Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Не пропустить бесплодие. На что акушеру-гинекологу необходимо
обратить внимание при сборе анамнеза?
Диагноз «бесплодие» может быть применим в отношении пар, у которых при
регулярной половой жизни без контрацепции беременность не наступает в течение 12
месяцев, а у женщин старше 35 лет – спустя 6 месяцев.
На что следует обратить внимание при сборе анамнеза, чтобы предупредить
бесплодие? Рассказывает
Зорина Инна Михайловна, к.м.н., гинеколог-репродуктолог сети центров репродукции
и генетики «Нова Клиник».
Сниженный овариальный резерв
Важно понимать, что пациентки старшего репродуктивного возраста относятся к
группе риска критического снижения овариального резерва, поэтому «стаж»
бесплодия у таких женщин становится основополагающим критерием при назначении
консультации репродуктолога с целью подбора эффективного способа достижения
беременности.
При сборе анамнеза важно оценить возможное влияние ранее проводимых манипуляций
на органах малого таза у женщины, так как эти оперативные вмешательства могли
вызвать хроническое воспаление эндометрия (эндометрит) и снижение
восприимчивости эндометрия к имплантации эмбриона, привести к формированию
спаечного процесса, непроходимости маточных труб, а также к снижению
овариального резерва (при операциях на яичниках). Эти сведения направят
диагностический поиск в необходимое русло, позволят своевременно выявить причину
и начать лечение бесплодия.
Отложенные репродуктивные планы
Пациентки, отложившие на данном этапе создание семьи и рождение детей по
различным причинам, должны быть проинформированы о возможности сохранения
собственного генетического материала в программе отложенного материнства.
Также рекомендовать криоконсервацию ооцитов необходимо женщинам с тенденцией к
снижению или уже со сниженным овариальным резервом, особенно если в семье
имеется наследственный анамнез по наступлению ранней менопаузы или пациентка
планирует пройти курс лечения онкологического заболевания. Этим группам
пациентов необходима консультация репродуктолога для оценки состояния
овариального резерва и планирования заморозки «молодости» – ооцитов.
Программа отложенного материнства не исключает планирования самостоятельной
беременности в будущем, но при этом женщина имеет возможность на некоторое время
отложить рождение ребенка, не беспокоясь о снижении качества и количества
яйцеклеток.
Необходимость использования донорской спермы
Есть и другая категория женщин, которые планируют реализацию репродуктивных
планов, но не имеют мужа или партнера. В этом случае также необходима
консультация репродуктолога для индивидуального подбора программы
вспомогательных репродуктивных технологий с использованием спермы анонимного
донора.
Эндокринные патологии
Пациенткам с нарушением работы эндокринной системы обычно проводится коррекция
патологических состояний лечащим врачом и смежными специалистами, что может
привести к наступлению самостоятельной беременности. Однако в случае, если
длительность попыток более 12 месяцев, а беременность все же не наступает,
следует направить пациентку на консультацию к репродуктологу для подбора метода
лечения с большей доказательной эффективностью.
Генетические заболевания
При планировании беременности пары обращаются для проведения
медико-генетического консультирования. Если при обследовании по месту жительства
обнаружено генетическое заболевание у одного или обоих супругов, их
незамедлительно нужно направить на консультацию к репродуктологу для выбора
программы ВРТ, в том числе с проведением генетической диагностики эмбрионов до
переноса их в полость матки (т.е. до наступления беременности, что позволяет
снизить вероятность ее прерывания и риск передачи генетического заболевания
потомству).
Иммунные патологии и нарушения системы гемостаза
Существуют клинические ситуации, когда в организме женщины определяются
вещества, препятствующие наступлению и вынашиванию беременности. Соответственно,
пациенткам с отягощенным акушерским анамнезом для диагностики таких состояний
рекомендовано сдать анализ крови для исключения антифосфолипидного синдрома,
определить уровень гомоцистеина, наличие мутаций системы гемостаза. Полученный
результат позволяет проконсультироваться у гемостазиолога и провести коррекцию
показателей, запланировать самостоятельную беременность.
Возможности репродуктивной медицины являются ведущим методом преодоления
бесплодия, но нельзя абсолютно исключать возможности традиционного планирования
самостоятельной беременности. При обращении пациентки или пары с жалобами на
отсутствие беременности важно помнить, что все этапы диагностики должны быть
своевременными, а коррекцию выявленных патологий следует осуществлять с учетом
показаний и противопоказаний.