Ишемическая болезнь и эффективные методы ее лечения

Ишемическая болезнь развивается, когда коронарные артерии, снабжающие сердце кровью, кислородом и питательными веществами, повреждаются. В результате процесс кровоснабжения миокарда нарушается, мышечный слой испытывает кислородное голодание. В острой стадии состояние может привести к инфаркту, коронарной смерти. Переходя в хроническую форму, становится причиной стенокардии, безболевой ишемии, аритмии, кардиосклероза.

Симптомы ишемии

Проявляется ишемическая болезнь:

• загрудинной болью, жжением, усиливающимися при стрессе, физической нагрузке;
• боль может отзываться в левой лопатке, руке, области шеи;
• учащенным сердцебиением;
• одышкой;
• отечностью ног;
• расстройством желудка;
• тошнотой, изжогой;
• бледностью, серым оттенком кожи лица;
• слабостью, головокружением;
• повышенной потливостью, кожа при этом становится липкой и холодной.

Приступы стенокардии обычно длятся не дольше 10 минут (в редких случаях – до получаса), прекращаясь в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

По мере прогрессирования ишемии, приступы учащаются, возникают даже при незначительных нагрузках. Болевой синдром более выраженный. Купировать приступы становится труднее, для их подавления уже требуются наркотические анальгетики.

При спонтанной стенокардии одышка и грудная боль появляются без видимой причины, часто ночью или рано утром.

Ангинозная боль за грудиной может свидетельствовать об инфаркте. При этом ощущается дискомфорт в животе, груди, горле, ритм сердца нарушается.

Причины ишемии

Патология развивается при накоплении на стенках артерий холестериновых бляшек, из-за которых просвет сосудов сужается.

На данный момент самых эффективным методом восстановления проходимости поврежденных сосудов является коронарное стентирование.

Атеросклероз становится результатом избытка холестерина, инсулинорезистентности, гиподинамии.

Также ишемию провоцируют тромбоз и спазм артерий, тромбоэмболия, гипертрофия миокарда, гипертония, тахикардия.

Выше риск ишемической болезни при:

• гипертонии, нарушении липидного обмена;
• избыточном весе, малоподвижности;
• хроническом стрессе;
• курении, злоупотреблении алкоголем;
• генетической предрасположенности (не только к ишемии, но и к диабету, артериальной гипертензии, ожирению, дислипидемии);
• обилии в рационе трансжиров, соли, сахара;
• апноэ во сне;
• преэклампсии;
• аутоиммунных заболеваниях;
• высоком уровне С-реактивного белка, триглицеридов, гомоцистеина;
• в пожилом возрасте.

Выше риск ишемии у мужчин (у женщин – возрастает в период менопаузы).

Диагностика

В процессе осмотра выявляют признаки нарушений в работе сердца: отеки, хрипы и характерный хруст в легких, наличие одышки, увеличения печени. Выясняется частота и продолжительность приступов, их связь с физической нагрузкой, наличие аритмии, загрудинной боли и других симптомов. Учитываются факторы риска.

Проверить функции миокарда и выявить патологию помогает электрокардиография, в том числе, внутрипищеводная. Исследование дополняет УЗИ сердца, компьютерную томографию, эхокардиографию.

Может быть проведен холтеровский мониторинг. В течение 24 часов (иногда 2-3-7 суток) на поясе или через плечо носят специальный регистратор, фиксирующий нарушения ритма сердца и другие характеристики. Параллельно проводится электро- или эхокардиография.

Проследить за кровотоком, оценить состояние сосудов помогает ангиография. В процессе исследования в коронарные артерии через катетер вводится краситель. Более подробное изображение дает КТ-ангиография.

Анализ крови поможет выявить аномальную концентрацию белков, характерную для состояния при инфаркте миокарда (аминотрансферазы, миоглобинкреатинфосфокиназы, тропонина, лактатдегидрогеназы). Отслеживается содержание триглицеридов, аполипопротеина А1 и В, холестерина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы. Замеряется индекс атерогенности, СОЭ.

Общие рекомендации

Терапия зависит от формы ишемии. Для стабилизации острого состояния ограничивают нагрузку на миокард – физические упражнения, тяжелая работа исключены. При прохождении реабилитации интенсивность нагрузок может постепенно повышаться. Обязательны: отказ от курения, устранение стресса, нормализация веса, контроль давления, холестерина, уровня сахара. При необходимости – корректировка показателей при помощи фармацевтических препаратов.

Питание при ишемии

Из рациона исключаются насыщенные и трансжиры (жирное мясо, фастфуд, колбасные изделия, копчености), к минимуму сводятся соль, сахар, алкоголь, жареная пища, быстроусвояемые углеводы.

Полезны: бурый рис, бобовые, гречневая крупа, морская рыба, овощи, орехи, нежирное мясо, пряности, оливковое, льняное, горчичное масло, артишоки, овсяные отруби.

За основу рациона можно взять средиземноморскую диету.

Нельзя употреблять много воды и других напитков – жидкость усиливает нагрузку на сердце. Приемлемую дневную норму воды поможет определить врач.

Лекарственная терапия

Для лечения ишемической болезни применяют:

- антиагреганты (клопидогрел, аспирин) – снижают вязкость крови, предотвращают склеивание эритроцитов и тромбоцитов, их прилипание к эндотелию артерий;

- бета-адреноблокаторы (карведилол, бисопролол, метопролол) – нормализуют ритм, снижают давление и риск сердечного приступа;

- статины (розувастатин, аторвастин, ловастатин) – предотвращают формирование новых холестериновых бляшек и блокируют рост уже имеющихся;

- фибраты (фенофибрат) – повышают концентрацию высокоплотных липопротеидов, снижая риск смерти от ишемии;

- нитраты (производные глицерина, ди- и триацилглицеридов) – расширяют сосуды, снимая нагрузку с миокарда, способствуют гладкомышечным сокращениям артерий;

- антикоагулянты (гепарин) – блокируют образование тромбов;

- антагонисты кальция (верапамил, нифедипин) – расширяют артерии, улучшая приток крови к сердцу и снижая давление;

- гиполипидемические препараты (поликозанол, аспирин) – помогают нормализовать вес, снизить давление, уровень холестерина;

- диуретики (фуросемид, индапамид) – выводят жидкость, уменьшая объем крови в обороте и снижая нагрузку на миокард;

- ингибиторы АПФ (лизиноприл, каптоприл) – блокируют преобразование ангиотензина I в ангиотензин II, не допуская спазмирования сосудов, оказывают кардио- и нефропротекторный эффект;

- антиаритмические средства (амидарон) – нормализуют сердечный ритм, обладают антиангинальным действием.

В качестве «скорой помощи» применяется нитроглицерин. Препарат (в виде спрея, пластыря, в таблетированной форме) расширяет артерии, снимает боль в груди, купируя приступ стенокардии.

Хирургические методы

1. Эндоваскулярная коронароангиопластика. Малоинвазивный метод, позволяющий восстановить кровоток. Вмешательство проводится через бедренную либо другую крупную артерию. При проведении баллонной ангиопластики в суженный сосуд через катетер вводится баллон, который затем наполняется воздухом. Отложения холестерина прижимаются к стенкам артерий, проходимость сосудов улучшается. При стентировании в артерию помещается специальный каркас, расширяющий ее просвет. Ход операции контролируют при помощи коронарной ангиографии.

2. Коронарное шунтирование. В этом случае пораженные артерии не расширяют, а обходят, используя в качестве шунта фрагменты коронарных артерий (как правило – фрагмент подкожной вены). В результате кровь движется вокруг заблокированной или суженной артерии.

В редких случаях, если диагностировано множественное поражение сосудов, может понадобиться пересадка сердца.

Ишемическая болезнь относится к хроническим и прогрессирующим патологиям. Снизить риск сердечного приступа и необратимых изменений в сосудах поможет соблюдение врачебных предписаний, сбалансированное питание и умеренные нагрузки.