COVID-19 и миелопролиферативные заболевания (МПЗ): часто задаваемые вопросы
Входят ли пациенты с МПЗ в группу с высоким риском заражения COVID-19?
На сегодняшний день о случаях заражения COVID-19 людей с МПЗ известно мало. Тем не менее предполагается, что пациенты с миелофиброзом промежуточного или высокого риска и пациенты с миелофиброзом на терапии ингибиторами янус-киназы (JAK-ингибиторы) имеют более высокий риск заражения COVID-19.
Кроме того, некоторые методы лечения МПЗ или сопутствующих
сердечно-сосудистых, тромботических и гематологических нарушений могут
подвергать пациентов более высокому риску заражения инфекционными заболеваниями
или препятствовать выздоровлению.
Следует ли корректировать циторедукцию, чтобы снизить риск заражения COVID-19 у
пациентов с МПЗ?
Нет. На данный момент мы не располагаем данными, свидетельствующими о том,
что неиммуносупрессивные препараты (гидроксимочевина, ИФ (интерферон), анагрелид)
увеличивают риск заражения COVID-19 или другими тяжелыми заболеваниями. Поэтому
мы не рекомендуем вносить какие-либо корректировки в эти схемы лечения.
Пациенты, находящиеся в стабильном состоянии, должны быть переведены на
наблюдение под контролем телемедицины и обследование в локальной лаборатории.
Пациентам с истинной полицитемией (ИП), которым показано продолжение выполнения
флеботомий, частота проведения процедур может быть уменьшена на короткий период
времени, если их состояние стабильно; в то же время им рекомендуется повышенное
потребление жидкости для уменьшения вязкости крови, если это допустимо.
Следует ли корректировать или приостановить лечение JAK-ингибиторами (руксолитинибом,
федратинибом и другими препаратами) пациентов с МПЗ, чтобы уменьшить риск
заражения COVID-19?
Нет. Влияние JAK-ингибиторов) на развитие COVID-19 или ухудшение течения
данного заболевания не известно. На самом деле JAK-ингибитор ) был предложен в
качестве возможного метода терапии вторичного гемофагоцитарного
лимфогистиоцитоза и цитокинового шторма (гиперцитокинемии) у пациентов с
COVID-19 в тяжелой форме. Резкое прекращение применения JAK-ингибиторов) у
пациентов с хорошим контролем заболевания может привести к истощению,
прогрессирующей спленомегалии или, в редких случаях, к цитокиновому шторму (гиперцитокинемии),
которые потенциально могут ухудшить клиническое течение COVID-19. Поэтому в
настоящее время мы рекомендуем отложить начало терапии JAK-ингибиторами ), если
это позволяет клиническая картина, до тех пор, пока не спадет пик пандемии.
Пациентов, у которых наблюдается ответ на терапию JAK-ингибиторами, мы
рекомендуем продолжить их применение. Если необходимо прекратить лечение
JAK-ингибитором руксолитинибом у пациентов, которые получали 5 мг препарата или
более два раза в день, это следует делать постепенно.
Каким образом следует вести пациента с недавно диагностированным МПЗ в текущей
ситуации пандемии?
Для пациентов с недавно диагностированной ИП и гематокритом > 48-50% мы
проводим флеботомии и при необходимости назначаем аспирин. Риски и преимущества
проведения циторедуктивной терапии у пациентов с недавно диагностированной ИП
должны сопоставляться с проведением только флеботомии с точки зрения
относительной частоты посещений лечебного учреждения и возможности забора крови
для мониторинга показателей в лечебном учреждении или дома. Для пациентов с
эссенциальной тромбоцитемией перед началом лечения мы аналогичным образом
оцениваем риски и преимущества проведения циторедуктивной терапии, но продолжаем
терапию пациентам с такими показаниями для назначения циторедуктивной терапии,
как наличие предшествующих или имеющихся в данный момент тромбогеморрагических
осложнений, в отличие от пациентов, имеющими только одно из показаний: возраст
или сердечно-сосудистые риски. Для пациентов с миелофиброзом мы устанавливаем
прогноз по шкалам MIPSS / DIPSS-Plus или эквивалентным системам, назначаем
адекватную поддерживающую терапиюи тщательно взвешиваем риски и преимущества
применения руксолитиниба или федратиниба.
Клинические обследования перед выполнением трансплантации стволовых клеток у
пациеннтов с миелофиброзом могут быть продолжены, но процедуру трансплантации
следует отложить до тех пор, пока не уменьшится риск заражения COVID19.
Следует ли корректировать или прекращать терапию у пациентов с МПЗ, которые
заразились вирусом COVID-19?
Нет, за исключением наличия лекарственных взаимодействий. У пациентов,
которые принимают руксолитиниб и котрым начата терапия коронавирусной инфекции ,
возможно изменение дозы препарата (особенно рекомендовано снижение дозы при
применении лопинавира / ритонавира). При этом, следует избегать резкой остаовки
терапии руксолитинибом, в противном случае существует риск внезапного ухудшения
проявлений цитокинового шторма, связанного с прекращением терапии миелофиброза,
а также с наличием инфекции COVID-19. Не следует корректировать циторедуктивную
терапию (гидроксимочевина, анагрелид, интерферон) у пациентов с COVID-19 опытным
путем.
Следует ли корректировать терапию пероральными антикоагулянтами или другими
препаратами у пациентов с МПЗ, которые получают антиретровирусную терапию по
поводу COVID-19?
Да. Если пациент с МПЗ получает антикоагулянтную терапию и у него
диагностирована инфекция COVID-19, следует перевести пациента на
низкомолекулярный гепарин (НМГ). Пациентам, принимающим аспирин, следует
продолжить лечение, в частности, если аспирин был назначен для вторичной
профилактики ишемической болезни сердца или цереброваскулярной болезни. Однако
назначение НМГ в профилактических целях с аспирином следует сопоставить с
возможным возникновением риска кровотечений, особенно учитывая тот факт, что у
некоторых пациентов с COVID-19 может развиться тромбоцитопения в тяжелой
степени. Необходим тщательный мониторинг анализа крови и показателей
коагулограммы для совевременной диагностики цитопении или нарушений коагуляции у
пациентов с МПЗ c высоким риском возникновения кровотечения и развития
тромбозов.