Причина и механизм расслоения аорты

Ермошкин В.И.

В среднем 70 раз в минуту сердце осуществляет толчок крови по аорте. Обычно мы рассматриваем аорту, как трубку с эластичными стенками. По этой трубке течет кровь ко всем органам. Основная функция аорты распределение крови с давлением 120-80 (Hg) по различным сосудистым бассейнам. Диаметр аорты и крупных артерий по мере удалённости от сердца (с учётом разветвлений сосудов) в среднем уменьшает свой размер. Аорта сама по себе целостна. Три оболочки аорты – это гистологически единое целое. Внутренний слой стенки аорты называется интимой, средний слой – медиа, наружный - адвентицией. Скорость течения крови в аорте высокая, до 50 смсек. Бегущая от сердца по аорте и артериям волна давления называется пульсом. Таким образом, аорта - это эластичная трубка до 40 мм (вблизи сердца) в диаметре, которая в зависимости от конкретного давления крови в конкретном месте может изменять свой внутренний и внешний диаметры, конечно, в некоторых пределах от некоторого минимума до некоторого максимума.

В моменты, когда артериальное давление в конкретном месте сосуда достигает максимума, внутренний и внешний диаметр аорты достигает максимума, а толщина стенок аорты при этом - минимума. В моменты, когда артериальное давление достигает минимума, внутренний и внешний диаметр достигает минимума, а толщина стенок максимума. Таким образом, стенки аорты примерно 70 раз в минуту то уменьшают свою толщину, то увеличивают.

Просвет аорты или крупной артерии не может даже в экстренных случаях уменьшиться до нуля, сохраняя при этом округлую форму, также он не может увеличиваться до слишком большой величины. Стенки аорты и артерий имеют многочисленные мелкие «сосуды сосудов», это необходимо для поддержания оптимальной работоспособности многослойной структуры. При максимальном сжатии стенок артерий капиллярное кровообращение ухудшается или прерывается, в других фазах пульсовой волны питание восстанавливается.
Известные предикторы расслоения аорты.

На гистологическом уровне: возникает «медианекроз», поражение среднего слоя аорты, называемой медиа. Происходит «разрежение» среднего эластичного слоя.
Вот позиция официальной медицины по причинам расслоенияразрыва аорты.

Первая причина: врожденное дегенеративное поражение соединительной ткани.

Вторая причина: перегрузка аорты давлением, гипертония, из-за которой происходят нарушения в одной из оболочек, в частности, в средней эластичной оболочке. Далее может быть отслоение интимы от медиа, между слоями может попасть кровь.

Третьей причиной является атеросклероз, интрамуральные гематомы, атероматозные бляшки, инфекции, операции, травмы, язвы вблизи сосудов.
Ну, а каков механизм расслоения аорты у человека, здорового от рождения? Какие силы заставляют отслаиваться интиму от медиа? И почему это происходит чаше всего в районе большой дуги аорты? Убедительных ответов нет.

Позиция Новой Теории ССЗ по причине и механизму.

Патогенез может быть следующий. Во время частых физических или психологических стрессов артериальное давление может повышаться. Этому же способствует сидячий образ жизни современного человека. Для защиты артерий от их чрезмерного растяжения у человека могут открываться шунты, или артериовенозные анастомозы (АВА). По существу, АВА – это клапаны в сердечно-сосудистой системе, спасающие нас от пиков АД и преждевременных геморрагических инсультов, инфарктов. Во время открытия АВА часть артериальной крови переливается в вены, АД падает. После закрытия АВА давление может снова повышаться – так возникают пресловутые «скачки АД». С течением прожитых лет постепенно объём артериальной крови может уменьшаться, а венозной – увеличиваться. Возникают застои, отёки, варикозы, асциты, лишний вес. Напомню, что у здорового человека объём артериальной крови небольшой, только 15%. При частых открытиях АВА процентное отношение объёма артериальной крови к венозной у человека уменьшается. Пополнить артериальный объём можно посредством увеличения прокачки крови через правый желудочек, т.е. через малый круг кровообращения, через лёгочные сосуды. Регулировка прокачек крови через правый и левый желудочек осуществляется автоматически с учётом закона Старлинга-Франка и нейрогуморальной регуляции. Но при частых открытиях АВА, особенно при гиподинамии, механизм регуляции соотношения артериальной и венозной крови даёт сбои. Со временем появляются значительные венозное полнокровие из-за увеличения венозной крови и межклеточной жидкости. Дополнительно возникают одышка, кашель, астма по причине попыток увеличения прокачки крови через малый круг и из-за формирования неполной фракции выброса левого желудочка.

Постепенно организм вынужден адаптироваться к уменьшаемому объёму артериальной крови, т.е. к объёму менее 15%. Это значит, что внутренний объём артериального русла должен быть уменьшен, и этот объём всегда должен быть заполнен кровью. Такие явления часто фиксируют врачи: спазм мелких артерий и артериол (признак – холодные руки и ноги), сужение крупных артерий головного мозга, сердца, ног. При критическом спазме артерий возникают сильные болевые ощущения. Эти симптомы очень опасны из-за возможных инсультов и инфарктов.
Итак, значительное уменьшение объёма артериальной крови приводит к уменьшению внутреннего объёма артериального пространства (русла). А уменьшение объёма приводит к поперечному сдавливанию артерий и аорты с помощью внешних сил: при положении сидя или стоя сила тяжести столба крови как бы «отрывает» интиму от медиа. При этом упругие силы эластичного слоя аорты и артерий препятствуют уменьшению диаметра сосуда, они действуют в противоположную сторону. Т.е. средний эластичный слой действует как резиновая трубка и способствует приведению просвета сосуда к оптимуму, т.е. к среднему значению. Вообще говоря, все эти вопросы надо рассматривать комплексно, с учётом двух позиций: и со стороны статики, и со стороны динамики. В данной статье рассмотрение физических сил, действующих на аорту, идёт только со стороны статики. Динамические эффекты просто накладываются на статические, но они в статье не рассматриваются.

Очевидно, что наибольшему сдавливанию подвержены самые верхние участки аорты, т.к. для этого участка высота столба крови в аорте максимальна! Именно на большой дуге аорты формируются силы с наибольшим отрывом интимы от медиа! Это физика, а не медицина.

Получается так. Внешние силы при утечке крови сквозь АВА сжимают аорту (отсос или волна отрицательного давления крови), воздействуя на весь слой интимы, особенно в верхней её части (изгиб аорты), внутренние упругие силы (медиа и адвентиция) действуют в противоположную сторону, пытаются удержать просвет и тем самым расширяют (разрежают и делают его рыхлым) слой медиа. Линия наибольшего скачка давлений проходит как раз между слоями интима и медиа. Именно поэтому две силы, направленные в разные стороны расслаивают аорту между интимой и медиа, а иногда и разрывают. При этом медиа, находящаяся в сжатом состоянии, испытывает недостаток кровообращения микро сосудов аорты из-за сжатого состояния. Недостаток питания, как минимум, обычно приводит к фиброзу. Заметим, официальная медицина всё это косвенно подтверждает: происходит «разрежение» и «медианекроз» среднего эластичного слоя.

Заметим также, что, по-видимому, повышение твёрдости всех артерий, атеросклероз и рост бляшек также в основном происходит с участием этой же причины, т.е. из-за АВА и из-за постоянных потерь объёма артериальной крови.

Приведу пример из физики. Если наполнить бутылку водой, затем быстро перевернуть её и погрузить горлышко бутылки (аналог капилляров и АВА) хотя бы на пару см в тазик с водой (венозный бассейн), вода из бутылки не будет выливаться. Чтобы что-то вылилось, надо сжать стенки бутылки. Допустите мысленно, что стенки бутылки резиновые, сжимаемые. Сразу становится понятным, что уменьшение внутреннего объёма бутылки будет зависеть от степени эластичности резины. Кроме того, в верхней части резиновой бутылки (аналог изгиба аорты) эффект уменьшения диаметра сосуда будет больше. Но если стенки бутылки стеклянные, т.е. несжимаемые, то потерь артериальной крови не будет совсем!
Благодаря этим находкам, механизм расслоения или разрыва аорты проясняется.

Ну, а как спасти человека? По-видимому, необходимо вести непрерывное наблюдение за потерями артериальной крови в сердечно-сосудистой системе человека и, в случае потерь,
превышающих некоторый порог, делать прямые переливания крови из вен в артерии, или найти эффективные физические упражнения и процедуры, позволяющие это сделать. Конечно, это сложная задача.

Другим решением является непрерывное слежение за АВА, возможно, создание искусственных АВА.

Третье решение. Решение старое: постоянная физическая активность способствует продлению жизни. По-видимому, умеренные физические нагрузки (особенно бег и плавание) помогают восстанавливать баланс артериальной и венозной крови, способствует дополнительной прокачке крови по малом кругу кровообращения.
Интересно, найдут ли видные ученые-медики какие-либо причины, чтобы отвергнуть и эту гипотезу?
Ранее это им удавалось. Они просто молчат уже 9 лет пока развивалась Новая Теория ССЗ.