Что нужно знать о процедуре экстракорпорального оплодотворения

Для многих семейных пар проблема бесплодия остается очень актуальной. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) можно назвать одним из самых эффективных способов завести ребенка. Несмотря на сложность и трудоемкость процедуры, для многих бездетных семей это единственный шанс родить. Мировая практика его использования уже превысила 40 лет. Расскажем вам, что представляет собой метод, безопасен ли он и какая нужна подготовка.

Содержание:

1. В чем суть процедуры

2. Показания

3. Противопоказания

4. Методики

5. Подготовка

6. Этапы проведения

7. Оценка результативности

8. Безопасность 

В чем суть процедуры

Стандартное ЭКО представляет собой оплодотворение яйцеклеток спермой супруга или донора вне женского организма. Далее его пересаживают в полость матки, где происходит дальнейшее развитие до родов. Благодаря тому, что процесс оплодотворения происходит в лабораторных условиях, обеспечивается максимальный контроль: от момента встречи гамет до образования здорового эмбриона. Основная задача состоит в том, чтобы добиться беременности. Сроки вынашивания ничем не отличаются от обычных.

Зачастую процесс может затягиваться. Его непосредственные составляющие — усиленная гормональная терапия, оплодотворение вне тела матери и «заморозка» лишних эмбрионов — можно назвать одними из самых значимых вопросов моральной этики. До недавнего времени они волновали как будущих родителей, так и всех неравнодушных членов общества.

Прежний уровень технологий ставил перед выбором: высокая вероятность беременности посредством переноса нескольких эмбрионов или отказ от такого способа. Конечно, большинство соглашалось на первый вариант. Предсказуемым результатом тактики становились многоплодные беременности. Счастливые родители сохраняли все прижившиеся эмбрионы, и на свет появлялись двойни, тройни. Однако существовало решение удалить «лишний» эмбрион, что с точки зрения морали было недопустимым. 

Современная технология ЭКО настолько развита, что пересадка большого числа эмбрионов практически не требуется. Криоконсервация повышает их выживаемость до 99,8%. Подобному подходу следуют еще не все репродуктивные клиники, но тенденция ярко прослеживается в России. В основном женщинам до 35 лет имплантируют один зародыш, старше — 1—2. При подсадке одного эмбриона двойня или тройня может родиться только в том случае, если так определит сама природа. 

Кроме морально-этических принципов, стоит сказать, что многоплодная беременность протекает тяжелее, чем одноплодная. Увеличивается риск преждевременного родоразрешения, недоношенности и сопутствующих осложнений. Однако врачами разработаны профилактические рекомендации, соблюдение которых облегчает вынашивание нескольких плодов и процесс рождения. 

Показания

1. Трубно-перитонеальное бесплодие. Встречается достаточно часто, виной чего становятся различные воспалительные процессы в маточных трубах и прилегающих к ним органах. Представляет невозможность зачать ребенка из-за нарушения проходимости маточных труб. Образованная в яичнике яйцеклетка не может попасть в полость матки, где должна встретиться со сперматозоидом. Основные проявления патологии: регулярные боли внизу живота, атипичные выделения (желтые, зеленоватые, творожистые). Группа риска включает женщин, которые делали аборты или операции на органах малого таза.

2. Эндометриоз. Это гормонозависимое заболевание, которое появляется на фоне нарушения иммунитета. Важное значение в успехе ЭКО имеют возраст женщины и правильная многоступенчатая подготовка.

3. Ановуляция, которая не поддается медикаментозному лечению. При ЭКО стимуляция суперовуляции позволяет получить больше фолликулов и яйцеклеток, чем при естественном цикле.

4. Неудовлетворительная спермограмма. Некоторые изменения в строении спермы снижают мужскую фертильность и возможность оплодотворить яйцеклетку.

5. Идиопатическое бесплодие — отсутствие беременности без видимых причин. Обычно назначают парам, в которых женщине исполнилось 35 лет, когда шансы забеременеть самостоятельно ощутимо снижаются. Одно из главных преимуществ метода, если беременность не наступит, можно изменить схему лечения.
 

 

Противопоказания

Эстракорпоральное оплодотворение не проводится в связи с рисками для здоровья женщины или плода, а также низкими шансами наступления или вынашивания беременности. Состояния, несовместимые с процедурой, могут быть также и у мужчин. 

Противопоказания разделяют на:

Методики

Кроме традиционного ЭКО, различают несколько вспомогательных технологий. Каждый из способов проводится при определенных условиях, в зависимости от причины бесплодия. Рассмотрим более подробно одни из самых распространенных видов искусственного оплодотворения.

ИКСИ. Процедура предполагает внутриплазматическую инъекцию сперматозоида. Его впрыскивают в яйцеклетку посредством тончайшей иглы. Метод назначают женщинам старше 40, а также при мужском бесплодии, когда сперматозоиды партнера неподвижны и не способны самостоятельно оплодотворить яйцеклетку. Их получают через пункцию яичка. К недостаткам относят повышенный риск рождения ребенка с генетическими аномалиями, поскольку отсутствует фактор эволюционного отбора: когда в естественных условиях происходит отбраковывание и гибель дефектных сперматозоидов.

ПИКСИ. Представляет собой модифицированную версию ИКСИ. Для процедуры отбирают лучшие сперматозоиды без всяких отклонений (в том числе учитывают степень зрелости и свойства ооцитов) посредством специального генетического обследования. К основным достоинствам относят снижение риска рождения ребенка с хромосомными или генными аномалиями, а также повышение шансов на благополучное вынашивание и родоразрешение.

IVM. Позволяет проводить ЭКО у женщин с гормонально зависимыми опухолями и другими заболеваниями. Аббревиатура означает invitro maturation, то есть дозревание в пробирке. Особенность — отсутствие этапа гормональной стимуляции. При использовании технологии яйцеклетки извлекаются в начале цикла в незрелом виде. Их доращивание происходит уже в лабораторных условиях. Далее все так же, как и при обычном ЭКО: оплодотворяют яйцеклетки, культивируют эмбрионы и переносят в матку. 

Вспомогательный хетчинг. Эмбрион и яйцеклетка в первоначальный этап развития окружены особой белковой оболочкой, которую можно сравнить с яичной скорлупой. Хетчинг представляет собой ее искусственное разрушение. У некоторых женщин старшего репродуктивного возраста отмечается повышенная плотность оболочки, что затрудняет имплантацию эмбриона в матку. Процедура значительно повышает шансы на успешное зачатие.

В настоящее время чаще применяется сочетание имеющихся репродуктивных технологий. Этот подход позволяет увеличить процент забеременевших и родивших пациенток. В клинике NGC в Москве оказывается полный спектр услуг по диагностике и лечению мужского и женского бесплодия, в том числе с использованием ЭКО. Опыт наших врачей и высокотехнологичное оборудование каждый день помогают совершать маленькие чудеса для каждой семьи, мечтающей о детях. 

Подготовка

Самое важное во время процедуры — это позитивный настрой и вера в успех. На консультации доктор даст все необходимые рекомендации по подготовке к ЭКО. Обычно она занимает 2—3 недели и включает в себя анализы:

 

Также женщинам требуется консультация эндокринолога, терапевта и маммолога. Пациентки до 35 лет должны пройти УЗИ молочных желез, после 35 — маммографию. После сбора всей необходимой информации выясняют причину бесплодия и подбирают подходящий метод ЭКО.

Этапы проведения

1. Гормональная стимуляция. Позволяет увеличить шансы на наступление беременности. Препараты способствуют одновременному созреванию в яичниках нескольких фолликулов. Вводимая доза зависит от возраста женщины, веса и функционального резерва яичников, а также от их реакции на проводимое лечение.

2. Пункция фолликулов. В среднем занимает около 30 мин. Вмешательство проводят в условиях операционной под контролем УЗИ-аппарата.

3. Оплодотворение яйцеклетки спермой. Если нет возможности получить ее в день пункции или сперматозоидов нет в эякуляте, то предусматривают биопсию яичка. Также при неудовлетворительной спермограмме возможно ИКСИ или использование донорского материала.

4. Культивирование эмбрионов: после оплодотворения они проходят проверку на жизнеспособность и отсутствие патологий.

5. Перенос в полость матки. Манипуляция быстрая и для большинства пациенток безболезненная. Врач использует специальный катетер и контролирует процесс УЗИ. Современные клиники переносят в основном один эмбрион, а остальные замораживают на случай неудачной первой попытки.

6. Поддержание беременности. Возможно назначение женщине дополнительного приема гормональных препаратов. Это определяется после сдачи анализов и УЗИ.

Оценка результативности 

Экстракорпоральное оплодотворение является наиболее эффективным методом лечения бесплодия. Решающим фактором в выборе клиники для проведения ЭКО в Москве является статистика по успешным беременностям. При этом следует учесть факторы, влияющие на результат:

• возраст женщины и мужчины;

• причина бесплодия;

• количество предыдущих попыток;

• заболевания, способные повлиять на лечение;

• индивидуальный подход;

• квалификацию врачей и многое другое.

В среднем статистика в нашей стране не так сильно отличается от мировой, то есть примерно 55—60%. Наибольших успехов добились в США и Японии. Средние шансы забеременеть после первого ЭКО разнятся от 25 до 50%. При этом они значительно увеличиваются, если своевременно начать лечение, например, не через 10 лет после постановки диагноза.

Процент успешных ЭКО определяется выбранным протоколом:

• в естественном цикле — 8—11%;

• использование криопротоколов — 23—25%;

• применение донорского материала — 46—47% женщин вынашивают и рожают здоровых детей;

• первая попытка ЭКО+ИКСИ — 32—35%, со второго шанса возрастает до 42%.

Идеальный возраст — до 35 лет. Беременность наступает практически в каждом третьем случае. После 45 лет зачатие маловероятно, но при использовании донорских ооцитов они, безусловно, есть. Кроме того, большое значение имеет четкое выполнение всех рекомендаций лечащего врача — ЗОЖ, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек.

Безопасность

Перед организацией ЭКО необходимо рассчитать все возможные последствия и результаты. В целом процедура при отсутствии противопоказаний безопасна, что обуславливает ее широкое использование. При этом значимую роль играет выбранная тактика и квалификация врачей. Наиболее часто осложнения случаются при гиперстимуляции яичников. Созревание более 15 фолликулов и продуцирование ими эстрогенов резко увеличивает уровень гормонов в организме женщины. Переносимость этого состояния возможна как в легкой, так и более тяжелой форме, на которую в среднем приходится до 2% случаев. На сегодняшний день риск осложнений сводится к минимуму благодаря развитию технологий экстракорпорального оплодотворения и медицинского оборудования.

Многочисленные исследования подтверждают, что «дети из пробирки» ничем не отличаются от своих сверстников, зачатых традиционным способом. Клиника NGC в Москве оснащена современным оборудованием: кроме ЭКО, хорошая техническая оснащенность позволяет оказывать широкий спектр услуг в одном месте. По показаниям ведущие врачи-репродуктологи проводят ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ, криоконсервацию и хранение зародышей, ПГД, вспомогательный хетчинг. Оптимальный объем процедур подбирается в индивидуальном порядке.