Применение бальнеофизиотерапии у детей с функциональной диспепсией и сочетанной с ней билиарной дисфункцией

Е.Г. Вихарева¹, М.А.Хан², А.С.Копытова^1
1 Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск, Россия;
² Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины, Москва, Россия

Разработка научно обоснованных, эффективных немедикаментозных методов лечения, реабилитации и профилактики наиболее распространенных социально значимых заболеваний желудочно-кишечного тракта является одним из приоритетных направлений современной детской гастроэнтерологии. Среди немедикаментозных методов лечения существенная роль отводится бальнеотерапии. Вместе с питьем минеральных вод, в комплексе терапевтических мероприятий при заболеваниях органов пищеварения широко используется наружная бальнеотерапия – рассолы.

В Удмуртии выведен хлоридно-натриевый рассол с содержанием свободного сероводорода, брома, йода. В последние годы активно обсуждаются результаты сочетанного применения курортных факторов и синусоидальных модулированных токов, известных своими обезболивающими, антиспастическими и трофическими эффектами.

Цель исследования: изучить влияние СМТ-фореза хроридного бромйодного рассола на функциональное состояние желчевыводящих путей по данным «острых наблюдений» у детей с функциональной диспепсией и сочетанной с ней билиарной дисфункцией.

Пациенты и методы. Обследовано 38 детей в возрасте от 9 до 12 лет (средний возраст 11,1 ± 1,9) с функциональной диспепсией и сочетанной с ней билиарной дисфункцией. Из них девочек 25 (65,7%), мальчиков 13 (34,2 %), у 20 детей диагностирован гипомоторный тип билиарной дисфункции, остальные 18 пациентов наблюдались с гипермоторным вариантом билиарной дисфункции. Диагноз основного и сопутствующего заболеваний основывался на анамнестических данных, характерной клинической симптоматике, результатах сонографической холецистометрии. Функциональное состояние желудка и двенадцатиперстной кишки оценивалось по результатам эзофагогастродуоденофиброскопии, внутрижелудочной рН-метрии. Под «острыми» наблюдениями при билиарной патологии мы подразумевали динамическое ультразвуковое исследование (УЗИ) и его результаты после однократного применения физиотерапевтического метода. В качестве метода физиотерапии был проведен СМТ-форез хлоридного бромйодного рассола. Лечение проводилось по щадящей методике. Применяли I и IV роды работ, частоту 100 Гц и глубину модуляций 25–50%.

Положительный электрод аппарата «Амплипульс – 4» с салфеткой, смоченной подогретым до 38°С рассолом, накладывали на эпигастральную область, отрицательный – на область грудного отдела позвоночника (Д7–Д10). Объем желчного пузыря вычислялся по формуле Simpson. Холецистометрия проводилась до и через 10, 20, 30, 40, мин после проведения СМТ-фореза рассола. Химический состав рассола данного месторождения представлен: катионами (натрий, кальций, магний, стронций, аммоний, литий, серебро, титан), анионами (хлор, сульфат, бром, гидрокарбонат, гидросульфат, йод), недиссоциированные молекулы (угольный ангидрид, метаборная кислота, сероводород, кремниевая кислота. В контрольную группу вошли 20 детей, которым при проведении динамической холецистометрии в качестве физиотерапевтического метода была использована СМТ-терапия. Статистический анализ осуществлен при помощи пакета программ «Statistica 6,0». Различия считались статистически значимыми при величене уровня значимости р < 0,05. Результаты представлены в виде средних, использован критерий Вилкоксона.

Результаты. Первоначальный объем желчного пузыря составил 17,5 см³. При гипомоторном и гипермоторном вариантах билиарной дисфункции установлен объем 18,3 см³ и 16,4 см³, соответственно. После проведения сеанса СМТ-фореза рассола общий объем желчного пузыря на 10-й минуте составил 15,4 см³ (р = 0,001). При гипомоторном и гипермоторном вариантах билиарной дисфункции объем составил 14,5 см³ (р = 0,001) и 15,9 см³ (р = 0,01), соответственно. На 20-й минуте общий объем желчного пузыря составил 12,2 см³ (р = 0,001). При гипомоторном и гипермоторном вариантах билиарной дисфункции объем составил 11,7 (р = 0,001) и 12,7 (р = 0,001) см³, соответственно. На 30-й минуте общий объем желчного пузыря составил 10,6 см3 (р = 0,001). При гипомоторном и гипермоторном вариантах билиарной дисфункции объем составил 9,8 (р = 0,001) и 11,5 (р = 0,001) см³, соответственно. На 40-й минуте общий объем желчного пузыря составил 12,6 см³ (р = 0,001). При гипомоторном и гипермоторном вариантах билиарной дисфункции объем составил 14,9 и 9,4 см³, соответственно. Контролем явились результаты динамической холецистометрии после проведения СМТ-терапии. Полученные данные показали, что в ответ разовое применение синусоидальных модулированных токов сокращение желчного пузыря несущественно (р > 0,05), в сравнении с ответом на проведение СМТ- фореза рассола.

Выводы. СМТ-форез рассола оказывает холекинетический эффект при билиарной дисфункции у детей. После разового применения достоверно выраженный холекинетический эффект отмечен уже на 10 мин наблюдения у детей с гипомоторной билиарной дисфункцией, на 20 мин - с гипермоторным вариантом дисфункций.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru