Что необходимо знать, принимая лекарственные средства внутрь
Василевский И.В.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь
Лекарственная терапия является важнейшей составной частью
лечебно-профилактического процесса, оказывающая на организм как местное, так и
общее действие. Лекарственные средства (ЛС) вводят в организм человека
различными путями. От способа введения зависят скорость наступления эффекта,
выраженность и продолжительность действия ЛС. Существующие способы введения
лекарственных веществ подразделяют на энтеральные (через пищеварительный тракт)
и парентеральные (минуя пищеварительный тракт). К энтеральным способам относится
введение ЛС через рот (перорально), под язык (сублингвально), за щеку (буккально),
в прямую кишку (ректально) и некоторые другие. Преимущества энтерального способа
введения - его удобство (не требуется помощь медицинского персонала), а также
сравнительная безопасность и отсутствие осложнений, характерных для
парентерального применения. Лекарственные средства, вводимые энтерально, могут
оказывать как местное (некоторые противомикробные, противогрибковые и
противоглистные средства), так и системное (общее) действие на организм. В
настоящее время большинство ЛС вводится энтеральным способом. Эффективность
лекарств зависит от множества факторов. Все они разделяются на экзогенные (масса
тела, пол, возраст, температура тела, состояние различных органов и систем и
др.) и эндогенные (химическое строение, физические свойства, лекарственная
форма, пути и режим введения, доза лекарства, режим питания, факторы окружающей
среды и др.). Накоплено множество данных о влиянии различных из этих факторов на
фармакологические свойства ЛС. С целью расширения информации и оптимизации
практических подходов к назначению и использованию лекарственных средств,
принимаемых внутрь (через рот), ниже представлены данные, имеющие большую
практическую значимость как для медицинских работников, так и для пациентов.
Следует подчеркнуть, что при приеме лекарств для достижения максимального
эффекта очень важно точно соблюдать правила их приема, указанные в инструкции.
Если мы принимаем медикаменты, то нужно прежде всего ознакомиться с информацией,
которая содержится в инструкции. Там будут основные указания, для каких целей
предназначено ЛС, предупреждения и меры предосторожности, которые нужно
соблюдать при приеме лекарств, как правильно принимать лекарство, возможные
побочные явления, правила хранения.
Прежде всего, следует указать на основные факторы, влияющие на всасывание ЛС
в желудочно-кишечном тракте. Эти сведения представлены в таблице 1.
Таблица 1. Основные факторы, влияющие на всасывание ЛС в
желудочно-кишечном тракте
Форма и характеристика ЛС |
время расщепления таблетки/капсулы; время
растворения;
присутствие эксципиентов (высушивающих веществ) в таблетке или капсуле;
стабильность в ЖКТ; физико-химические свойства ЛС (жирорастворимость,
гидрофильность, рКа). |
Характеристика пациента |
рН просвета ЖКТ; скорость опорожнения
желудка;
время прохождения содержимого по тонкой кишке; площадь абсорбирующей
поверхности ЖКТ;
наличие сопутствующих заболеваний ЖКТ;
кровоток в брыжеечных сосудах; активность пищеварительных ферментов.
|
Присутствие в желудочно-кишечном тракте
других веществ |
взаимодействие с другими ЛС, ионами;
взаимодействие с пищей. |
Фармакокинетические характеристики ЛС |
метаболизм в стенке кишки; метаболизм под
действием кишечной микрофлоры. |
Принимая внутрь различные ЛС следует помнить, что многие из них вызывают
нежелательные побочные реакции. т.к. могут обладать органотоксичностью. В
таблице 2 представлена информация по возможным токсическим проявлениям многих ЛС.
Таблица 2. Лекарственные средства, обладающие
органотоксичностью
Гепатотоксичность |
Нефротоксичность |
Ототоксичность |
Миелотоксичность |
Ульцерогенность |
Этанол Гризеофульвин
Диклофенак натрия
Фенитоин
Изониазид
Ингибиторы МАО
Итраконазол
Метотрексат
Меркаптопурин
Оксациллин
Парацетамол
Фенотиазины
Рифампицин
Тетрациклины
Флуконазол
Хлорамфеникол |
Аминогликозиды Фенилбутазон
Сульфаниламиды
Фуросемид
Цефалоспорины (особенно 1-го поколения)
Циклоспорин |
Аминогликозиды Фуросемид
Этакриновая кислота |
Метамизол натрия Тиамазол
Тиклопидин
Фенотиазины
Цитостатики
Хлорамфеникол |
Глюкокортикоиды НПВС
Резерпин |
На всасывание ЛС большое влияние оказывают заболевания желудочно-кишечного
тракта пациента. В таблице 3 приведены данные по этому поводу.
Таблица 3. Влияние заболеваний ЖКТ на всасывание
лекарственных средств
Заболевания ЖКТ |
Усиление
всасывания ЛС |
Ослабление всасывания
ЛС |
Ахлоргидрия |
Ацетилсалициловая кислота |
Феноксиметилпенициллин, тетрациклин, витамин
В12 |
Постгастроэктомический
синдром |
Цефалексин, этанол, леводо-па,
феноксиметилпеницил-лин |
Этамбутол, этионамид, фо-лиевая кислота,
препараты железа, хинидин |
Целиакия |
Ацетилсалициловая кислота, цефалексин,
эритромицин, этинилэстрадиол, метилдопа, пропранолол, изопреналин |
Парацетамол, рифампицин |
Болезнь Крона, стеноз
привратника |
Эритромицин, пропранолол |
Кишечно-растворимые ле-карственные формы
ацетил-салициловой кислоты |
Панкреатит, стеаторея и синдром мальабсорбции |
--- |
Витамин В12, феноксиме-тилпенициллин,
дигоксин, жирорастворимые витамины |
Чрезвычайно важным с практических позиций является вопрос о выборе жидкостей,
которыми пациенты запивают лекарства. В связи с этим следует напомнить, что на
фармакодинамику (конечный результат фармакотерапии) и токсичность препарата
влияют и качественный, и количественный состав используемой жидкости. Наиболее
рационально с этой целью использовать воду. В реальной жизни нередко лекарства
запивают чаем, кофе, минеральными водами, газированными напитками, соками. В
определенных случаях можно использовать молоко, которое за счет липидов образует
на слизистой оболочке желудка защитную пленку и уменьшает агрессивное влияние
нестероидных противовоспалительных ЛС (НПВС), глюкокортикостероидов.
Установлено, что молоко увеличивает скорость всасывания липофильных лекарств,
причем скорость всасывания зависит от жирности молока, и замедляет всасывание
гидрофильных препаратов. Молоко повышает скорость всасывания НПВС,
глюкокортикостероидов, уменьшает и замедляет всасывание теофиллина, пенициллинов
и цефалоспоринов, но не влияет на всасывание макролидов. Рационально также
запивать молоком папаверин, дипиридамол, чтобы уменьшить их раздражающее
действие на слизистую оболочку желудка. Запивать тетрациклины молоком
противопоказано, т.к. казеиноген, содержащийся в молоке, под действием
желудочного сока преобразуется в казеинат кальция, который способен образовывать
труднорастворимые хелатные комплексы с некоторыми лекарствами, например, с
антибиотиками группы тетрациклинов, в результате чего всасывание и,
соответственно, фармакологический эффект тетрациклинов резко снижается. Не
следует запивать молоком лекарственные формы с кишечнораство-римой оболочкой (энзимные
препараты, бисакодил, соли калия и др.), так как молоко преждевременно
растворяет защитную оболочку и лекарство разрушается, не достигнув кишечника.
Запивать лекарства минеральными водами рекомендуется только в единичных случаях.
Например, известно, что щелочная среда способствует переходу сульфаниламидов в
ионное состояние, что облегчает захват молекул препарата микробными клетками.
Также щелочная среда пролонгирует антибактериальное действие сульфаниламидов,
замедляет ацетилирование, уменьшает кристаллурию и облегчает их элиминацию.
Поэтому сульфаниламидные препараты рационально запивать щелочными минеральными
водами, и, наоборот, противопоказано использование в этом качестве кислых
фруктовых соков.
Важной проблемой фармакотерапии является взаимодействие лекарств с пищей.
Пища может существенно повлиять не только на фармакокинетику препарата, но и
изменить выраженность его фармакологических и токсических эффектов, т. е.,
рациональные условия фармакотерапии напрямую зависят и от режима питания.
Взаимодействие лекарств и пищи включает целый ряд вопросов: зависимость
фармакодинамики препарата от компонентов пищи; влияние пищи на токсичность
лекарств; влияние препаратов на состояние и функции ЖКТ; сочетание пищи с
биологически активными добавками, витаминами и микроэлемен-тами; совместимость
лекарств и жидкостей, используемых при их приеме; рекомендации по рациональному
приему препаратов относительно еды и др.
Газированные напитки (фанта, кока-кола, лимонад и др.) содержат
ионизированные кальций и железо, способные образовывать труднорастворимые
комплексы с антибиотиками макролидами, тетрациклинами и линкозамидами, что
существенно уменьшает всасывание и снижает фармакологическое действие этих
препаратов. Чай и кофе содержат кофеин, танины и кахетины, изменяющие всасывание
и фармакологическое действие многих ЛС. Так, кофеин повышает секрецию
желудочного сока, но при этом увеличивает скорость клубочковой фильтрации и
ускоряет элиминацию лекарств. Общеизвестно, что кофеин повышает проницаемость
гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) и потенцирует действие
анальгетиков-антипиретиков (парацетамола, метамизола натрия), усиливает и
пролонгирует действие теофиллина. Танин и кофеин замедляют и уменьшают
всасывание фенотиазинов за счет образования хелатных комплексов. Танин снижает
всасывание атропина, морфина, кодеина, папаверина, платифиллина, галоперидола,
пероральных контрацептивов. Пероральные контрацептивы, ингибиторы МАО замедляют
метаболизм кофеина, что может способ-ствовать взаимному усилению их токсичности.
Не рекомендуется одновременное употребление малины при гипертермическом синдроме
вместе с приемом ибупрофена.
При рассмотрении информации об особенностях приема ЛС внутрь важное место
занимает вопрос о сочетании лекарств с алкоголем. Алкоголь раздражает слизистую
оболоч-ку желудка, повышает секрецию соляной кислоты (и ульцерогенность
потенциально опасных групп лекарств), усиливает всасывание и биодоступность
производных бензодиазепина, аминогликозидов. Большие дозы этанола замедляют
эвакуацию содержимого желудка и снижают всасывание и эффективность витаминов,
пенициллинов. Алкоголь извращает метаболизм большинства лекарств, что может
стать причиной образования токсичных метаболитов (например, при одновременном
приеме парацетамола, изониазида, сульфаниламидов). Он потенцирует седативные
эффекты психотропных, антигистаминных препаратов, анальгетиков-антипиретиков,
снижает эффективность антибиотиков, сульфаниламидов, противотуберкулезных,
сахароснижающих препаратов, антикоагулянтов непря-мого действия. При
взаимодействии алкоголя с цефалоспоринами, метронидазолом, котримоксазолом,
хлорамфениколом, кетоконазолом, нитрофуранами могут возникать
дисуль-фирамоподобные реакции. Это связано со способностью данных препаратов
угнетать альдегиддегидрогеназу и потенцировать образование высокотоксичного
ацетальдегида.
В таблице 4 представлены сведения о влиянии пищи на всасывание ряда ЛС из
желудочно-кишечного тракта.
Таблица 4. Возможное влияние пищи на всасывание некоторых
ЛС из желудочно-кишечного тракта
Увеличение |
Замедление |
Снижение |
Отсутствие изменений |
Амитриптилин Пропранолол
Гидрохлортиазид
Фенитоин
Карбамазепин
Диазепам
Спиронолактон
Нитрофурантоин
Фуразолидон
Хлорохин |
Дигоксин Диклофенак
Препараты калия
Парацетамол
Сульфаниламиды
Фенобарбитал
Фуросемид
Хинидин |
Дигоксин
Доксициклин
Ибупрофен
Изониазид
Леводопа
Хлорамфеникол
Линкомицин
Метациклин
Рифампицин
Салицилаты
Тетрациклины
Циклосерин |
Метронидазол Нитразепам
Преднизолон
Теофиллин
Хлорпропамид |
В последние годы много внимания уделялось изучению взаимодействия лекарств с
фруктовыми и овощными соками. Установлено, что соки образуют хелатные комплексы
с препаратами наперстянки, производными ксантина. Вишневый и смородиновый соки,
содержащие много сахара, замедляют всасывание кальция хлорида, изониазида,
фуросемида, ибупрофена, метамизола натрия. Кислые соки уменьшают всасывание
макролидов, ампициллина, но могут способствовать усвоению и повышению
эффективности барбитуратов, салицилатов, нитрофуранов, ингибиторов
карбоангидразы. Нежелательные сочетания различных соков с лекарственными
средствами представлены в таблице 5.
Таблица 5. Нежелательные сочетания соков с лекарственными
средствами
Вид сока |
Группы препаратов или отдельные
препараты |
Результат взаимодействия |
Томатный |
Сульфаниламидные |
Фолиевая кислота, содержащаяся в соке,
резко снижает антибактериальный эффект |
|
Антикоагулянты непрямого действия |
Витамин К, содержащийся в соке, снижает
фармакологический эффект |
Калиновый, свекольный |
Гипотензивные |
Потенцирование фармакологического эффекта,
резкое падение АД |
Вишневый, яблочный, грушевый |
Лекарства, метаболизирующиеся в кишечнике |
Кверцетин, содержащийся в соках, является
ингибитором одного из микросомальных ферментов печени и усиливает действие
лекарств |
Вишневый, смородиновый |
Тетрациклин, изониазид, метамизол натрия,
фуросемид, ибупрофен, кальция хлорид |
Снижение фармакологического эффекта
вследствие замедления всасывания |
Кислые фруктовые |
Нитрофураны, барбитураты, салицилаты,
ингибиторы карбоангидразы |
Потенцирование фармакологического эффекта
вплоть до передозировки |
Ананасовый, лимонный, апельсиновый,
манда-риновый, виноградный, смородиновый |
Ингибиторы МАО, психостимуляторы |
Тирамин, содержащийся в соках, вызывает
«сырный синдром» — гипертонический криз |
Ранее было обнаружено, что грейпфрутовый сок резко повышает токсичность и
увеличивает риск побочных действий антагонистов кальция. Впоследствии выяснили,
что грейпфрутовый сок является ингибитором одного из микросомальных ферментов
печени, участвующего в метаболизме более 70 % ЛС, поэтому при одновременном
применении с ним в 1,5–3 раза увеличивается биодоступность и концентрация в
крови антагонистов медленных кальциевых каналов, саквинавира, циклоспорина,
мидазолама, триазолама, карбамазепина, этинилэстрадиола, симвастатина,
ловастатина, аторвастатина. Взаимодействие этих лекарств с грейпфрутовым соком
оказалось потенциально опасным. В литературе имеется большая информация о
неблагоприятном взаимодействии грейпфрутового сока с многими широко
используемыми ЛС. Знание указанных сведений поможет пациентам избежать
нежелательных побочных эффектов от проводимой фармакотерапии вплоть до
предотвращения летальных исходов. В таблице 6 представлены необходимые сведения
по данному вопросу.
Таблица 6. Грейпфрутовый сок вызывает передозировку
следующих лекарств
Лекарство (по МНН) |
При каких заболеваниях используют |
Карведилол |
Бета-блокатор, используют при артериальной
гипертензии и для предотвращения сердечных приступов |
Дилтиазем, фелодипин, нифедипин, верапамил |
Блокаторы медленных кальциевых каналов,
используют при артериальной гипертензии и лечении заболеваний сердца |
Амиодарон, хинидин |
Препараты для лечения сердечных аритмий |
Аторвастатин, флувастатин, ловастатин,
симвастатин |
Статины, используют для снижения холестерина
сыворотки крови |
Эритромицин, кларитромицин |
Антибиотики для лечения инфекций |
Варфарин |
Препятствует образованию тромбов |
Карбамазепин |
Противоэпилептический препарат |
Тамоксифен, винбластин, винкристин |
Противоопухолевые средства |
Ампренавир, индинавир |
Противовирусные препараты |
Финастерид |
Препарат для лечения аденомы простаты |
Силденафил, тадалафил |
Средства для лечения импотенции |
Кортизол, метилпреднизолон |
Гормональные препараты коры надпочечников |
Эстрадиол, прогестерон |
Женские половые гормоны |
Тестостерон |
Мужской половой гормон |
Флувоксамин, сертралин |
Антидепрессанты |
Теофиллин |
Бронхолитический препарат |
Декстрометорфан |
Противокашлевой препарат |
Принимая лекарственные средства внутрь, пациент обязательно должен выполнять
предписанный способ применения. Если в инструкции к препарату написано:
«таблетка жевательная» — ее следует жевать, «для рассасывания» — необходимо
рассасывать, а не глотать, указано «держать под языком» — держите под языком.
Если не написано: «раскусить», «разжевать», то в обязательном порядке глотайте
целиком, запивая водой. В крайнем случае перед проглатыванием измельчите,
но только тогда, когда таблетка не покрыта специальной оболочкой. Иначе
измельчение приведёт к ухудшению усвоения медикамента. Если на таблетке нет
разделительной линии (риски), не надо её ломать — значит, половинчатая доза для
применения не предусмотрена. Не высыпайте содержимое из капсулы — лекарство
специально помещено именно в эту, а не в другую форму. Так она усвоится лучше
и безопаснее.
Не принимайте одновременно несколько разных лекарственных средств. Особенно
если они назначены смежными специалистами. Если всё же приём разных препаратов
оказался необходим, принимайте их не одну за другой, а с перерывом
в 30-60 минут. Например: антибиотики не следует пить с жаропонижающими,
снотворными, антигистаминными ЛС. Препараты железа не сочетаются с антацидами (алмагель,
фосфалугель, маалокс, ренни). Пероральные контрацептивы (марвелон, ноновлон,
жанин и др.) несовместимы с метамизолом натрия, антибиотиками и сульфаниламидами
(бисептол). Не пейте одновременно папаверин и аспирин, витамин С и пенициллин,
дибазол и тетрациклин. При лечении энтеросорбентами (активированный уголь,
полисорб, смекта) перерыв между ними и другими лекарствами (любыми!) должен
составлять не менее 2 часов.
Практически важно помнить, что таблетки в желатиновых капсулах надо принимать
стоя или сидя и запивать не менее чем 100 мл воды, иначе желатиновая капсула
может приклеиться к стенке пищевода. Препараты для снижения давления лучше
принимать лёжа. Сердечные капли лучше предварительно накапать на кусочек сахара.
Таблетки от кашля типа мукалтина эффективнее действуют, если их растворить
в небольшом количестве чуть сладкой воды и пить за час до еды. Кофеин, теобромин
и теофиллин можно запивать кислыми соками. Пероральные препараты тетрациклинов
необходимо принимать стоя и запивать стаканом воды. Большинство поливитаминов
усваивается независимо от времени приёма пищи, но лучше не пить их во время еды.
При приёме жаропонижающих лекарств старайтесь не есть много молочно-растительной
пищи, а переключиться временно на мясные продукты. Алкоголь усиливает действие
лекарств с содержанием парацетамола и гипотензивных препаратов — если принять
фенобарбитал и запить его алкоголем, есть риск умереть от остановки дыхания.
Алкогольные напитки в сочетании с ацетилсалициловой кислотой могут
спровоцировать язву желудка и желудочное кровотечение. Алкоголь в смеси
с нитроглицерином ведёт к резкому снижению давления, что чревато обмороком.
Инсулин и другие противодиабетические препараты в сочетании со спиртными
напитками усиленно понижают сахар в крови, что также может быть причиной
обмороков. Нарушением сердечного ритма грозит употребление спиртных напитков
одновременно с мочегонными препаратами и дигоксином, поскольку провоцирует
изменение баланса калия. Никотин у курильщиков делает менее эффективным лечение
психотропными, сердечно-сосудистыми препаратами, снижает эффект
от противозачаточных лекарственных средств. Особенно осторожно следует подходить
к приёму лекарств у детей, беременных женщин, пожилых людей, водителей
транспорта.
В качестве заключения следует еще раз указать на ряд важных принципов при
применении лекарственных средств внутрь. Суммировать их согласно рекомендациям
специалистов можно следующим образом. Нельзя совмещать:
- антибиотики тетрациклиновой группы, линкомицин, препараты, содержащие
кофеин (аскофен, цитрамон) – с молоком, кефиром, творогом;
- препараты железа – с чаем, кофе, молоком, орехами, зерновыми продуктами;
- препараты кальция – с газированными прохладительными напитками и соками,
содержащими лимонную кислоту;
- эритромицин, ампициллин – с фруктовыми и овощными соками;
- сульфадиметоксин, бисептол, теофиллин – с мясом, рыбой, сыром, бобовыми,
содержащими много белка;
- аспирин и лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, фурагин – с
маслом, сметаной, жирными продуктами;
- парацетамол, сульфадиметоксин, бисептол, фуросемид – с черносливом,
свеклой, сладкими и мучными блюдами;
- сульфаниламиды: бисептол, этазол – с зеленью, шпинатом, молоком, печенью,
зерновыми продуктами;
- метамизол натрия (анальгин), парацетамол – с копчеными колбасами.
Если нет других указаний в инструкции или в назначении врача, лекарства лучше
принимать натощак, за 30 мин до еды, так как взаимодействие с пищей и
пищеварительными соками может нарушить механизм всасывания или привести к
изменению свойств лекарств. Если лекарственные препараты назначили принимать
несколько раз в день, то рассчитывать интервал между приёмами нужно исходя из 24
часов:
- если лекарство нужно принимать 2 раза в день, то интервал между приёмами
составит 12 часов (например, в 8 утра и 8 вечера),
- если 3 раза – то 8 часов (например, в 7 часов утра, 15 часов дня и 23 часа
вечера),
- если 4 раза - интервал будет 6 часов (например, 6 часов утра, 12 часов дня,
18 часов вечера и 24 часа ночи).
- если назначен приём лекарства 1 раз в сутки, то нужно принимать препарат
ежедневно в одно и тоже время,
- приём во время еды означает выпить лекарство во время приёма пищи,
- натощак - это примерно за полчаса до завтрака,
- до еды - это не менее чем за 30 – 40 минут до еды,
- после еды – это через 1,5 – 2 часа после еды,
- если пациенту при заболевании горла назначены аэрозоли, полоскания или
рассасывающие таблетки, то в течение 1-2 часов после процедуры (или как указано
в инструкции) желательно не пить и не есть.
Все поливитаминные препараты принимают во время еды или сразу после нее.
Особо следует отметить лекарственные средства, содержащие в качестве вкусовой
добавки сахар (сахарозу, глюкозу). Это – потенциальный источник опасности для
людей, страдающих сахарным диабетом. Пациентам, страдающим сахарным диабетом,
перед приобретением лекарственного средства следует обратить внимание на наличие
сахара (сахарозы, глюкозы) в его составе. Также следует помнить о довольно
распространенной среди населения лактазной (дисахаридазной) недостаточности, а
многие ЛС содержат лактозу (сахарозу), которая может вызвать у пациентов
неблагоприятные побочные проявления – рвоту, понос, боли в животе. При приёме
энтеросорбентов (например, активированного угля) и любых других таблеток перерыв
между их принятием должен быть не меньше 2 часов.
В заключение, в таблице 7 приведены рекомендации о приеме внутрь ряда
лекарственных средств и их взаимодействии с продуктами питания при часто
наблюдаемых состояниях, как артрит и болевой синдром, а также
сердечно-сосудистых расстройств (по данным электронного ресурса (медицинского
портала) 2015 года - https://medportal.org/articles/pravila-priema-lekarstvennyh-preparatov.html.
Таблица 7. Некоторые взаимодействия между различными
пищевыми продуктами и лекарствами
Состояние |
ЛС |
Варианты взаимодействия препарата с продуктами питания и напитками |
Артрит, болевой синдром |
НПВС (нестероидные противовоспалительные ЛС) |
Обычно производители данной группы препаратов рекомендуют принимать их с
пищей, а запивать водой или молоком, чтобы уменьшить расстройство желудка.
При приеме высокой дозы этих препаратов, возможна рекомендация по
увеличению потребления витамина С, витамина К и фолиевой кислоты, а также
ограничения или устранения из рациона продуктов, которые влияют на
свертываемость крови (чеснока, имбиря, женьшеня и др.) Следует также
ограничить потребление продуктов, содержащих кофеин. |
Кортикостероиды |
Для снижения риска расстройства желудка следует принимать во время еды, с
этой же целью можно запивать лекарства молоком. Стоит ограничить
употребление цитрусовых, а также кофеина. При приеме этой группы ЛС,
рационально уменьшить употребление соли и придерживаться диеты с кальцием,
витамином D, K, A, C, или белком. |
Наркотические болеутоляющие ЛС |
Для предотвращения и уменьшения расстройства желудка следует принимать с
пищей или молоком. |
Сердечно-сосудистые расстройства
|
Мочегонные
|
Желателен прием на пустой желудок, так как пища уменьшает доступность
лекарств. При расстройствах ЖКТ – принимать лекарства с пищей, можно
запивать молоком. Так как некоторые диуретики приводят к потере калия,
кальция и магния, могут быть необходимы добавки из этих минералов.
Активное вещество некоторых препаратов данной группы – триамтерен –
известно как щадящее калий мочегонное средство. При принятии триамтерена
рекомендуется избегать употребления большого количества продуктов богатых
калием, таких как бананы, апельсины и зеленые листовые овощи. Избегайте
употребления солодки. |
Бета-блокаторы
|
Рекомендуется принимать с пищей для увеличения биодоступности. Не стоит
вести прием вместе с потреблением апельсинового сока или солодки. Следует
следить за потреблением кальция и натрия, которые могут уменьшить
поглощение. |
Нитраты
|
Обычно препараты данной группы рекомендовано принимать на пустой желудок,
запивая водой для увеличения поглощения. На пустой желудок – это значит,
как минимум за 1 час до еды или через 2 часа после. |
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) |
Следует принимать на пустой желудок за 1 час до еды (с пищей уменьшается
биоусвояемость). Убедитесь в адекватном потреблении жидкости. Избегайте
соли, кальция и солодки. |
Статины (ингибиторы редуктазы ГМГ-КоА)
|
Избегайте потребления грейпфрута и других цитрусовых. Некоторые препараты
дынной группы должны быть приняты во время еды для повышения абсорбции.
Рекомендуется уменьшить потребление жира и холестерина во время приема
этих препаратов. Избегайте зверобоя. |
Антикоагулянты
|
Специалисты советуют снизить потребление продуктов с витамином К,
поскольку они производят вещества для свертывания крови, которые снижают
эффективность антикоагулянтов. Не следует превышать верхние пределы
допустимых уровней витамина Е и А. Высокие дозы витамина Е могут увеличить
время свертывания крови и риск кровотечения. При приеме антикоагулянтов
рекомендуется избегать потребления чеснока, имбиря. |
ЛИТЕРАТУРА
- Бабанов С.А. Соблюдаем законы взаимодействия лекарственных препаратов.
Справочник фельдшера и акушерки. - 2016. - No 5. - С.76-80.
- Василевский И.В. Клиническая фармакология и педиатрическая практика.
Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2014; 6: С.5–23.
- Василевский И.В. Лечебно-профилактические мероприятия при синдроме рвоты у
детей и подростков. Медицинские знания, 2018. - № 6.- С.3-10.
- Клиническая фармакология : учебник / Кукес В. Г. [и др.] ; под ред. В. Г.
Кукеса, Д. А. Сычева. - 5-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. -
1024 с.
- Правила приема лекарственных препаратов: совмещение с едой и напитками.
[Электронный ресурс].- Режим доступа: https://medportal.org/articles/pravila-priema-lekarstvennyh-preparatov.html.
Дата доступа: 19.01.2015.
- Петров, В. И. Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной
врачебной практике: мастер-класс : учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 872 с.
Опубликовано: Медицинские знания, 2020. - № 4.- С. 3-10
Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
|
|
|
|