Почти полмиллиона пациентов с ВИЧ-инфекцией имеют хронический гепатит, требующий лечения
Об этом заявил к.м.н., старший научный сотрудник ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, врач-инфекционист высшей категории Василий Шахгильдян, выступая на XII Ежегодном Всероссийском интернет-конгрессе по инфекционным болезням с международным участием «Инфекционные болезни в современном мире: диагностика, лечение и профилактика».
По его словам, несмотря на значимые успехи в лечении ВИЧ-инфекции в мире и
снижение смертности от вторичных заболеваний с 2004 по 2018 год на 56%, во
многих странах мира, в том числе и России, сохраняется и продолжает быть все
более актуальной проблема сочетанного инфицирования (ко-инфицирования) – ВИЧ и
ВГС (вирусом гепатита С), а также гибели пациентов от тяжелой печеночной
патологии нередко на ранних стадиях ВИЧ-инфекции.
«В настоящее время, в эру антиретровирусной терапии, лишь треть всех
пациентов с ВИЧ-инфекцией погибают от вторичных заболеваний. Все острее встает
вопрос об онкологических, сердечно-сосудистых заболеваниях, нарушениях обмена
веществ, почечной недостаточности – как причине тяжелой патологии и смерти
больных ВИЧ-инфекцией. Особого внимания требует проблема сохранения в нашей
стране значительного количества людей, зараженных как ВИЧ, так и вирусом
гепатита С, а также рост числа пациентов с циррозом печени вирусной этиологии.
На сегодня среди 1 100 000 россиян, живущих с ВИЧ, по расчетным данным около
450 000 страдает хроническим гепатитом С, а среди 747 000 больных ВИЧ-инфекцией,
стоявших на диспансерном наблюдении, около 330 000 заражены вирусом гепатита С.
Лишь малая толика из них получили этиотропное лечение, и гепатит С остался в
прошлом», - подчеркнул Василий Шахгильдян. - Без лечения гепатит С
прогрессирует, приводя к циррозу печени, первичному раку печени и летальному
исходу, и что особенно досадно - нередко на фоне успешной антиретровирусной
терапии. Кроме того, хронические вирусные гепатиты, и прежде всего гепатит С, -
одна из основных причин госпитализации и смерти больных с ВИЧ-инфекцией на
ранних стадиях основного заболевания.
По данным эксперта, у четверти из почти 2000 стационарных больных с ранними
стадиями ВИЧ-инфекции причиной госпитализации был активный гепатит, причем треть
уже имела цирроз печени. В 60% циррозы печени явились причиной смерти
стационарных пациентов на стадиях ВИЧ-инфекции 3 и 4А. А среди всех умерших
ВИЧ-инфицированных больных за последние годы около 10% погибли от
декомпенсированного цирроза вирусной этиологии.
В 2019 г. в нашей стране умерли 33 577 больных ВИЧ-инфекцией, следовательно,
причиной смерти около 34 000 из них был гепатит С.
«И это при том, что сегодня существует эффективная терапия – препараты
прямого противовирусного действия, позволяющие с вероятностью почти 100%
полностью излечить гепатит С. И если бы подобную спасающую терапию мог бы
получить каждый россиянин с гепатитом С, то многие из погибших больных были
сейчас живы, - добавил Василий Шахгильдян.
Как заявил врач, если сегодня кардинально не увеличить охват обследованием
больных ВИЧ-инфекцией на наличие РНК вируса гепатита С в крови, и в случае
выявления вируса – охват лечением гепатита С препаратами прямого
противовирусного действия, количество новых случаев гепатита С, число больных с
поздними стадиями поражения печени, количество случаев первичного рака печени и
летальных исходов, связанных с декомпенсированной печеночной патологией у
ко-инфицированных больных будет неуклонно расти.
«Гепатит С – это не только поражение печени. НСV-инфекция – гораздо более
широкое понятие. У пациентов с сочетанной ВИЧ/ВГС-инфекцией наличие активного
гепатита С в 1,5 - 2 раза увеличивает риск смерти от соматической патологии (сердечно-сосудистых
заболеваний, сахарного диабета, хронической болезни почек), - заявил Василий
Шахгильдян. - Более того, наличие гепатита С у больного ВИЧ-инфекцией повышает
вероятность развития нейрокогнитивных расстройств, лимфопролиферативных
заболеваний. Если пациенты с сочетанным инфицированием ВИЧ и вирусом гепатита С
не будут получать помимо АРТ современное лечение гепатита, то их гибель во
многих случаях будет неизбежна. Особый трагизм, когда уходит из жизни больной
ВИЧ-инфекцией с неопределяемой вирусной нагрузкой и хорошими показателями
иммунного статуса от причин, не связанных с основным заболеванием.
В этом случае все наши усилия по привлечению больного человека к
диспансерному наблюдению, назначению и удержанию его на АРТ, оказываются
напрасными. И наоборот – комплексная помощь больному ВИЧ-инфекцией,
своевременное назначение современной АРТ, проведенное лечение гепатита С,
активная профилактика и терапия соматической патологии, раннее выявление и
лечение онкологической патологии обеспечат действительно высокое качество жизни
человека, живущего с ВИЧ, и его долгую активную деятельность.