Современные аспекты фармакотерапии аллергических заболеваний глаз

Во всем мире аллергические заболевания глаз являются актуальной проблемой офтальмологии: ими страдает от 4 до 32% населения. В России заболеваемость составляет 16,5% и имеет тенденцию к росту, что объясняется прежде всего ухудшением экологической обстановки в индустриально развитых регионах.

Частота аллергических поражений глаза обусловлена тем, что в его тканях и структурах в значительном количестве представлены все компоненты, необходимые для протекания аллергических реакций. В слезной жидкости содержатся все классы иммуноглобулинов (Ig), факторы комплемента.

Конъюнктива - оболочка глаза, богатая лимфоцитами и нейтрофилами. Многочисленные клетки иммунной системы способны к осуществлению фагоцитоза, уничтожению антигенов и формированию иммунной памяти. В строме роговицы представлены все классы иммуноглобулинов, за исключением IgM. В лимбальной области отмечена повышенная концентрация лаброцитов. Увеальный тракт глаза также содержит большое количество тучных клеток, плазматических клеток, лимфоцитов, IgG и IgM. Открытость глаза внешним воздействиям способствует тому, что зачастую сенсибилизация организма проявляется только поражением глаз.

Первым определяющим фактором в лечении аллергических заболеваний глаз остается выявление аллергена и его устранение. Если природа аллергена установлена, но не удается избежать его воздействия, то прибегают к специфической гипосенсибилизации. Важнейшее место в лечении занимают противоаллергические лекарственные препараты.

Антигистаминные препараты препятствуют взаимодействию свободного гистамина с чувствительными к нему тканевыми рецепторами. Из топических препаратов на российском рынке доступны аллергодил и гистимет.

Аллергодил представляет собой глазные капли, содержащие 0,05% азеластина гидрохлорида. Азеластин проявляет выраженное противоаллергическое действие за счет блокады Н-рецепторов, угнетения действия лейкотриенов и торможения активации тучных клеток. Азеластин применяют для лечения сезонных аллергических конъюнктивитов и ринитов (в том числе сенной лихорадки). Инстилляции препарата назначаются 2-4 раза в день в оба глаза. Побочные реакции при применении азеластина встречаются редко и легко переносятся: к ним можно отнести умеренное жжение и горький привкус во рту. Противопоказания: 1 триместр беременности, грудное вскармливание и индивидуальная непереносимость; нет достаточных данных о безопасности применения у детей младше 6 лет.

Левокабастин (гистимет) относится к высокоспецифическим блокаторам Н-рецепторов. Во флаконе глазных капель содержится 4 мл 0,05% микросуспензии левокабастина. Показания - аллергические конъюнктивиты и риниты. При аллергических поражениях глаз назначают по 1 капле в каждый глаз дважды в день, а при недостаточной эффективности - до 4 раз в сутки. Из побочных реакций при использовании гистимета возможно преходящее раздражение конъюнктивы. Противопоказания: индивидуальная непереносимость. В период применения левокабастина не рекомендуется использование мягких контактных линз. При беременности назначение препарата возможно только в случае, если ожидаемая польза лечения для матери превышает потенциальный риск для плода.

Пероральные антигистаминные препараты особенно показаны при сочетании аллергического ринита и конъюнктивита (поллиноз). Препараты первого поколения - хлоро-пирамин (супрастин), клемастин (тавегил) и др. - оказывают быстрый эффект, существуют в парентеральных формах для быстрого купирования аллергических реакций, хотя у них более выражено седативное действие. Эти препараты назначают 2-4 раза в день, супрастин можно применять у детей старше 1 мес. Препараты первого поколения нельзя принимать лицам, управляющим транспортом и механизмами, а также при другой работе, требующей быстрой реакции. Противопоказания: беременность, лактация, глаукома, гиперплазия предстательной железы, одновременный прием ингибиторов МАО, индивидуальная непереносимость. Антигистаминные препараты последующих поколений - лоратадин, терфенадин и др. - эффективны при использовании 1 раз в сутки и обладают меньшим седативным действием, однако следует соблюдать осторожность при назначении их пожилым людям и при сердечной патологии.

Группа препаратов, препятствующая дегрануляции тучных клеток. Наиболее эффективны при заблаговременном, упреждающем применении, так как они не способны блокировать действие высвобожденных биологически активных веществ. Максимум действия наступает через 2-14 дней от начала использования. Поэтому, а также в связи с хорошей переносимостью, могут быть рекомендованы для длительного применения.

Кромогликат натрия (кромогексал, лекролин, ломузол, оптикром, вивидрин) широко используется в виде 2% глазных капель для лечения и профилактики глазных симптомов аллергических заболеваний, а также собственно аллергического конъюнктивита, включая сезонный аллергический конъюнктивит, круглогодичный аллергический конъюнктивит и весенний кератоконъюнктивит. Взрослым и детям назначают 2% раствор кромогликата по 1 капле в каждый глаз 2-6 раз в сутки. При использовании препарата возможны быстро проходящая боль или местное раздражение. Противопоказания: индивидуальная непереносимость. В настоящее время нет данных, свидетельствующих о неблагоприятном влиянии кромогликата на плод. Тем не менее, применение препарата при беременности предполагает серьезные клинические показания. Возможно его выделение с грудным молоком, однако неблагоприятное воздействие на ребенка маловероятно из-за незначительной системной абсорбции препарата. Недокромил подавляет активацию и высвобождение медиаторов из большого числа клеток воспаления: эозинофилов, нейтрофилов, тучных клеток, моноцитов, макрофагов и тромбоцитов. Глазные капли в виде 2% раствора недокромила (тилавист) способствуют подавлению активации клеточной реакции в конъюнктиве. Область применения и дозировка такие же, как у кромогликата. Побочные эффекты (набухание слизистой носа и чувство раздражения) встречаются достаточно редко. Препарат не обладает седативным эффектом и не взаимодействует с алкоголем.

Глазные капли аломид содержат 0,1% раствор лодоксамида. Лодоксамид стабилизирует тучные клетки, а также тормозит миграцию эозинофилов и выброс из них медиаторов в ткань роговицы, благодаря чему он эффективен при аллергических и аутоиммунных поражениях роговицы. Аломид хорошо переносится, применяется в тех же случаях, что и кромогликат. Назначение лодоксамида целесообразно при хронических и подострых поллинозных конъюнктивитах, краевом кератите, аллергических конъюнктивитах, вызываемых косметикой, бытовой химией, пищевыми продуктами, лекарственными средствами, ношением контактных линз. Аломид применяют у взрослых и детей старше 4 лет по 1 капле в каждый глаз 4 раза в день. После закапывания могут возникать преходящее чувство жжения, зуд, слезотечение. Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Глюкокортикостероиды (ГКС) широко применяют для лечения аллергических поражений глаза: неотложных состояний, реакций отторжения роговичного трансплантата, аутоиммунных заболеваний и др. В остром периоде инстилляции ГКС могут осуществляться ежечасно, при наступлении терапевтического эффекта их частота уменьшается до 6-8 раз в сутки, для поддерживающего лечения - по 1 капле 3-4 раза в день.

В настоящее время используется большая группа синтетических ГКС: бетаметазон, дексаметазон, метилпреднизолон, преднизолон, триамцинолон. Следует отметить, что в ходе длительного гормонального лечения, кроме противовоспалительных и антиаллергических эффектов, даже при местном применении часто возникают побочные реакции. При местном применении ГКС возможно возникновение стероидной глаукомы, катаракты, атаки вируса герпеса, а также повышается вероятность бактериальных конъюнктивитов и кератитов вследствие подавления местного иммунитета.

Относительными противопоказаниями к применению ГКС в офтальмологии являются бактериальные, вирусные и грибковые поражения роговицы, глаукома.

Иммуносупрессанты применяют при тяжелых аллергических реакциях и аутоиммунных процессах. Решение об их применении должно быть обоснованным в связи с высокой токсичностью и вероятностью развития серьезных побочных эффектов.

Циклолип представляет собой глазные липосомальные капли циклоспорина А. Фармакологическое действие циклоспорина основано на эффекте селективной избирательной иммуносупрессии. Использование липосомальной суспензии повышает транспорт препарата в ткани глаза, что улучшает его эффективность и переносимость. Клинические наблюдения показали высокую эффективность циклолипа при некоторых аллергических поражениях глаз, синдроме сухого глаза, а также при некоторых заболеваниях глаз, не поддающихся другой противовоспалительной терапии (конъюнктивиты, кератиты, увеиты, язва роговицы). Назначение циклолипа целесообразно при неэффективности других методов лечения.

Глазные капли с сосудосуживающими препаратами быстро снимают раздражение глаз, однако результаты их действия нестойкие, что ограничивает применение таких средств в качестве антиаллергических.

Альфа-адреномиметик тетризолин (октилия) применяется в виде 0,05% раствора. Входящие в состав глазных капель октилия экстракты липы и ромашки оказывают противовоспалительное и смягчающее действие на конъюнктиву. Препарат применяют по 1 капле 2-3 раза в сутки при раздражении конъюнктивы, вызванном химическими или физическими агентами, ношением контактных линз. Побочные действия: расширение зрачков, повышение глазного давления, головная боль, тошнота. Возможны системные эффекты: артериальная гипертензия, нарушения деятельности сердца, гипергликемия, аллергические реакции. Противопоказания: глаукома, эпителиально-эндо-телиальная дистрофия роговицы, одновременное применение ингибиторов МАО, возраст до 3 лет.

Комбинированные средства представлены на рынке 4 препаратами -окугист, опкон-А, офтальмии и сперсаллерг. Все средства содержат в своем составе H1-блокатор и сосудосуживающий препарат.

Окугист и опкон-А в своем составе содержат Н1-блокатор фенирамина малеат и сосудосуживающее вещество нафазолина гидрохлорид. Назначаются для лечения острого аллергического конъюнктивита по 1 капле 4 раза в день в каждый глаз взрослым и детям старше 6 лет.

Сперсаллерг содержит антазолина гидрохлорид (H1-блокатор) и тетризолина гидрохлорид (вазоконстриктор). Уже в первые 2-3 мин после закапывания препарата уменьшаются явления острой аллергической реакции (зуд век, слезотечение, гиперемия конъюнктивы). Режим инстилляции: каждые 3 ч в острой фазе, при улучшении состояния - 2-3 раза в сутки (у детей старше 2 лет - 1-2 раза в сутки). Побочные эффекты комбинированных препаратов обусловлены их составляющими: могут отмечаться жжение, мидриаз, реактивная гиперемия (после прекращения лечения), головная боль, сонливость, возбуждение, тахикардия (особенно у маленьких детей), повышение артериального давления, стенокардия, потливость, тремор. Противопоказания: гиперчувствительность, остроугольная глаукома, синдром сухих глаз, возраст до 2 лет. С осторожностью следует применять их при сердечной недостаточности (II-III степени), артериальной гипертензии, сахарном диабете, гипертиреозе, феохромоцитоме, беременности, в период лактации и у детей. Эти препараты не предназначены для длительного использования. Контактные линзы необходимо снимать перед каждым закапыванием не менее, чем за 5 мин. Не рекомендуется одновременный прием с ингибиторами МАО.

Опубликовано с разрешения администрации журнала АтмосферА