ЛОР патологии: как распознать и вылечить?

Человечество обеспокоено пандемией коронавируса. В текущей эпидемиологической обстановке многие больницы переоборудованы в стационары для лечения больных COVID-19. Перепрофилированные медицинские учреждения приостановили плановый прием пациентов и выполнение операций, в то время как количество болезней у людей не уменьшилось. В том числе проблем, с которыми необходимо обратиться к оториноларингологу. Юлия Сельская – к.м.н., оториноларинголог, руководитель клиники оториноларингологии Европейского медицинского центра рассказывает о наиболее распространенных ЛОР патологиях, причинах их возникновения и способах решения.

Наиболее очевидным признаком того, что у вас есть проблемы, с которыми стоит обратиться к отоларингологу – это затруднённое носовое дыхание. Причинами такого симптома могут быть разные нарушения. Зачастую причинами являются искривление носовой перегородки, острые рецидивирующие синуситы (гайморит), хронический тонзиллит, синдром обструктивного апноэ сна и т.д.

Искривление носовой перегородки

У большинства детей с рождения ровная носовая перегородка. В процессе взросления и формирования лицевого скелета часто возникают дефекты, случаются травмы, поэтому перегородка может искривляться. Проблемы с дыханием могут обостряться во время или после физических нагрузок, когда человеку необходимо восполнять запасы кислорода, а он не в состоянии это сделать и не может «надышаться».

Небольшое искривление носовой перегородки допустимо. Однако если имеющийся дефект причиняет неудобства и снижает качество жизни, необходимо его устранить. Коррекция искривления возможна с помощью хирургического вмешательства – септопластики. Данная операция рекомендована пациентам старше 18-20 лет, поскольку с этого возраста лицевой скелет считается полностью сформированным. Тем не менее, детям также может проводиться септопластика при наличии сильных искривлений носовой перегородки, которые ухудшают состояние здоровья ребенка.

В процессе операции удаляются или перемещаются искривленные фрагменты носовой перегородки. Все манипуляции проводятся внутри носа, поэтому следов на коже не остается. В процессе септопластики возможно исправить сопутствующие проблемы, именно поэтому перед проведением операции необходимо эндоскопическое исследование полости носа и компьютерная томография околоносовых пазух. Данные обследования позволяют выявить имеющиеся помимо искривления носовой перегородки проблемы и дают врачам возможность их исправить в процессе септопластики.

Как правило, послеоперационный период в стационаре длится 1-2 суток. Затем пациент может отправиться домой. В течение 7-10 дней восстанавливается нормальное дыхание. В реабилитационном периоде рекомендуется воздержаться от курения, употребления алкоголя, физических и тепловых нагрузок, сильно не высмаркиваться, а также не удалять тампоны в течение суток после операции. Это позволит минимизировать риск кровотечений.

Храп и апноэ

Нарушение носового дыхания может привести к появлению храпа. Самой опасной разновидностью храпа является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Апноэ в переводе с греческого означает отсутствие дыхания. При тяжелых формах СОАС специалистами может быть зафиксировано до 400-500 остановок дыхания за ночь, суммарно составляющих 3-4 часа. В течение этого времени человек не получает кислород, что негативно сказывается на состоянии здоровья. Апноэ приводит к возникновению артериальной гипертонии, различных видов рефлюкса (обратный заброс содержимого желудка в пищевод, глотку и гортань), опосредованно - к снижению потенции у мужчин.

Причинами апноэ могут быть как неправильный прикус, так и нарушения в области носа, носоглотки, гортаноглотки. Чтобы определить источник храпа необходимо пройти комплексное обследование. Исследования сна, то есть кардиореспираторный мониторинг и полисомнография, позволяют выявить проблемы, возникающие у человека во время сна.

Хирургическое лечение показано при неосложненном храпе и апноэ легкой и средней степени тяжести. Тяжелые формы этих патологий являются противопоказаниями к хирургическому вмешательству. Существует 3 направления хирургического лечения апноэ и храпа. Первое – это коррекция мягкого неба. Второе – это оперативное устранение патологий носа. В том числе это коррекции перегородки носа, носовых раковин, синусов. Третье - сочетание этих методик.
Данные операции проводятся под общим наркозом. Реабилитационный период составляет около 2 недель. Помимо хирургических вмешательств для лечения храпа возможно использование внутриротовых шин или СИПАП-терапии. Данная терапия заключается в создании положительного давления, которое помогает восстановить проходимость дыхательных путей. На время сна пациент надевает маску, которая подключена к аппарату, создающему положительное давление.

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит – это длительное воспаление небных миндалин. Вызывать тонзиллит могут как инфекции, так и наследственные предрасположенности. Аллергия, неустойчивый иммунитет и даже кариес также способны вызвать данную болезнь.

Попадая на больную миндалину, инфекция задерживается в лакунах, то есть в углублениях, которые пронизывают толщу миндалин. В деформированные лакуны попадают остатки пищи и бактерии.
Тонзиллит диагностируется во время консультации и визуального осмотра (специалист обнаруживает спайки миндалин с дужками), а также по результатам лабораторных исследований (врач смотрит на маркеры стрептококковой инфекции). При обнаружении острого тонзиллита назначается антибактериальная терапия. При хронической форме заболевания рекомендуется удалить содержимое из лакун миндалин с помощью полосканий и курса препаратов. Назначается также физиотерапия - ультрафиолетовое облучение и ультразвук на подчелюстную область. Если подобные методы не оказывают желаемого эффекта, рекомендуется прибегнуть к хирургическому вмешательству - удалению миндалин.

Одним из возможных операционных методов является радиоволновая фульгурация миндалин. Он заключается в применении высокочастотного электрического тока для прижигания ткани без непосредственного контакта электрода с тканью. Также может использоваться современный высокотехнологичный метод - робот-ассистированная тонзилэктомия. Удаление миндалин таким способом проводится с ювелирной точностью благодаря современной роботизированной системе и эндоскопическому видеооборудованию.

Синусит

Одним из хронических воспалений слизистой оболочки околоносовых пазух является синусит. Причинами воспаления могут быть как врожденные, так и приобретённые патологии полости носа. Бактериальные или вирусные инфекции, аллергические риниты также провоцируют возникновение синусита. Если вы отмечаете потерю обоняния и вкусовых ощущений, головную боль, слабость и самое главное выделения слизи желтого или зеленого цвета из носа, скорее всего, присутствует воспалительный процесс.

Классическим лечением синусита считается медикаментозное лечение, назначаемое врачом. Однако, к сожалению, такой способ часто доказывает свою несостоятельность, поскольку симптомы уходят лишь на время, а болезнь переходит в хроническую стадию.

Инновационным и эффективным подходом к лечению синусита на данный момент является функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух. Данное направление лечения подразумевает проведение баллонной синусопластики. Процедура сводит риски кровопотери, травмы, постоперационных осложнений и нарушений природной анатомии пазух к минимуму. Во время баллонной синусопластики, не повреждая слизистую оболочку, специалисты открывают воспалённые пазухи, вводят туда балонный катетер, затем раздувают его и с помощью специальных растворов, промывают пазухи от гноя и слизи. После проведения промывания инструмент выводится из полости. Восстановительный период после такой щадящей операции в среднем составляет один день, в то время как после классической операции на восстановление пациенту требуется от трех до пяти суток.