационная
эпилепсии).
Противопоказания к вынашиванию беременности при эпилепсии:
1) неподдающаяся лечению эпилепсия с частыми генерализованными приступами;
2) эпилептический статус;
3) выраженные психические изменения у матери, угрожающие как её здоровью, так и
здоровью будущего ребёнка.
Риск возникновения эпилепсии у ребёнка при наличии эпилепсии у матери в три раза
выше.
Беременность у женщин, страдающих эпилепсией, как правило, протекает нормально.
1) благоприятный исход до 90%;
2) прерывание беременности – 4-11%;
3) перенатальная смертность – выше в 1,2-2 раза;
4) гипертрофия плода – 7-10%;
5) аномалии развития – до 11 %;
6) геморрагический синдром новорожденных детей – 10 %.
Развитие пороков развития у детей, матери которых страдают эпилепсией,
встречаются в 2-3 раза чаще, чем в контрольной группе.
Частота порока развития увеличивается в 2 раза, если мать во время беременности
принимает противосудорожные препараты.
Наиболее часто встречающие пороки развития у женщин, страдающих эпилепсией:
- расщелины губы и нёба;
- нарушение развития головного мозга (микроцефалия, гидроцефалия, анэнцефалия,
менингомиелоцеле);
- пороки развития скелета (полая стопа, вывих бедра);
- пороки сердца;
- нарушение развитие мочевополовых органов;
- нарушение развития ЖКТ;
Наибольшим повреждающим плод действием обладают продукты распада
противосудорожных препаратов – эпоксиды, для которых характерна высокая степень
связанности с белками крови. Одновременный приём нескольких препаратов также
увеличивает уровень эпоксидов и таким образом их потенциальное повреждающее
действие на плод.
Наибольший процент пороков развития при приёме препаратов: вальпроевой кислоты (
ДЕПАКИН) – 13,2%;
Карбомазипин – 2,8%
Ламиктал – 1 %;
Фенитонил – 5,4%.
Риск возникновения пороков развития уменьшается, если до зачатия:
- переход на монотерапию;
- использование минимальных эффективных доз препарата;
- использование хронопрепаратов;
- профилактический приём фолиевой кислоты, начиная с 1 месяца до зачатия и в
течение беременности – суточная доза – 4-5 мг.;
Из новейших препаратов безопасны при беременности и желательны для лечения –
бривиак 50 мг (бриварацетам), ламиктал (ламотриджин), кеппра (леветирацетам).
Бривиак выступает нормотимиком, улучшает настроение беременных, предупреждает
развитие невротических расстройств.
При планируемой беременности, если у женщины с эпилепсией нет приступов в
течение двух лет до наступления беременности, возможно поставить вопрос об
отмене терапии или уменьшении дозы препаратов.
Эпиприпадки оказывают больший вред, чем правильно подобранная терапия
- травма матери и плода;
- отслойка плаценты;
- интракраниальные кровоизлияния плода;
- выкидыши;
- перинатальная и неонатальная смерть плода.
(то есть лечить надо).
Эпистатус чаще встречается от 20 -27 недели беременности.
Схема наблюдения беременной с эпилепсией
1) При компенсации и ремиссии эпиприпадков один раз в 2-3 месяца у невролога.
При обострении невролог 1 раз в месяц, гинеколог - 1 раз в 2 недели.
2) ЭЭГ – 1 раз в два месяца;
3) Определение и контроль концентрации ПЭП в сыворотке крови ( карбомазипин,
вальпроаты, фенобарбитал, дифенин)
4) Определение концентрации гормонов фетоплацентарного комплекса (ХГЧ,
α-фетопротеинов,эстриола);
5) Динамическое УЗИ плода в скрининговые сроки: 12-13 недель, 19-21 неделю,
далее 1 раз в 4 месяца. Начиная с 20 недель беременности, учитывая высокий риск
развития фетоплацентарной недостаточности, целесообразно УЗИ с доплерометрией.
Во время родов необходимо:
- обязательный приём противосудорожных препаратов в начальном периоде родов и
сразу после родов;
- если в течение одного часа после приёма препарата у женщины возникает рвота.
Необходимо повторить приём противосудорожных препаратов;
- при невозможности приёма через рот, препарат вводиться внутримышечно или
внутривенно;
- избегать утомления роженицы;
- избегать учащённого глубокого дыхания, так как оно может провоцировать у
больной приступ;
- обезболивание путём блокады спинномозговых нервов может проводиться при
необходимости, так как оно не приводит к увеличению риска приступа во время
родов;
- в течение 4 недель до родов женщина должна принимать витамин К в дозе 20 мг в
сутки.
- при возникновении приступа во время родов рекомендуется внутривенное введение
бензодиазепина (диазепама).
Новорожденным, родившимся от матерей с эпилепсией грудное вскармливание не
противопоказано. Нежелательно, чтобы мать кормила, купала и переодевала ребёнка
одна из-за возможного развития у неё приступа и вероятности травматизации
младенца.
При этом необходимо следить за состоянием ребёнка. А при возникновении
сонливости у ребёнка измерить концентрацию противосудорожных препаратов у него,
и снизить дозу приёма препаратов у матери. Становясь матерью, женщина с
эпилепсией должна соблюдать определённый режим сна и отдыха. Молодой маме
необходим полноценный ночной сон во избежание возникновения приступов эпилепсии.