Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Использование антисептических препаратов при инфекционной
патологии в гинекологии
И. М. Кириченко
ООО «Инфамед», Москва
В последние годы внимание ученых все больше привлекают поверхностно-активные
вещества, обладающие широким спектром антимикробного действия, не оказывающие
раздражающего действия на слизистые оболочки и кожу и не теряющие своей
активности в течение длительного времени [1, 2].
К их числу относится лекарственный препарат Мирамистин — бензилдиметил [3- (миристоиламино)пропил]аммоний
хлорид, моногидрат, выпускаемый в виде 0,01% раствора для местного применения.
Мирамистин относится к группе катионных поверхностно-активных веществ, а именно
к четвертичным аммониевым соединениям [3].
Мирамистин обладает выраженными антимикробными свойствами в отношении
грамположительных и грамотрицательных бактерий, патогенных грибов, некоторых
вирусов и простейших и повышает чувствительность бактерий, грибов и простейших к
действию антибиотиков [4–6]. Синергизм действия Мирамистина с антибиотиками и
другими препаратами позволяет сократить длительность и значительно повысить
эффективность терапии.
Препарат действует избирательно, то есть эффективно действует на патогенные
микроорганизмы и не оказывает повреждающего действия на слизистые оболочки [7,
8]. При этом доказана способность препарата оказывать дополнительные эффекты:
- повышение защитных реакций в месте применения за счет активации фагоцитов;
- усиление процессов регенерации и эпителизации;
- противовоспалительное действие за счет активизации фибринолиза в очаге
воспаления.
Многогранные исследования Мирамистина были проведены в ведущих лабораториях
России, Швеции и Германии. Препарат оказывает выраженное бактерицидное действие
в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, аэробных и
анаэробных бактерий, спорообразующих и аспорогенных бактерий, в виде монокультур
и микробных ассоциаций [9].
Экспериментальными и клиническими исследованиями доказано, что Мирамистин
оказывает не только бактерицидное, но и выраженное фунгицидное действие.
Чувствительны к нему аскомицеты рода Aspergillus и рода Penicillium,
дрожжевые грибы (Rhodotorula rubra, Torulopsis glabrata и т. д.) и
дрожжеподобные (Candida albicans, Candida krusei и т. д.), дерматофиты
(Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton
Kaufman-Wolf, Microsporum canis т. д.), а также другие патогенные грибы,
включая резистентную грибковую микрофлору.
Мирамистин обладает противовирусным действием, особенно активен в отношении
вирусов гриппа, герпеса, ретровирусов (в том числе вируса иммунодефицита
человека (ВИЧ)), парамиксовирусов (корь, паротит), ветряной оспы, лихорадки
Денге, аденовирусов и др. [10, 11].
Среди вирусных заболеваний герпетическая инфекция, обусловленная вирусами
простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов, занимает одно из ведущих мест. Для
профилактики и терапии ВПГ-инфекции предложено много средств, однако препаратами
выбора остаются нуклеозидные аналоги (например, Ацикловир), однако с 1982 года
стали регистрироваться штаммы ВПГ, устойчивые к действию Ацикловира (АЦВ), а за
последние 10 лет частота выделения таких штаммов резко возросла, особенно от
иммунокомпрометированных лиц [12]. По данным разных авторов, АЦВ-резистентные
штаммы ВПГ встречаются в 4–14% случаев у онкологических больных,
ВИЧ-инфицированных и лиц, перенесших трансплантацию органов и тканей или
получающих длительную иммуносупрессивную терапию.
Мирамистин обладает выраженной противовирусной активностью в отношении
АЦВ-резистентных штаммов ВПГ. Препарат проявляет прямое вирулицидное действие и
обладает способностью тормозить репликацию вирусов в инфицированных культурах
клеток, что приводит к существенному снижению титров инфекционной активности ВПГ.
В клинике и эксперименте доказано, что Мирамистин проявляет активность на ранних
этапах инфекционного процесса за счет предотвращения адсорбции и пенетрации
вируса в клетки хозяина. Учитывая, что механизм противовирусного действия
Мирамистина отличается от действия АЦВ, включение Мирамистина в комплексную
терапию позволяет не только повысить эффективность лечения, но и снизить
распространенность вируса среди лиц групп риска, а также частоту появления
штаммов ВПГ, резистентных к действию Ацикловира. Полученные результаты
согласуются с ранее выявленной противовирусной активностью Мирамистина в
отношении других разновидностей вирусов [10].
Особо актуальной является профилактика ВИЧ-инфекции. По данным официальной
статистики, в 2011 г. в мире зарегистрировано около 50 млн ВИЧ-инфицированных, в
России эта цифра составляет 635 тыс., из них более 5,5 тыс. детей.
Исследования анти-ВИЧ активности Мирамистина, проведенные в ведущих
лабораториях России, Украины, Швеции, Германии, позволили доказать, что в
рабочих концентрациях Мирамистин эффективен для уничтожения внеклеточного и
внутриклеточного ВИЧ [13, 14]. Он оказался более активным средством для
уничтожения ВИЧ по сравнению с другими дезинфектантами (табл. 1) [13–17].
Разработаны специальные упаковки, позволяющие использовать Мирамистин для
профилактики ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) как у мужчин, так
и у женщин (водный раствор в специальном флаконе 50 мл с урологической
насадкой).
Клинические исследования, а также многолетний опыт использования Мирамистина
для профилактики ИППП доказывают надежность защитного действия при условии
соблюдения инструкции по применению [9].
Еще одной проблемой венерологии является недостаточная эффективность лечения
хронической и вялотекущей гонореи, негонорейных уретритов, хронической
хламидийной инфекции и смешанных урогенитальных инфекций. Учитывая отсутствие
резистентности у большинства клинических штаммов гонококков и трихомонад [18] и
обнаружение у препарата иммунокорригирующих свойств [19], целесообразно
использование препарата для лечения данных форм заболеваний [9].
Мирамистин также обладает выраженным гонококкоцидным действием, превосходящим
по антигонококковой активности бензалкония хлорид. Клиническая эффективность
Мирамистина подтверждена для профилактики и лечения инфекций, передаваемых
половым путем, в первую очередь сифилиса, гонореи и ряда негонорейных
заболеваний мочеполового тракта [20–22].
Микробицидный эффект Мирамистина в сравнении с бензалкония хлоридом на
возбудителей ИППП в эксперименте представлен в табл. 2. Из полученных данных
следует, что в условиях прямого контакта in vitro Мирамистин в течение
от 1 до 10 мин оказывает микробицидное действие в отношении возбудителей
сифилиса, трихомониаза и гонореи. По сравнению с бензалкония хлоридом,
Мирамистин оказывал более выраженное трепонемо-, трихомонадо- и гонококкоцидное
действие.
Экспериментально-клинические исследования показали, что после курса лечения с
применением Мирамистина достоверно возрастает функциональная активность
полиморфноядерных лейкоцитов, в то время как в группе сравнения она
отсутствовала. Это подтверждает стимулирующее влияние инстилляций Мирамистина в
очаге воспаления на показатели местного клеточного иммунитета, сниженного у
больных хроническими и вялотекущими урогенитальными заболеваниями [9].
Выраженный положительный эффект был получен у больных с урогенитальным
хламидиозом, с применением Мирамистина в качестве местной терапии. Препарат
использовался в виде влагалищных ванночек, тампонов, инстилляций в уретру,
мочевой пузырь, матку, смазывания цервикального канала. Применение Мирамистина
позволяет сократить курс антибиотикотерапии с 3 недель до 10–14 дней, что
связано со свойством Мирамистина повышать проницаемость клеточных мембран и
способствовать лучшему проникновению антибактериальных средств в очаг
воспаления. Местное применение Мирамистина способствует повышению клинической
эффективности лечения, сокращению сроков антибиотикотерапии, а также уменьшению
количества рецидивов. Представленный метод лечения позволяет сократить число
рецидивов заболевания на 60–70% [23, 24].
Способы применения препарата и дозы
В акушерстве и гинекологии с целью профилактики послеродовой инфекции
Мирамистин применяют в виде влагалищных орошений до родов (5–7 дней), в родах
после каждого влагалищного исследования, а в послеоперационном периоде вводят
тампоны, смоченные Мирамистином, во влагалище с экспозицией 2 ч в течение 5–7
дней; лечение воспалительных заболеваний женских половых органов проводят курсом
в течение двух недель путем внутривлагалищного введения тампонов.
В урологической практике в комплексном лечении уретритов и уретропростатитов
проводят впрыскивание 2–3 мл Мирамистина в уретру 1–2 раза в день, в течение 10
дней, процедуры проводят через день; при лечении хламидийного уретрита в
комплексной терапии применяют инстилляции Мирамистина, экспозицией на 10 мин, 2
раза в день, в течение 7 дней; перед диагностическим исследованием Мирамистин
вводят в уретру, обработку повторяют по окончании манипуляции.
Для профилактики венерических заболеваний препарат эффективен, если он
применяется не позже двух часов после полового акта; содержимое флакона с
помощью аппликатора урологического ввести в мочеиспускательный канал на 2–3 мин:
мужчинам (2–3 мл), женщинам (1–2 мл) и во влагалище (5–10 мл); обработать кожу
внутренних поверхностей бедер, лобка, половых органов; после процедуры
рекомендуется не мочиться в течение двух часов.
Благодаря широкому спектру антимикробного действия и другим свойствам
Мирамистин позволяет значительно повысить эффективность терапии инфекций.
Литература
- Афиногенов Г. Е., Елинов Н. П. Антисептики в хирургии. Л.:
Медицина, 1987. 144 с.
- Соколова Н. Ф., Федорова Л. С., Цвирова И. М. Актуальные проблемы
клинической микробиологии. В сб. науч. трудов НИИ эпидемиологии и
микробиологии им. Н. Ф. Гамалея АМН СССР. М., 1989. С. 18–20.
- Регистрационное удостоверение PN 001926/01 от 13.12.2007.
- Кривошеин Ю. С. Противомикробные свойства новых ПАВ и обоснование
их медицинского применения: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Киев, 1985. 35 с.
- Кривошеин Ю. С., Скуратович А. А., Тышкевич Л. В. и др. Изучение
действия поверхностно-активных веществ на возбудителей венерических болезней
// Вестн. дерматол. и венерол. 1983. № 8. С. 30–33.
- Krivorutchenko Yu., Marennicova S., Krivoshein Yu. et al. A study
of antiHIV activity of the detergent myramistin / Int. Conf. on Med. Biotech.
Immunization and AIDS. Leningrad. 1991. V. 1. P. 11.
- Кривошеин Ю. С., Нестерова И. Е., Рудько А. П. Морфологическое
изучение влияния поверхностно-активных веществ на кожу и слизистые. Морфогенез
и регенерация. Киев, 1977. Т. 72. С. 98–100.
- Кривошеин Ю. С., Скуратович А. А., Тышкевич Л. В. и др. Изучение
мутагенного и канцерогенного действия антимикробных поверхностно-активных
веществ // Антибиотики. 1984. Т. 29. № 7. С. 519–527.
- Милявский А. И., Кривошеин Ю. С., Логадырь Т. А., Винцерская Г. А.
Эффективность мирамистина в дерматовенерологии // Вестник дерматологии и
венерологии. 1996. № 2. С. 67–69.
- Агафонов А. П., Скарнович М. О., Петрищенко В. А. и др. Изучение
in vitro антивирусных свойств мирамистина в отношении вирусов кори и паротита
// Антибиотики и химиотерапия. 2005. Вып. 50. № 5–6. С. 17–19.
- Криворутченко Ю. Л. Дозозависимая инактивация мирамистином
внеклеточного вируса иммунодефицита человека // Вопр. вирусол. 1998. № 3. С.
122–124.
- Bacon Т. Н., Levin M. J., Leary J. J., Sarisky R. T., Sutton D.
Herpes simplex virus resistance to acyclovir and penciclovir after two decades
of antiviral therapy // Clinical Microbiology Reviews. 2003. V. 16. № l. P.
114–128.
- Криворутченко Ю. Л., Кривошеин Ю. С., Маренникова С. С. и др.
Изучение анти-ВИЧ-активности мирамистина // Вопр. вирусол. 1994. № 6. С.
267–269.
- Криворутченко Ю. Л. Инактивация мирамистином вируса
иммунодефицита человека // Журн. дерматол. и венерол (Харьков). 1998. № 1 (5).
С. 22–24.
- Malamud D. et al. 12 th World AIDS Conference. Geneva, 1998. P.
621. Abstr. № 33149.
- Mayer J. et al. 12 th World AIDS Conference. Geneva, 1998. P.
623. Abstr. № 33158.
- Polsky B., Baron P. A., Gold J. W. M. et al. In Vitro
Inactivation of HIV-1 by Contraceptive Sponge Containing Nonoxinol-9 // Lancet.
1988. V. 1. P. 1456.
- Саиед Фахер. Применение антисептика мирамистина для
индивидуальной профилактики и лечения некоторых венерических болезней: Автореф.
дис. … канд. мед. наук. Симферополь. 1991. 18 с.
- Возианов А. Ф., Кривошеин Ю. С., Пасечников С. П. Влияние
мирамистина на фагоцитарную активность уретральных гранулоцитов у больных
хроническим уретропростатитом // Врач. дело. 1990. № 10. С. 113 –115.
- Кривошеин Ю. С., Скуратович А. А., Рудько А. П. Использование
поверхностно-активных веществ для профилактики экспериментального сифилиса //
Вестн. дерматол. 1983. № 11. С. 29–32.
- Милявский А. М., Кривошеин Ю. С., Милявский Ю. А.
Экспериментальное обоснование наружной профилактики сифилиса / 4-й съезд
дерматовенерологов УССР: тезисы докладов. Киев. 1980. С. 69–70.
- Скуратович А. А., Кривошеин Ю. С., Рудько А. П. Использование
поверхностно-активных веществ для профилактики экспериментального сифилиса //
Вестн. дерматол. и венерол. 1983. № 11. С. 29–32.
- Нехороших З. Н., Маликова М. В., Кривошеий Ю. С. и др.
Комплексное лечение различных форм хламидиозов с применением мирамистина //
Таврический медико-биологический вестник. 1999. № 1–2. С. 13–16.
- Ухаль М. И., Петровский Ю. Б., Маликова М. В. и др. Лечение
хламидийных уретритов и простатовезикулитов с использованием мирамистина.
Информационное письмо № 67–98. С. 2.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач