Беременность: рекомендуем – не рекомендуем
Головная боль. Чтобы назначить адекватную терапию, необходимо установить, каковы причины появления этого симптома. Допустим, при артериальной гипертензии нужно скорректировать давление. Если это хроническая форма, желательно взаимодействовать с кардиологом, поэтому целесообразно сразу направить пациентку на консультацию к этому специалисту. Если речь идет о гестационной артериальной гипертензии, на начальном этапе провести обследование и назначить лечение можно без его участия.
Головная боль развивается и при нестабильности шейного отдела позвоночника,
когда имеются либо грыжи, либо протрузии. Эта патология нередко выявляется в том
случае, если человек длительное время находится в вынужденном положении.
Заподозрить нестабильность шейного отдела можно, если женщина по роду
деятельности подолгу находится за компьютером или, к примеру, работает швеей. В
этом случае пациентку следует направить на консультацию к неврологу, который
назначит обследование и разработает схему лечения.
Если беременная на приеме сообщила, что у нее сейчас разболелась голова,
необходимо:
- измерить давление;
- расспросить о характере головной боли, уточнив, с чем, по мнению
пациентки, она может быть связана;
- собрать более подробный соматический анамнез.
На основании полученных данных делаем выводы. В 1 и 2 триместре можно разово
назначить противовоспалительные нестероидные препараты в среднесуточных
дозировках. В 3 триместре этого делать не стоит, поскольку НПВП влияют на
агрегацию.
Если голова болит в связи с острым респираторным вирусным заболеванием на
фоне лихорадки (при температуре более 37,5°С), нужно назначить парацетамол в
таблетированной форме в обычной взрослой дозировке.
Боли в спине
Обычно на боли в спине женщины начинают жаловаться, находясь на 5 месяце
беременности. Однако иногда пациентки предъявляют жалобы и на более ранних
сроках. Чаще всего это те, кто проводит много времени в сидячем положении. В
этом случае боль имеет ноющий тупой характер, а ее интенсивность возрастает при
попытке встать на ноги.
Если боль в спине не связана с патологией опорно-двигательного аппарата,
специальной терапии не требуется. Пациентке можно рекомендовать ношение бандажа,
использование ортопедической подушки и валика, а также выполнение гимнастических
упражнений, направленных на укрепление мышц спины и живота. Кроме того, возможно
проведение легкого расслабляющего массажа, посещение бассейна.
Рвота
Если это симптом токсикоза в 1 триместре (при этом имеет место однократная
рвота раз в 2-3 дня), медикаментозной коррекции не требуется.
Пациентке нужно рекомендовать усиленный питьевой режим, поскольку даже
однократная рвота приводит к потере электролитов.
Кожный зуд
Зуд бывает разной природы. Он может свидетельствовать и об аллергической
реакции (пищевой аллергии, поллинозе, контактном дерматите), и об экземе, и о
холестазе беременных, и о сахарном диабете.
Допустим, если речь идет о фотодерматите, когда причина точно известна (к
примеру, пациентка сообщила, что впервые поехала в отпуск на море и находилась
на пляже в период высокой солнечной активности, после чего появились характерные
признаки), в первую очередь необходимо исключить контакт с солнцем и начать
короткий курс антигистаминных препаратов. Это самое главное. Кроме того,
назначают местные средства: SPF-фактор, противозудный крем.
Если исключить контакт с солнцем нет возможности, необходимо использовать
максимальный SPF-фильтр (50-100) и принимать антигистаминные препараты (лучше
всего, конечно, современные селективные блокаторы гистаминовых рецепторов).
Патологии крови (анемия и тромбофилия)
Анемия
Анемия диагностируется примерно у каждой третьей беременной, что обусловлено
такими факторами, как:
- исходный дефицит железа;
- заболевания ЖКТ;
- увеличение количества эритроцитов, объем которых к моменту родов превышает
показатели нормы для небеременных женщин на 20-30%;
- необходимость депонирования железа, которое требуется для нормального
развития плода.
Дальнейшая тактика зависит от того, какая степень анемии выявлена в ходе
обследования.
Если уровень гемоглобина снижен не более чем до 100 г/л, это не должно
вызывать серьезного беспокойства. Более значительные изменения (99 г/л и менее)
могут повлечь за собой такие осложнения, как прерывание беременности, задержка
роста и гипоксия плода, а также преждевременные роды и ослабление родовой
деятельности.
Беременным назначают препараты железа, прием которых длится до 1,5 месяцев, а
также витамин B9 (фолиевую кислоту).
Тромбофилия
Тромбофилия нередко впервые выявляется именно во время беременности,
поскольку в этот период в норме кровь немного сгущается.
Если у женщины имеется склонность к образованию тромбов, возрастает риск
серьезных осложнений. Тромбофилия способна вызвать нарушение
плодово-маточно-плацентарного кровотока и за счет этого спровоцировать выкидыш,
гестоз, преэклампсию, фетоплацентарную недостаточность, отслойку нормально
расположенной плаценты и внутриутробную гибель плода.
Для профилактики венозной тромбоэмболии беременным назначают
низкомолекулярные гепарины, дозировка которых зависит от массы тела,
лабораторных показателей и срока беременности. Для оценки эффективности лечения
используется метод количественного определения уровня гепарина в плазме путем
измерения его анти-Ха активности.
НМГ отменяют за 24 часа до проведения кесарева сечения или непосредственно с
началом родовой деятельности. В послеродовом периоде их прием возобновляется
через 8-12 часов после появления ребенка на свет. Терапию необходимо продолжать
еще в течение 6 недель. Антиагрегантная терапия должна быть прекращена до 36
недель беременности.
Кроме того, может быть рекомендован прием фолиевой кислоты, антиоксидантов,
полиненасыщенных жирных кислот и витаминов.
В каких случаях можно заподозрить наличие нарушений гемостаза? Самые
очевидные случаи – это подтвержденный тромбоз (и тромбоз у самой женщины, и
тромбоз пуповины), тяжелая плацентарная недостаточность, рождение маловесного
плода, преждевременное родоразрешение по причине плацентарной недостаточности.
Также обязательно обследуются на предмет наличия тромбофилии пациентки с тремя и
более потерями плода на сроке до 10 недель, хотя бы с одной потерей плода на
сроке более 10 недель, с преждевременными родами до 34 недели по причине
отслойки и преэклампсии, а также пациенты с семейными случаями тромбоза.
В этих случаях пациентку необходимо направить на консультацию к
гемостазиологу, который назначит необходимый объем обследования и совместно с
акушером-гинекологом разработает оптимальную тактику ведения беременности.
Женщины с тромбофилией должны находиться под наблюдением гемостазиолога на
протяжении всего срока гестации.
Сахарный диабет
Сахарный диабет (как диагностированный до беременности, так и гестационный)
способен стать причиной гипоксии, пороков развития или гибели плода, а также
преждевременных родов или ослабления родовой деятельности.
В периоде гестации требуется тщательное медицинское наблюдение, в том числе и
неоднократная госпитализация, которая необходима для проведения тщательного
обследования, разработки оптимальной схемы лечения, контроля за состоянием
матери и ребенка, а в некоторых случаях и для выбора метода родоразрешения.
Беременной необходимо придерживаться особой диеты и научиться самостоятельно
контролировать концентрацию сахара в крови.
Автор: Трубина Татьяна Владимировна, врач акушер-гинеколог сети центров
репродукции и генетики Нова Клиник.