Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Применение антиоксидантов в комплексной медицинской
реабилитации больных инфарктом миокарда
А. М. Щегольков*, доктор медицинских наук, профессор
А. В. Шакула**, доктор медицинских наук, профессор
В. В. Климко*, доктор медицинских наук, доцент
Л. И. Дергачева***
*Филиал № 2 ФГУ «3 ЦВКГ им. А. А. Вишневского МО РФ»,
**Российский научный центр реабилитации и курортологии,
***ОАО Завод экологической техники и экопитания «ДИОД», Москва
Актуальность проблемы сердечно-сосудистых заболеваний остается по-прежнему
острой, так как они лидируют среди причин смерти, при этом 51% из них составляет
смертность от ишемической болезни сердца (ИБС). Так, в 2010 г. смертность в
России от кардиоваскулярных заболеваний составила 1151,9 тыс. человек (в 2009 г.
— 1136,7 тыс.), заболеваемость в этой группе была — 3734 тыс. человек (в 2009 г.
— 3761 тыс.) [1].
Известно, что при ИБС длительное неадекватное кровоснабжение сердечной мышцы
приводит к снижению сократительной функции миокарда и/или снижению его
потребности в кислороде, т. е. развитию феномена гибернирующего миокарда [2, 3].
Описанные выше изменения развиваются в условиях активации окислительных
процессов в организме и интенсификации перекисного окисления липидов (ПОЛ) [4,
5], поэтому включение антиоксидантов в питание пациентов с заболеваниями,
патогенез которых обусловлен избыточным образованием радикалов и
недостаточностью системы антиоксидантной защиты (в частности, заболеваниями
сердечно-сосудистой системы — ИБС, атеросклерозом), представляется весьма
перспективным [5–7].
На основании изучения патогенетических механизмов развития ИБС и ее
осложнений, накопленных данных по антиоксидантной терапии, для оптимизации
терапии кардиологических больных и включения в комплексные программы
реабилитации и вторичной профилактики был разработан Кардио Капилар с коэнзимом
Q10 — биологически активная добавка к пище (БАД), содержащая
дигидрокверцетин (20 мг), коэнзим Q10, селен и аскорбиновую кислоту.
Целью нашей работы явилась оценка эффективности применения БАД Кардио Капилар
с коэнзимом Q10 в комплексных программах медицинской реабилитации
больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).
Материалы и методы исследования
В исследование были включены 40 больных, перенесших острый ИМ и поступивших
на реабилитационное лечение в функционально-восстановительном периоде — на
14–28-е сутки после инцидента. Все обследованные — мужчины в возрасте от 47 до
76 лет (средний возраст 56,2 ± 5,3 года). Из них ИМ без зубца Q перенесли 11
(27,5%) пациентов, ИМ c зубцом Q — 29 (72,5%) больных. ИМ передней стенки левого
желудочка диагностирован у 10 (25%) больных, задней — у 30 (75%). При изучении
анамнеза установлено, что повторный ИМ перенесли 8 (20,0%) больных. Диагноз
стенокардии ставился в соответствии с критериями Канадской классификации 1987 г.
и Рекомендациями ВНОК РФ (2009 г.). При поступлении 3 (7,5%) пациента были
отнесены к I функциональному классу (ФК) стенокардии, 11 (27,5%) — ко II ФК, 26
(65%) — к III ФК.
Среди сопутствующих заболеваний наиболее частыми были: гипертоническая
болезнь — у 28 (70,0%) пациентов, ожирение — у 15 (37,5%), язвенная болезнь — у
4 (10,0%), хронический бронхит — у 24 (60,0%), сахарный диабет 2-го типа — у 5
(12,5%), причем 22 (55,0%) больных имели два и более хронических сопутствующих
заболевания.
Все пациенты, вошедшие в исследование, случайным образом были рандомизированы
в две группы. Реабилитационная программа больных контрольной группы (КГ),
состоящей из 20 человек, включала: режим: щадящий (I), щадяще-тренирующий (II)
или тренирующий (III) в зависимости от состояния больного; основной вариант
стандартной диеты для больных, перенесших ИМ, — с пониженной общей калорийностью
за счет жира и углеводов, с резким ограничением продуктов, содержащих животные
жиры и холестерин, а также поваренной соли и азотистых экстрактивных веществ,
обогащенная липотропными веществами, витаминами группы В, содержащими соли калия
и магния; климатолечение в виде аэротерапии во время прогулок; лечебную
гимнастику; дозированную ходьбу; физиотерапевтические процедуры: КВЧ-терапия,
магнитотерапия, лазеротерапия, массаж шейно-грудного отдела позвоночника по
щадящей методике. Медикаментозное лечение назначалось по показаниям и включало:
прием бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция и нитратов, при необходимости
— ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и диуретики [2, 8].
Комплексное лечение 20 больных основной группы (ОГ), в дополнение к
стандартной терапии, включало прием БАД Кардио Капилар с коэнзимом Q10
по 1 таблетке 3 раза в сутки во время приема пищи. По возрасту, ФК стенокардии и
сопутствующей патологии группы больных существенным образом не отличались.
При поступлении всех пациентов обследовали по программе, включающей в себя
комплекс лабораторно-функциональных диагностических исследований, исследование
микроциркуляции (МЦ) методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ),
электрокардиографию, эхокардиографию (ЭхоКГ), велоэргометрию (ВЭМ), исследование
функции внешнего дыхания (ФВД). Психологическое исследование больных включало
тесты САН (самочувствие, активность, настроение) и Спилбергера–Ханина.
Результаты исследования
При поступлении наиболее частыми жалобами пациентов были боли в области
сердца с иррадиацией в левую половину грудной клетки или лопатку — у 26 (65%)
больных. Боли наблюдали при ходьбе по ровной местности в обычном или ускоренном
темпе, подъеме по лестнице в среднем темпе менее двух лестничных пролетов.
Количество эпизодов стенокардии у пациентов при поступлении составляло 6,3 ± 1,2
в неделю, а для купирования боли больные принимали сублингвально до 7,4 ± 1,5
таблетки нитроглицерина в неделю.
Одышку при ходьбе по ровной местности в ускоренном темпе отмечали 27 (67,5%)
больных, а при подъеме по лестнице на 2-й этаж — 37 (92,5%). У 23 (57,5%)
больных при небольшой физической нагрузке возникало сердцебиение и
диагностировалась синусовая тахикардия.
При проведении нагрузочной пробы у большинства больных выявлено снижение
толерантности к физической нагрузке (ТФН), средняя мощность пороговой нагрузки
составила 58,5 ± 4,8 Вт. Критериями прекращения пробы у 25 (62,5%) больных была
стенокардия, в остальных — общая усталость и подъем артериального давления.
Таким образом, на основании изучения жалоб и показателей
клинико-функционального состояния больных можно сделать вывод о том, что в
клинической картине при поступлении преобладали проявления стенокардии, признаки
сердечной и дыхательной недостаточности, снижение ТФН.
В результате реабилитации большинство пациентов обеих групп отмечали
улучшение общего состояния, уменьшение одышки при физической нагрузке,
уменьшение приступов стенокардии и потребности в приеме нитроглицерина. У
больных основной группы в ходе лечения произошло статистически достоверное
увеличение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), улучшение показателей бронхиальной
проходимости и повышение максимальной вентиляции легких (МВЛ). Динамика
исследуемых показателей у больных контрольной группы в конце курса реабилитации
была менее выражена (табл. 1).
В результате реабилитации произошло улучшение показателей гемодинамики, что
подтверждается достоверным снижением СрДЛА и повышением сократительной
способности миокарда (достоверный прирост ФИ). Улучшение показателей
гемодинамики, микроциркуляции, функции внешнего дыхания и оксигенации крови
способствовали повышению ТФН. У больных основной группы динамика указанных
показателей была более существенной, чем у больных контрольной группы (табл. 1).

Улучшение показателей ФВД способствовало повышению насыщения крови кислородом
и снижению парциального давления в крови углекислого газа, что подтверждалось
статистически достоверным повышением у больных основной группы рО2 и
снижением рСО2. Также отмечали улучшение МЦ, что подтверждалось
анализом ЛДФ-грамм, которые указывали на имеющиеся изменения спектральных
характеристик, обусловленных ослаблением роли высокочастотных и пульсовых
колебаний и усилением влияния низкочастотных колебаний, связанных с ростом
активности вазомоторного механизма регуляции МЦ (табл. 2). Полученные данные
отражают ослабление пассивных механизмов регуляции, связанных с состоянием путей
оттока, и свидетельствуют о снижении застойных явлений, особенно у больных
основной группы.
Данные биохимических исследований крови: уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ),
аланинаминотрансферазы (АЛТ), билирубина, мочевины, креатинина, глюкозы в ходе
лечения существенно не изменились.
В ходе курсового лечения больных выявлена тенденция к снижению показателей
общего холестерина (ОХ), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП),
повышение холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), однако динамика
показателей была статистически недостоверной, по-видимому, из-за короткого
периода наблюдения (табл. 3).


Уменьшение проявлений дыхательной и сердечной недостаточности, повышение ТФН
способствовали перераспределению больных, перенесших инфаркт миокарда, по ФК
стенокардии (рис.).
В основной группе после лечения увеличилось число пациентов со стенокардией
ФК II и уменьшилось — со стенокардией ФК III. Показатели контрольной группы
остались без изменений.
Реабилитационное лечение способствовало улучшению психоэмоционального
состояния всех больных. По данным теста Спилбергера–Ханина, показатель
реактивной тревожности (РТ) достоверно снизился в ОГ — с 46,8 ± 4,6 до 35,6 ±
3,2 (р < 0,01), в КГ — с 46,4 ± 5,2 до 39,7 ± 4,7 (р > 0,05). Существенных
изменений личностной тревожности (ЛТ) не произошло ни в одной из групп.
По данным теста САН в ОГ наблюдалось более значимое улучшение ряда
показателей в сравнении с КГ: самочувствие улучшилось: в ОГ — на 18,9% (p <
0,05), в КГ — на 12,6% (p > 0,05); активность возросла: в ОГ — на 24,5% (p <
0,05), в КГ — на 13,9% (p > 0,05); настроение улучшилось: в ОГ — на 30,5% (p <
0,05), в КГ — на 17,5% (p > 0,05) соответственно.
Обсуждение
Развитие микроциркуляторных нарушений при инфаркте миокарда обусловлено в
основном изменениями реологических свойств крови вследствие нарушенной
деформируемости эритроцитов, повышения агрегации эритроцитов и тромбоцитов,
повышения гемостатического и снижения фибринолитического потенциала крови,
латентно протекающего диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, а
также изменениями динамики микрососудов, которые ведут к увеличению объема
микроциркуляторного русла, централизации кровотока и неэффективности
микроциркуляции [5, 8–10]. В свою очередь, нарушения реологических свойств
крови, связанные с агрегацией и уменьшением количества эритроцитов, еще более
нарушают снабжение тканей кислородом. Главной же причиной тканевой гипоксии
является развитие механического микроциркуляторного блока. Формируется «порочный
круг»: выраженные нарушения легочной вентиляции у больных вызывают гипоксию и
нарушения метаболизма в тканях. Это приводит к появлению ряда вазоактивных
веществ, способствующих развитию микрососудистых нарушений и внутрисосудистой
агрегации, что, в свою очередь, поддерживает и усугубляет нарушения тканевого
обмена [3, 5, 8, 10]. Ранее была исследована возможность улучшения МЦ у больных,
перенесших ИМ, с помощью растительных биофлавоноидов [6, 10, 11].
Применение БАД Кардио Капилар с коэнзимом Q10 в комплексной
терапии больных с разными формами ИБС является вполне оправданным, так как
основным звеном патогенеза ИБС являются гипоксия и процессы перекисного
окисления липидов, при которых нарушаются процессы синтеза макроэргов и
активизируются процессы генерации свободных радикалов, что играет ведущую роль в
повреждении кардиомиоцита.
По данным литературы [6, 7, 12, 13], дигидрокверцетин, коэнзим Q10,
селен, аскорбиновая кислота могут оказывать влияние на основные этапы патогенеза
ИБС, активно воздействуя на процессы ПОЛ, активируя антиоксидантную систему
организма. Антиоксидантный эффект Кардио Капилар с коэнзимом Q10
позволяет уменьшить образование в тканях и крови активных форм кислорода и
перекисных радикалов, которые в условиях недостаточности эндогенной
антиокислительной системы оказывают прямое повреждающее действие на
кардиомиоциты, способствуют аритмогенной активности миокарда, активируют
прокоагулянтную систему крови и ускоряют деградацию обеспечивающего
вазодилатацию эндотелиального оксида азота (NO), снижают антиангинальную
эффективность нитратов и вазодилятирующую способность гипотензивных средств.
Кроме того, включение в комплексную программу реабилитации БАД Кардио Капилар
с коэнзимом Q10 способствует более выраженному улучшению показателей
внутрисердечной гемодинамики, большого и малого круга кровообращения, ФВД и
газового состава крови, приводит к переходу патологических типов микроциркуляции
в нормальный и, таким образом, оптимизирует тканевой микроток.
Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют, что в
основе положительного влияния компонентов, входящих в состав препарата, лежат
несколько механизмов: восстановление кислородтранспортной функции крови,
нормализация процессов ПОЛ, реологических свойств крови и улучшения МЦ [6, 11,
14]. Включение в комплексные программы медицинской реабилитации больных,
перенесших ИМ, БАД Кардио Капилар с коэнзимом Q10 способствует
снижению количества ангинозных приступов, улучшению показателей
кардиореспираторной системы, МЦ, улучшению психофизиологического состояния
больных, повышению ТФН и, в конечном итоге, повышению эффекта реабилитации.
Таким образом, БАД Кардио Капилар с коэнзимом Q10 может широко
применяться в лечении больных ИБС, перенесших ИМ, как дополнение (но не
альтернатива) к стандартной медикаментозной терапии.
Выводы
- На позднем госпитальном этапе реабилитации у больных, перенесших ИМ, в
функционально-восстановительном периоде выявляются гиперкоагуляционный,
гипоксический синдромы, нарушения МЦ, что приводит к нарушениям центральной и
периферической гемодинамики, ФВД, психологического состояния больных и
снижению ТФН.
- Включение в рацион питания больных, перенесших ИМ и получающих комплексное
лечение, БАД Кардио Капилар с коэнзимом Q10 способствует снижению
количества ангинозных приступов и принимаемого нитроглицерина, улучшению
показателей кардиореспираторной системы, МЦ, улучшению психофизиологического
состояния больных, повышению реабилитационного эффекта.
- Сравнительный анализ лабораторных и клинико-инструментальных показателей
групп больных, перенесших ИМ и получавших БАД Кардио Капилар с коэнзимом Q10,
показал более выраженную положительную динамику по сравнению с пациентами
контрольной группы.
Литература
- Российский статистический ежегодник. Федеральная служба государственной
статистики. 2011. С. 99. http: gks.ru.
- Клячкин Л. М., Щегольков А. М. Медицинская реабилитации больных с
заболеваниями внутренних органов. Рук-во для врачей. М., 2000. 336 с.
- Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца /П од ред. акад.
РАН Е. И. Чазова, чл.-корр. РАМН В. В. Кухарчука, проф. С. А. Бойцова. М.:
Медиа-Медика, 2007. 736 с.
- Белая О. Л. Антиоксидантная система защиты и коррекция
метаболических нарушений при стабильных формах ишемической болезни сердца.
Автореферат на соискание ученой степени д. м. н. М.: ММА им. И. М. Сеченова,
2007.
- Зодионченко В. С., Богатырева К. М., Кузнецова Е. И. с соавт.
Возможности лечебной коррекции нарушений тромбоцитарно-сосудистого гомеостаза
и реологии у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1996. т. 36,
№ 5, с. 22–26.
- Плотников М. Б., Тюкавкина Н. А., Плотникова Т. М. Лекарственные
препараты на основе диквертина. Изд-во Томского университета. 2005. C. 36–37.
- Латогуз И. К., Латогуз С. И. Диетотерапия при различных
заболеваниях (медицинский справочник). М.: Эксмо, 2009. С. 146–159.
- Медицинская реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова. Книга III. Изд. 3-е,
испр. и доп. М.: Издательство БИНОМ, 2010. С. 26.
- Витковский Ю. А., Кузник Б. И., Солпов А. В. Взаимодействие
лейкоцитов и тромбоцитов с эндотелием и ДВС-синдром // Тромбоз, гемостаз и
реология. 2006, № 1, с. 15–28.
- Микроциркуляция в кардиологии / Под ред. В. И. Маколкина. М., 2004. 136 с.
- Климко В. В., Шакула А. В., Щегольков А. М., Ярошенко В. П., Сычев В.
В., Дергачева Л. И. Комплексная медицинская реабилитация больных
инфарктом миокарда в функционально-восстановительном периоде с включением
биофлавоноидов // Лечащий Врач. 2010, № 4, с. 77–81.
- Меньщикова Е. Б., Ланкин В. З., Зенков Н. К. с соавт.
Прооксиданты и антиоксиданты. М.: Фирма «Слово». 2006. 556 с.
- Рациональное питание. Нормы физиологических потребностей в энергии и
пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. МР
2.3.1.2432–08. М., 2008.
- Шакула А. В., Щегольков А. М, Климко В. В., Ярошенко В. П. с
соавт. Комплексное лечение больных ишемической болезнью сердца в
поликлинических условиях: применение дигидрокверцетина / Справочник
поликлинического врача. 2008, № 3, с. 36–39.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач