Эксперты в области лечения ВИЧ-инфекции обсудили особенности антиретровирусной терапии для женщин и детей

Ранее в Санкт-Петербурге проходила Международная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции», в рамках которой при поддержке «Янссен», подразделения фармацевтических товаров ООО «Джонсон & Джонсон», состоялся медицинский симпозиум «Женщины и дети как особо уязвимая категория пациентов».

«Женщины – под ударом эпидемии»

Открывшая встречу экспертов заместитель главного врача ФКУ «Республиканская клиническая инфекционная больница М3 РФ», к.м.н. Инга Борисовна Латышева отметила, что в последние годы эпидемия ВИЧ-инфекции в Российской Федерации ощутимо приобретает женское лицо.

Ведущий научный сотрудник ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, профессор Алексей Викторович Кравченко, подчеркнул, что, когда основным путём передачи инфекции было инъекционное употребление наркотиков, 80% инфицированных были мужчины. В последние же годы число вновь выявленных ВИЧ+ женщин начинает расти.

В последнее время гетеросексуальный путь передачи ВИЧ становится в России преобладающим, и, по словам Инги Латышевой, женщины находятся «под ударом эпидемии». В этой ситуации сложно переоценить роль антиретровирусной терапии (АРВТ), которая должна быть направлена не только на повышение качества жизни и ожидаемой её продолжительности, но и на снижение риска передачи ВИЧ от матери ребёнку, а также на снижение смертности, связанной со СПИДом: женщина, родив здорового ребёнка, должна успеть его вырастить.

По мнению эксперта, ВИЧ-инфицированных пациенток можно разделить на три основные группы, каждая из которых требует особого подхода при выборе терапии: женщина – потенциальная мать, женщина во время беременности и женщина-мать. Пациенткам в первой группе важно сохранить здоровье, для чего необходимо назначать оптимальную АРВТ. Вторые нуждаются в эффективной антиретровирусной терапии с первых же недель беременности. А последняя группа – едва ли не самая сложная: с одной стороны, бесконечные заботы, которые возложены на женские плечи в каждой семье, снижают приверженность пациенток к лечению, а с другой, АРВТ приходится сочетать с другими препаратами – например, с контрацептивами.

«Несмотря на то, что за последние десять лет риск передачи инфекции от матери к ребёнку значительно снизился и доведён до уровня менее двух процентов, полностью исключить опасность заражения у нас пока не получилось, - сообщила Инга Латышева. - Причина кроется прежде всего в том, что не все женщины встают на учёт на ранних сроках беременности (сразу поле окончания 1 триместра беременности), а те женщины, которые встали на учёт, не все получают необходимое противовирусное лечение с высокой эффективностью». В дополнение к этому существует опасность передачи вируса через грудное молоко, если женщина во время беременности находилась в «серонегативном окне», и антитела к ВИЧ в её анализах не определялись.

Как сохранить приверженность к лечению?

Приверженность к лечению – одна из наиболее острых тем в проблеме лечения ВИЧ-инфицированных женщин. И хотя доля пациенток, принимавших АРВТ до наступления беременности, постоянно растёт, кумулятивное число детей, заразившихся перинатальным путём, увеличивается. В арсенале врачей сегодня достаточно много эффективных лекарственных препаратов, безопасность которых доказана, в том числе и при приёме во время беременности. Инфицирование происходит, как правило, в тех ситуациях, когда женщина не принимает АРВТ или не привержена лечению.

Дети – в группе риска

Несмотря на значительные успехи российских медиков в снижении риска передачи ВИЧ от матери к ребёнку, количество ВИЧ-инфицированных детей с диагнозом, установленным до 18 лет, растёт: сегодня в стране зарегистрировано более 10 000 ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних, примерно половина из них – подростки, родившиеся в начале 2000-х годов на пике эпидемии.

«Если мы говорим о подростках, наиболее сложной категории наших пациентов, которые в принципе отрицают лечение, то для них принципиально важно переходить на режим «одна таблетка один раз в день», - считает профессор Кравченко. - Фиксированная комбинация доз (ФКД) – это путь, по которому сейчас идёт мировая медицина: Европейское руководство СПИДа EACS [Европейское клиническое общество СПИДа] рекомендует антиретровирусную терапию в виде ФКД. Как показывает опыт, перешедшие на такой режим пациенты никакой другой схемы уже не приемлют».

Кроме того, подростки, как и взрослые, могут страдать от метаболических нарушений на фоне АРВТ. По данным исследований, до 65% пациентов демонстрировали изменения липидного профиля, что также необходимо отслеживать и учитывать при назначении терапии.

Кристина Муссини, врач-инфекционист, профессор университета Модены и Реджо-Эмилия в Италии и член совета Европейского клинического общества СПИДа (EACS), в свою очередь отметила, что со схожими проблемами при лечении особых групп пациентов сталкиваются не только российские специалисты, но и их коллеги в других странах, причём пути преодоления этих трудностей зачастую одинаковы: своевременное назначение эффективной и безопасной терапии, а также формирование приверженности и контроль за ней, особенно в ситуации, когда дело касается подростков.