Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Терапия воспалительных заболеваний пародонта снижает риск
развития ишемической болезни сердца и осложнений при сахарном диабете
А. И. Грудянов, доктор медицинских наук, профессор
ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздравсоцразвития России, Москва
Недавние данные, полученные учеными, свидетельствуют о том, что вовремя
начатое лечение заболеваний пародонта (гингивит, пародонтит), направленное в
первую очередь на контроль местного воспалительного ответа, снижает риск
развития и прогрессирования тяжелых соматических заболеваний, таких как сахарный
диабет (СД) и ишемическая болезнь сердца, которые очень часто взаимосвязаны друг
с другом.
В настоящий момент накоплено большое количество данных, доказывающих и
подтверждающих взаимосвязь таких заболеваний, как сахарный диабет и
сердечно-сосудистая патология, с воспалением, сопровождающим развитие
заболеваний пародонта.
Заболевания пародонта, такие как гингивит и пародонтит, характеризуются
воспалением и деструктивными изменениями, развитием эритемы, отечности тканей и
склонностью этих тканей к кровоточивости. Важным является тот факт, что
хронические инфекционно-воспалительные заболевания являются одним из
установленных факторов риска развития системного воспалительного ответа,
лежащего в основе развития в том числе и атеросклероза сосудов.
Действительно, метаанализ исследований, изучающих взаимосвязь заболеваний
пародонта с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с очевидной ясностью
демонстрирует тесную связь пародонтита с развитием ишемической болезни сердца и
инсульта. Отношение рисков (OR) развития этих жизнеугрожающих заболеваний у
людей с парадонтитом является довольно высоким и составляет 1,2–2,85.
В недавнем исследовании ARIC (Atherosclerosis Risk In Communities), изучавшем
риск развития атеросклероза сосудов в различных слоях населения, 7,3% пациентов
с пародонтитом имели те или иные формы сердечно-сосудистой патологии в сравнении
с 4% людей, у которых сердечно-сосудистые заболевания не сочетались с признаками
пародонтита [Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2001; 21: 1816–1822].
Более того, у людей с признаками воспаления пародонта наблюдается более
высокая частота встречаемости истончения эндотелиальной оболочки (IMT) сосудов,
что, как известно, свидетельствует о развитии атеросклероза, по сравнению с
пациентами без поражения пародонтальных тканей (15,8% против 7,7%
соответственно).
Как известно, высокий уровень С-реактивного белка в крови, важнейшего маркера
воспаления, сопровождается более высоким риском развития заболеваний сердца.
Установлено, что у людей с гингивитом и пародонтитом уровень этого маркера
всегда повышен.
Наиболее вероятный патогенетический механизм развития атеросклеротических
изменений сосудов у пациентов с признаками гингивита и пародонтита заключается в
системном воспалительном ответе на инвазию токсинов и антигенов, вырабатываемых
пародонтопатогенной микрофлорой, либо непосредственно в сосудистый эндотелий,
либо в результате их воздействия на тромбоциты крови или же как проявление
аутоиммунной реакции.
На сегодняшний день данные исследований подтверждают наличие
пародонтопатогенных микроорганизмов в атеросклеротической бляшке сосудов. Так,
например, Porphyromonas gingivalis, один из возбудителей пародонтита,
был обнаружен в 42% всех атероматозных образований при помощи метода
иммунологического типирования. В другом исследовании, изучавшем каротидные
атероматозные образования с использованием метода ПЦР, в 30% случаев выявлялось
наличие в атероме Tannerella forsythensis (парадонтопатоген) и в 26% —
все того же хорошо известного пародонтопатогенного микроорганизма — P.
gingivalis [J Periodontol. 2000; 71: 1554–1560].
Еще более интересные факты были обнаружены при изучении вопроса:
пародонтологическое лечение, в том числе скайлинг, выравнивание корней,
использование поддесневой аппликации миноциклина или же удаление безнадежно
потерянного зуба, может улучшать эндотелиальную функцию сосудов и снижать
уровень C-реактивного белка, что приводит к уменьшению риска развития тяжелых
форм сердечно-сосудистых заболеваний [N Engl J Med. 2007; 356: 911–920].
Исследования по изучению взаимосвязи сахарного диабета и пародонтальной
патологии указывают на то, что у взрослого человека, страдающего СД,
воспалительные заболевания пародонта встречаются в три раза чаще по сравнению с
индивидуумами без СД [J Diab Complications. 2006; 20: 59–68]. Согласно
статистике Российской диабетической ассоциации, уже через 1 год заболеванием
сахарным диабетом у 100% людей обнаруживаются признаки пародонтита. Долгие годы
изучения показали, что нелеченный пародонтит у пациентов с СД осложняет
гликемический контроль, сопровождаясь более высоким уровнем гликированного
гемоглобина (HbA1c > 9%), а метаанализ имеющихся исследований по этому вопросу
демонстрирует, что пациенты с диабетом страдают более тяжелыми и агрессивными
формами гингивита и пародонтита по сравнению с теми, у кого диабета не
выявлялось. На практике это означает, что у таких пациентов преобладают
некрозо-геморрагические формы пародонтита, трудно поддающиеся терапии [J
Periodontol. 1996; 67: 1085–1093]. Схожая ситуация наблюдается у детей и
подростков с сахарным диабетом, имеющих более выраженное воспаление десен и
степень повреждения тканей пародонта в сравнении с их сверстниками без сахарного
диабета [J Clin Periodontol. 2007; 34: 294–298].
В патогенезе более злокачественного течения гингивита и пародонтита при
сахарном диабете наиболее важную роль играют такие процессы, как нарушения
микроциркуляции тканей, угнетение защитной функции нейтрофилов, а также
хроническое повреждение тканей организма конечными продуктами усиленного
гликозилирования, имеющего место при сахарном диабете.
Как и в случае с сердечно-сосудистыми заболеваниями, исследования и
метаанализ указывают на то, что пародонтологическое лечение с использованием
средств для местного или системного применения, обладающих антибактериальным
действием, может значительно улучшать контроль уровня сахара крови у пациентов с
сахарным диабетом 2-го типа. Уменьшение количества C-реактивного белка в плазме
крови при сердечно-сосудистых заболеваниях или гликированного гемоглобина при
сахарном диабете достигается гораздо быстрее, если пародонтологическое лечение
начато на ранних этапах развития воспаления в полости рта и, что особо важно,
при принятии своевременных мер по профилактике воспалительных заболеваний
пародонта. Почему это важно? Факты говорят сами за себя: снижение уровня
гликированного гемоглобина всего на 1% у пациентов с сахарным диабетом на 20%
снижает риск развития инфаркта миокарда и на 30% — риск развития гангрены стопы
и диабетической слепоты — двух очень частых и тяжелых осложнений сахарного
диабета.
По данным опросов стоматологов взаимосвязь между заболеваниями пародонта и
сердечно-сосудистыми заболеваниями очевидна для 71% опрошенных, а 67%
стоматологов знают и принимают во внимание наличие сахарного диабета у
пациентов, проходящих пародонтологическое лечение.
Такая взаимосвязь между заболеваниями пародонта и соматической патологией
определяет интерес стоматолога к программам, ориентированным на мотивацию
пациентов к поддержанию должного уровня гигиены полости рта и как можно к более
ранней терапии воспалительных заболеваний десен. Более того, стоматолог должен
сообщать пациенту о рисках, сопряженных с наличием очагов хронического
воспаления в полости рта и возможностью развития или утяжеления клинического
течения атеросклероза сосудов, ишемической болезни сердца или сахарного диабета.
Такого рода образование пациента в первую очередь позволяет мотивировать его не
только к поддержанию хорошего уровня гигиены полости рта, но и общего здоровья.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач