Чтобы спасти женщин от рака шейки матки, необходимо разобраться с ВПЧ
Давид Заридзе, член-корр. РАН, профессор, завотделом эпидемиологии и профилактики НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина, президент Противоракового общества России, приглашенный, профессор Оксфордского Университета, рассказывает, как снизить заболеваемость раком шейки матки в России.
В
1977 году Харалд Цур Хаузен открыл связь между вирусом папилломы человека (ВПЧ)
и раком шейки матки. В дальнейшем эпидемиологические исследования подтвердили
эту связь и показали, что ВПЧ 16 и 18 типов являются канцерогенными для
человека. На сегодняшний день доказана канцерогенность для человека 15 типов
этого вируса. В 98% случаях ВПЧ является причиной развития рака шейки матки.
Помимо этого, вирус вызывает рак вульвы, влагалища, полового члена, ануса у
мужчин и женщин, а также ротоглотки. На основании этих данных были разработаны
вакцины против ВПЧ, эффективность которых доказали многочисленные исследования.
Например, исследование четырехвалентной вакцины, обнародованное в 2007 году,
показало, что вакцинация предупреждает инфекцию ВПЧ и развитие выраженной
дисплазии у 100% вакцинированных женщин, если на момент прививки они не были
заражены. Вакцина позволяла снизить риск даже у инфицированных женщин - на 55%.
Вакцинация наиболее эффективна до сексуального дебюта, т.е. следует
вакцинировать 12-13 летних подростков У женщин, привитых в возрасте 12-13 лет,
частота цервикальных интраэпителиальных неоплазий сократилась на 85-90%.
Вакцина против ВПЧ одинаково показана как женщинам, так и мужчинам. Охват
вакцинацией целевого населения должен быть минимум 75-80%, чтобы сработала
"подушка безопасности". Поэтому требуется системная программа с большим охватом.
Для России это многие миллионы девочек и мальчиков. Это говорит о необходимости
производства отечественной вакцины. Однако это не означает, что можно ждать ее
появления, - необходимо использовать существующие апробированные вакцины, в
частности, четырехвалентную - Гардасил, которая зарегистрирована в России.
Отдельный вопрос - разработка и внедрение научно обоснованной программы
скрининга. Она должна не только проводиться, согласно мировым стандартам,
которые гарантируют его эффективность, но и быть экономически выгодной. Нам
известно, что в странах, в которых организованный скрининг охватил более 70%
женского населения соответствующего возраста, заболеваемость и смертность от
рака шейки матки снизилась. В России таких программ нет, что выливается в рост
заболеваемости и смертности. Диспансеризации исправить ситуацию не под силу.
Необходимо внедрение следующей схемы: женщине не нужно бегать к гинекологу
каждый год проверять шейку матки - это лишнее. Все начинается с ВПЧ-тестирования.
Если вирус не выявлен, женщина может забыть на 10 лет о скрининге, так как, у
ВПЧ негативных женщин риск развития предрака или рака шейки матки крайне низкий.
Соответственно, для этих женщин увеличивается интервал между скриниговым
тестированием, что экономит время и деньги учреждений здравоохранения. Если же
женщина ВПЧ-положительная, то мазок уже будут изучать цитологически. Согласно
статистике, 80% случаев рака шейки матки встречаются после 50 лет. Остальные 20%
- между 30 и 50 годами. Таким образом, цитологический скрининг, который в
настоящее время проводится в рамках диспансеризации, должен первый раз
проводиться в 30 лет (а не с 19 лет), и не чаще 1 раза в 3 года. Это научно
обосновано, и экономически выгодно.
Источник: www.meddaily.ru