Лечение бесплодия: современный подход к решению проблемы

Слово «бесплодие» звучит пугающе для большинства пациентов, которые слышат его впервые. Однако этот диагноз не означает, что пара не сможет иметь детей. Просто на этом пути у них будет больше препятствий, чем у других. Акушер-гинеколог Европейского медицинского центра (ЕМС), репродуктолог, руководитель Клиники репродуктивной и пренатальной медицины ЕМС Юлия Вознесенская рассказала о том, как можно преодолеть бесплодие и какие инновации ожидаются в этой области.

Суть вопроса

По российским стандартам пара считается бесплодной, если в течение года активной половой жизни без использования средств контрацепции желаемая беременность не наступает. В таком случае врач может поставить диагноз «бесплодие». Специалисты полагают, что в мире от 10 до 20% людей бесплодны. Такой разброс объясняется тем, что многих не беспокоит эта проблема, они не планируют иметь детей и не обращаются по поводу ненаступления беременности к врачу.

Проблемы с репродуктивным здоровьем есть и у мужчины, и у женщины, поэтому диагностику должны проходить оба партнера. Причин того, почему беременность не наступает, может быть много: непроходимость маточных труб, патологии матки, гормональные нарушения у женщин, малое количество сперматозоидов, их низкая подвижность и дефекты их строения у мужчин, несовместимость партнёров и даже их психологическое состояние. Детальная программа обследований для выявления всех нарушений здоровья прорабатывается именно для пары.

Необходимый минимум

Основное обследование, которое проходят мужчины - это спермограмма. В результате анализа указывается количество сперматозоидов в образце, их подвижность, есть ли у половых клеток дефекты строения, мешающие оплодотворению. Если результаты обследования неудовлетворительны, репродуктолог направляет пациента к урологу для дальнейшей диагностики.

Обследование женщины начинается с общего осмотра, после которого ее отправляют на УЗИ органов малого таза. Обычно ультразвук дает достаточно много информации о состоянии матки и яичников. Анализ крови на гормоны и тест на овуляцию назначаются дополнительно, если врачу недостаточно информации по результатам УЗИ.

Оплодотворение яйцеклетки происходит в фаллопиевых (маточных) трубах. Воспаления и спайки, которые достаточно часто происходят в трубах, нарушают их проходимость и препятствуют наступлению беременности. Более того, нарушение их проходимости может повлечь и более серьезную проблему – внематочную беременность, которая в ряде случаев представляет угрозу для жизни женщины. Поэтому многим пациенткам проводится диагностика маточных труб: например, рентген с использованием контраста, ЭХО или лапароскопия.

По результатам всех обследований врач делает вывод, что же является основным препятствием для зачатия. Часто на лечение, как и на обследование, также направляются оба партнера. Хотя термин «лечение бесплодия» во многих случаях некорректен: лучше говорить о вариантах преодоления бесплодия, среди которых есть консервативные, оперативные методики, а также ЭКО.

Мужское и женское бесплодие – пути преодоления

Медицина сегодня развивается очень быстро, поэтому важно помнить: и мужское, и женское бесплодие во многих случаях можно успешно вылечить, а новые методики помогают врачам добиваться хороших результатов даже в самых сложных случаях. Например, раньше мужчины, у которых в семенной жидкости отсутствовали сперматозоиды или же они были незрелыми, не могли иметь детей, но сегодня врачи нашли пути преодоления ситуации. В этом случае применяется методика ROSI – инъекция круглыми сперматидами, то есть не до конца созревшими половыми клетками, но способными при этом к оплодотворению.

У женщин с плохим качеством ооцитов проводится оценка веретена деления, то есть определяется, правильно ли распределяются хромосомы в яйцеклетках. «Качественные» ооциты повышают шансы на то, что беременность будет протекать без проблем, а ребенок родится здоровым. Истощение яичников, которое также некоторое время назад считалось показанием к использованию донорского материала, сегодня тоже не приговор. Врачи эффективно проводят стимуляцию овуляции, причем не всегда для этого используют медикаменты: добиться хорошего результата позволяет применение PRP-терапии (восстановление функции яичников путем введения в них обогащенной тромбоцитами плазмы)

Конечно, в преодолении бесплодия будут помогать инновационные технологии, разработка которых сейчас только ведется. Надо отметить, что новые методики создаются, отрабатываются, но далеко не все они внедряются в практику. Из наиболее вероятных и перспективных - появление искусственной матки или рождение ребенка от «трех родителей». Последняя методика подразумевает перенос ядра и всей генетической информации из яйцеклетки биологической матери  в яйцеклетку донора. Это делается в случае, если биологическая мать не может зачать ребенка в результате некоторых клеточных повреждений.

Индивидуальный подход к пациенту, работа не с абстрактным «случаем», а с конкретной парой, всегда дает наилучший результат. Причем не всегда требуется прибегать к сложным высокотехнологичным методам. Например, некоторые женщины могут забеременеть после стимуляции овуляции и инсеминации спермой партнера. В более сложных случаях проводится программа ЭКО – «оплодотворение в пробирке», для которого при необходимости можно использовать как собственные половые клетки будущих родителей, так и донорские.