Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Профилактика развития возрастных нарушений сенсорных систем и
голоса у пациентов пожилого и старческого возраста с использованием
витаминно-минеральны
А. М. Корниенко, кандидат медицинских наук, доцент
Р. А. Корниенко, кандидат медицинских наук
ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России, Москва
С каждым годом все актуальнее становится вопрос о профилактике заболеваний у
пациентов пожилого и старческого возраста. В первую очередь это связано с тем,
что в России, как и в большинстве экономически развитых стран, сложилась
ситуация, характеризующаяся увеличением в составе населения доли лиц пожилого и
старческого возраста. Количество людей в возрасте старше 60 лет на настоящий
момент в России составляет примерно 20% от общей популяции; по мнению экспертов
ВОЗ, в ближайшее десятилетие эти цифры значительно увеличатся [1, 2]. Во-вторых,
прогрессирующее уменьшение адаптационных возможностей организма пожилого
человека создает условия для развития патологии [3, 4]. В связи с этим
считается, что уровень заболеваемости у пожилых людей (60–74 года) почти в два
раза выше, а у лиц старческого возраста (75 лет и старше) — в 6 раз выше, чем у
молодых. Клинико-эпидемиологические исследования показывают, что в пожилом и
старческом возрасте на одного больного приходится в среднем от двух до четырех
заболеваний [5]. Также у людей пожилого и старческого возраста имеются
особенности развития и течения патологических процессов: малая выраженность и
необычность клинических проявлений, склонность к вялотекущим патологическим
процессам [1, 6]. Закономерным следствием инволюционных, структурных,
метаболических и регуляторных изменений является гипофункция клеток, органов и
систем, что неизбежно снижает их толерантность к действию повреждающих факторов
внешней среды [7]. Это особенно актуально для оториноларингологии, в сферу
изучения которой входит профилактика и лечение возрастных нарушений функций
сенсорных систем, голоса и слизистой оболочки верхних дыхательных путей, особо
подверженных влиянию внешних и внутренних факторов.
Возрастные нарушения слуха
Одним из частных проявлений возрастных изменений в организме является
пресбиакузис (от греч. presbys — старый, aсusis — слух) — хроническая
прогрессирующая тугоухость, возникающая вследствие инволюционных изменений в
органе слуха.
Современное состояние проблемы возрастного снижения остроты слуха позволяет
определить пресбиакузис как процесс возрастных изменений слухового анализатора,
имеющих дебют в 30-летнем возрасте и быстро прогрессирующих после 50 лет; для
людей старше 65 лет пресбиакузис — одно из трех наиболее распространенных
хронических заболеваний. При этом известно, что частота нарушений слуха по мере
старения организма увеличивается и коррелирует с вестибулярными нарушениями.
Принято считать, что возрастная тугоухость есть результат биологического
процесса старения тканей звукового анализатора, постоянного действия на него
внешнего шума и сопутствующих нарушений кровоснабжения в вертебробазилярном
бассейне [8, 9]. На снижение слуха в пожилом возрасте влияют и другие причины, в
частности, сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания. Не исключено, что
пресбиакузис генетически детерминирован, а приобретенные в течение жизни
заболевания, реологические изменения крови и другие факторы могут только
способствовать прогрессированию возрастной тугоухости [9, 10].
На основании гистологического изучения строения височных костей и мозга
людей, имевших при жизни старческую тугоухость и глухоту, A. Saxen полагает, что
в основе пресбиакузиса лежат дистрофические и атрофические изменения,
обнаруживаемые на протяжении всего звукового анализатора [11]. В результате
таких процессов уменьшается число чувствительных клеток и нейронов в спиральном
органе и улитковом узле, возникает некроз ядер, уменьшается число пучков и
волокон в центрах и проводящих путях, вплоть до слуховой зоны коры полушарий.
При этом количество нейронов в центральных отделах анализатора уменьшается
намного быстрее, чем количество чувствительных клеток, эфферентных и афферентных
волокон в спиральном органе и улитковом узле. Инволюционные структурные
изменения происходят и в звукопроводящем аппарате: отмечаются вакуолизация в
преддверной стенке улиткового протока, ригидность основной пластинки,
ангиосклеротическая дегенерация сосудистой полоски, тугоподвижность суставов
слуховых косточек в результате повышения вязкости синовиальной жидкости, атрофии
связок и уменьшения массы мышц.
Поскольку перечисленные структурные изменения обычно симметричны, то
возрастные нарушения слуховой функции характеризуются примерно одинаковым
снижением слуха на оба уха. В такой ситуации важна реабилитация слуха —
слухопротезирование, а также использование дополнительных средств реабилитации,
например наушников для телевизора.
Стоит отметить, что излечение пресбиакузиса невозможно, так как в результате
инволюционных процессов происходят необратимые изменения в структурах органа
слуха. Наиболее часто при нейросенсорных нарушениях слуха для замедления
дезинтеграционных процессов применяют витамины группы B, обладающие нейротропным
действием. Эти витамины входят в схему комплексного лечения больных с
нейросенсорной тугоухостью [12]. Хороший эффект витамины группы B у таких
больных оказывают в комплексе с магнием [13]. Также в комплексном лечении
положительный эффект оказывают витамины-антиоксиданты А, Е и С [14, 15].
Возрастные вестибулярные расстройства
Ориентация человека в пространстве, его равновесие обеспечиваются
взаимодействием комплекса сенсорных систем. Роль вестибулярного анализатора
значительно увеличивается в пожилом и старческом возрасте в связи с возрастными
дегенеративно-дистрофическими процессами в органе зрения и опорно-двигательном
аппарате.
Вестибулярные расстройства у пациентов пожилого и старческого возраста
получили название «пресбикинезис» [16]. Вестибулярная дисфункция у пациентов
пожилого и старческого возраста проявляется головокружением и расстройством
равновесия, вызывая у человека чувство неуверенности, страх перед
самостоятельным передвижением. Расстройства равновесия обнаруживаются, главным
образом, при вставании с кровати, ходьбе в темноте, вниз по лестнице, особенно
при выключении зрительного контроля, что свидетельствует о возрастающей
корригирующей роли зрительного анализатора в обеспечении статического равновесия
у лиц старших возрастных групп [17].
Основная причина пресбикинезиса — это нарушение функций мозга, вызванное
уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночной и сонной артериями, в
результате происходящих в них атеросклеротических процессов, а также
морфологические изменения мозгового вещества, нередко вестибулярных ядер ствола,
являющиеся последствием перенесенной церебральной ишемии. В связи с этим такие
пациенты наблюдаются скорее у невролога, чем у оториноларинголога. Проводимое им
лечение часто не имеет значительного эффекта.
Возрастные нарушения обоняния и вкуса
Чувствительность обонятельных и вкусовых рецепторов, как и других, снижается
у пациентов пожилого и старческого возраста. Это происходит не только в
результате атрофических, вазомоторных нарушений слизистой оболочки полости носа
или уменьшения количества вкусовых рецепторов языка, но и из-за дегенеративных
изменений в системе обоих анализаторов.
Обычно пациенты не придают нарушениям обоняния или вкуса особого значения по
сравнению с нарушениями слуха или вестибулярной дисфункцией. Жалобы пожилого
человека на плохой вкус во рту или полное отсутствие всякого вкуса часто
приводят к отказу от еды или к выбору однообразной несбалансированной пищи, что,
в свою очередь, приводит к метаболическим нарушениям и прогрессированию
возрастных изменений.
Для лечения также применяют ноотропные препараты (Винпоцетин, Пирацетам,
Глицин), витамины группы B [18] в комплексе с цинком и витамином A [19].
Возрастные нарушения голоса
Хриплый, с придыханием, «голос старика» (пресбифония), как правило,
воспринимается врачами и пациентами как возрастная норма. Но нарушения голоса
часто сочетаются с нарушениями глотания, что приводит к ухудшению качества жизни
и может проявляться депрессивными состояниями и социальными нарушениями.
По мнению M. Kume, M. A. Morales, основная проблема заключается в
недостаточной информированности о возможной профилактике и лечении пресбифонии
[20].
Одной из возможных причин при отсутствии органического поражения голосового
аппарата является вертебробазилярная дисциркуляция, возникающая на фоне
остеохондроза шейного отдела позвоночника, часто встречающегося у пациентов
пожилого и старческого возраста.
Возрастные нарушения физиологических функций верхних дыхательных путей
На фоне общих инволюционных процессов происходят и изменения в слизистой
оболочке верхних дыхательных путей, проявляющиеся морфологическими и
патофизиологическими симптомами, свойственными хроническому воспалению.
К снижению местного иммунитета верхних дыхательных путей у людей пожилого и
старческого возраста приводят возрастные изменения в структуре глоточного кольца
Пирогова–Вальдейера, все миндалины которого, по данным И. Б. Солдатова, у
пожилых людей значительно уменьшены в размерах, в них резко сокращено число
фолликулов, имеется атрофия лимфаденоидной ткани и замещение ее соединительной
тканью [21].
Такие изменения повышают риск развития бактериальных инфекций верхних
дыхательных путей, которые представляют серьезную проблему в пожилом возрасте,
оказывают существенное влияние на течение хронических заболеваний, приводя к
увеличению сроков госпитализации, ухудшению прогноза.
Учитывая вышесказанное, бесспорно, существует необходимость проведения
профилактических мероприятий для предупреждения развития возрастных изменений
сенсорных систем, голоса и слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Профилактика и лечение возрастных нарушений сенсорных систем и голоса
Профилактика возрастных нарушений сенсорных систем и голоса основывается на
принципах профилактики старения в целом: соблюдение правильного образа жизни,
поддержание двигательной активности, рациональное питание, отказ от вредных
привычек, защита от воздействия различного рода шумов, правильный режим труда и
отдыха, профилактика и своевременное лечение церебрального атеросклероза,
остеодистрофических изменений шейного отдела позвоночника, сахарного диабета и
других хронических заболеваний.
Пациентам пожилого и старческого возраста с первыми признаками возрастных
нарушений рекомендуют не менее раза в год проводить курсовое комплексное
лечение: физиотерапия, бальнеотерапия, лечебная физкультура и фармакотерапия,
включающая в себя ноотропные препараты, стимуляторы процессов тканевого обмена и
витамины, предпочтительнее — витаминно-минеральные комплексы, в состав которых
входят витамины A, группы В, цинк.
Известно, что предотвратить развитие нейросенсорной тугоухости способна диета
с достаточным количеством витаминов А, С, Е [22] и железа [23], причем не только
у здорового человека, но и у пациентов, болеющих сахарным диабетом 2-го типа
[24], или с заболеваниями печени [25].
Для этой возрастной группы результатом инволюционных изменений является
снижение уровня психической активности, изменение восприятия и адекватности
реакции на рекомендации врача, что приводит к ухудшению комплаенса и снижает
качество оказания медицинской помощи [26].
Если старение организма характеризуется постепенным снижением интенсивности
обменных процессов, то сбалансированное в соответствии с возрастом питание
является основным фактором, поддерживающим нормальное физиологическое состояние
и работоспособность пожилого человека.
Различные нарушения в питании приводят к снижению показателей основного
обмена, потребления кислорода, уменьшению интенсивности белкового обмена,
накоплению липидных компонентов в тканях, снижению скорости утилизации глюкозы,
падению активности ферментов биологического окисления в тканях печени, почек,
сердца и других органов, приводя к склеротическим изменениям и способствуя
преждевременному старению организма [27].
Поэтому питание является основным фактором, поддерживающим нормальное
физиологическое состояние и работоспособность в пожилом и старческом возрасте.
Учитывая снижение интенсивности обменных процессов при старении, необходимо
обеспечение высокой биологической полноценности питания за счет включения
достаточных количеств полиненасыщенных жирных кислот, незаменимых аминокислот,
микронутриентов (витаминов и минералов).
Витамины и минералы являются одним из наиболее известных естественных
факторов, регулирующих физиологические процессы в организме человека. Обладая
высокой биологической активностью в очень малых дозах, витамины необходимы для
нормального клеточного метаболизма и трофики тканей, пластического обмена,
трансформации энергии, нормальной работоспособности всех органов и тканей,
поддержания таких жизненно важных функций, как иммунитет, репродукция, рост и
регенерация тканей [28].
Благодаря своим каталитическим свойствам именно витамины способны в известной
степени тормозить процессы старения. Достаточный уровень витаминной
обеспеченности дает возможность поддерживать интенсивность обмена веществ на
нормальном уровне, не допуская развития в соединительной ткани склеротических
изменений.
Недостаточная обеспеченность организма витаминами характерна для большинства
пожилых людей, которых условно можно отнести к категории здоровых, и
усугубляется при наличии любого заболевания, в первую очередь при болезнях
желудочно-кишечного тракта, печени и почек, когда имеет место нарушение
всасывания и утилизации витаминов.
Наряду с физиологическим снижением энергозатрат, неизбежным в пожилом и
старческом возрасте и делающим необходимым уменьшение общего количества
потребляемой пищи, существенная роль среди причин недостаточного потребления
микронутриентов также принадлежит таким факторам, как однообразность рациона
питания, увеличение потребления рафинированных, высококалорийных, но бедных
витаминами и минеральными веществами продуктов питания, возрастание в рационе
доли продуктов, подвергнутых консервированию, длительному хранению, интенсивной
технологической обработке [29]. Нарастающий дефицит витаминов, нарушая обмен
веществ, осложняет течение любых болезней, препятствует их успешному лечению.
В связи с этим профилактика развития возрастных нарушений сенсорных систем и
голоса обязательно должна включать коррекцию имеющегося поливитаминного дефицита
[30].
Обеспечить оптимальную профилактику и коррекцию недостаточности витаминов и
минеральных веществ в организме возможно с использованием комплексов, формулы
которых всегда содержат полный набор витаминов и минералов, необходимых
организму.
Современная фармацевтическая промышленность предлагает большое разнообразие
витаминно-минеральных комплексов, созданных с учетом потребности пожилого
человека в витаминах и минеральных веществах. Но, даже при условии специально
подобранного состава витаминно-минерального комплекса, в нем должны учитываться
и взаимодействия между основными его элементами, конкуренция за мишень которых
может приводить как к синергизму, так и к антагонизму по конечному результату
физиологического эффекта.
То есть в комплексной терапии предпочтительны те витаминно-минеральные
комплексы, в которых содержатся суточные нормы потребления всех витаминов и
большинства минералов, но при этом вещества-антагонисты разнесены по разным
таблеткам, а синергисты объединены в одной. Разделение суточной дозы необходимых
организму элементов на несколько таблеток, их прием в течение суток с
соблюдением временного интервала позволяет избежать нежелательных взаимодействий
и усилить благоприятные эффекты.
При этом существует мнение, что при назначении витаминно-минерального
комплекса лучше отдавать предпочтение отечественным, так как при их разработке
учтены потребности населения нашей страны. Одним из таких витаминно-минеральных
комплексов является Алфавит 50+, в котором учтена суточная доза необходимых
человеку пожилого и старческого возраста витаминов и минеральных веществ, а
полезные вещества разделены на несколько таблеток с учетом их положительных и
отрицательных взаимодействий.
Его состав соответствует установленным в РФ нормам потребления биологически
активных веществ, а также учитывает рекомендации диетологов и геронтологов.
Компоненты комплекса также эффективны в профилактике остеопороза, заболеваний
суставов, глаз, сердечно-сосудистой системы и других возрастных нарушений.
С позиции профилактики возрастных нарушений сенсорных систем и голоса мы
можем рекомендовать Алфавит 50+ пациентам пожилого и старческого возраста после
перенесенных острых и обострений хронических заболеваний ЛОР-органов; в
послеоперационном восстановительном периоде; в зимний период; в период эпидемии
гриппа; периодически в течение года в составе поддерживающей терапии.
Назначение витаминно-минеральных комплексов пациентам старше 50 лет,
например Алфавита 50+, позволит предупредить и поможет замедлить развитие
возрастных изменений сенсорных систем, голоса и слизистой оболочки верхних
дыхательных путей. А принцип разделения компонентов с учетом их взаимодействий,
реализованный в Алфавите 50+, позволяет повысить эффективность этого
витаминно-минерального комплекса и свести к минимуму риск развития аллергических
реакций.
Литература
- Руководство по геронтологии и гериатрии: в IV т. Под редакцией В. Н.
Ярыгина, А. С. Мелентьева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т. III. Клиническая
гериатрия. 896 с.
- Клиническая фармакология: Национальное руководство / Под ред. Ю. Б.
Белоусова и др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 976 с.
- Белоусов Ю. Б., Леонова М. В., Белоусов Д. Ю., Вялков А. И. и др.
Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии: руководство для
практикующих врачей. М.: Бионика, 2002. 368 с.
- Холодов Л. Е., Яковлев В. П. Возрастные особенности
фармакокинетики. Фармакокинетика у лиц пожилого возраста. В кн.: Клиническая
фармакокинетика. М.: Медицина, 1985. 464 с.
- Медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение лиц пожилого и
старческого возраста в Республике Татарстан: Информ. материалы. М-во
здравоохранения Респ. Татарстан. Сост.: Н. И. Галиуллин, А. К. Розенцвейг, Ф.
Ф. Яркаева, В. Г. Шерпутовский. Казань: Медицина, 2002. 24 с.
- Пожилой больной. Под редакцией Л. И. Дворецкого. М.: Русский врач. 2001.
144 с.
- Чеботарев Д. Ф. Геронтология и современная медицина /
Международный конгресс геронтологов. Киев. 1972. Т. 1. С. 14–21.
- Сагалович Б. М. Тугоухость. М.: Медицина. 1971. С. 168–197.
- Лопотко А. И., Плужников М. С., Атамуразов M. A. Старческая
тугоухость. Ашхабад, 61 лым. 1986. 297 с.
- White C. H. et al. Genome-wide screening for genetic loci
associated with noise-induced hearing loss // Mamm Genome. 2009, № 20 (4), p.
207–213.
- Saxen A. Inner ear in presbyacusis // Acta Otolaryngol. 1972, vol.
1, p. 14–21.
- Хакимов А. М., Арифов С. С., Туляганов А. А. Результаты
комплексного лечения больных с приобретенной нейросенсорной тугоухостью //
Российская оториноларингология. 2009, № 4, с. 136–137.
- Quaranta A., Scaringi A., Bartoli R. et al. The effects of
supra-physiological vitamin B12 administration on temporary threshold shift //
International Journal of Audiology. 2004, vol. 43, № 3, p. 162–165.
- Bushmann G. J. Therapy of tinnitis with vitamin A // HNO. 1955,
vol. 25, № 4 (11), p. 338–339.
- Fischer I., Heinrich U. R., Brieger J. et al. Protection of the
cochlea by ascorbic acid in noise trauma // HNO. 2009, vol. 57, № 4, p.
339–344.
- Храппо Н. С. Классификация и клинико-патофизиологические аспекты
периферических вестибулярных расстройств. Автореф. дис. докт. мед. наук.
Самара. 1993. 49 с.
- Патрин А. Ф. Возрастные особенности функционального состояния
вестибулярного анализатора у здоровых людей и у больных хроническим гнойным
средним отитом. Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1986. 24 с.
- Toth J., Temmel A. F. Drug therapy for disturbances of smelling
// Laryngorhinootologie. 2004, vol. 83, № 2, p. 124–134.
- Морозова С. В., Савватеева Д. М., Лопатин А. С. Расстройства
обоняния и их коррекция // Вестник оториноларингологии. 2007, № 5, с. 66–70.
- Kume M., Morales M. A. Study and Treatment of Voice Problems in
Geriatric Population // Acta Medica. 2003, № 1 (1), p. 27–30.
- Солдатов И. Б. Нервный аппарат миндалин в норме и патологии.
Куйбышев. 1962. 250 с.
- Le Prell C. G. et al. Nutrient-enhanced diet reduces
noise-induced damage to the inner ear and hearing loss // Transl. Res. 2011, №
158 (1), p. 38–53.
- Sun A. H. et al. Idiopathic sudden hearing loss and disturbance
of iron metabolism. A clinical survey of 426 cases // ORL J. Otorhinolaryngol.
Relat. Spec. 1992, № 54 (2), p. 66–70.
- Aladag I. et al. Role of oxidative stress in hearing impairment
in patients with type two diabetes mellitus // J. Laryngol. Otol. 2009, № 123
(9), p. 957–963.
- Lohle E. et al. Vitamin A concentration in plasma and ability to
hear in patients with chronic alcoholic liver diseases // HNO. 1982, № 30
(10), p. 375–380.
- Безопасность лекарств. Руководство по фармаконадзору / Под ред. А. П.
Викторова, В. И. Мальцева, Ю. Б. Белоусова. К.: Морион, 2007. 240 с.
- Воронина Л. П. Вопросы рационального питания у пожилых людей //
Медицинские новости. 2007, № 6, с. 23–24.
- Корниенко А. М., Корниенко Р. А. Применение витаминов и
витаминно-минеральных комплексов в оториноларингологии // Российская
оториноларингология. 2011, № 2, с. 149–153.
- Лазебник Л. Б., Конев Ю. В. Практическая гериатрия. В гл. 19 «Гериатрическая
гастроэнтерология». М., 2002. С. 379–409.
- Фролова О. О. Восстановление функциональных резервов у работников
машиностроительного предприятия путем коррекции элементного статуса. Автореф.
дис. канд. мед. наук. 2007. 24 с.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач