Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Оценка динамики формирования и
влияния сочетанного течения хронического холецистита
и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на качество
жизни больных
М.А. Куницына — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ
им. В.И. Разумовского» Минздрава России, профессор
кафедры госпитальной терапии лечебного факультета,
профессор, доктор медицинских наук; Е.В. Жукова
— ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского»
Минздрава России, ассистент кафедры госпитальной
терапии лечебного факультета; Т.М. Семикина —
ГУЗ «Областная клиническая больница»,
врач-эндокринолог отделения эндокринологии; Е.И.
Кашкина — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И.
Разумовского» Минздрава России, профессор кафедры
госпитальной терапии лечебного факультета,
профессор, доктор медицинских наук.
Куницына М.А., Жукова Е.В., Семикина Т.М.,
Кашкина Е.И. Оценка динамики формирования и
влияния сочетанного течения хронического холецистита
и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на качество
жизни больных. Саратовский научно-медицинский журнал
2020; 16 (2): 442–446.
Цель: анализ динамики формирования и
изменения качества жизни (КЖ) больных хроническим
холециститом (ХХ) и гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни (ГЭРБ) при развитии полиморбидного
состояния. Материал и методы.
Обследовано 186 пациентов: 82 больных ХХ в сочетании
с ГЭРБ, 58 — с ХХ и 46 — с ГЭРБ. Диагноз ГЭРБ
устанавливался согласно современным критериям,
принятым Международной группой по изучению
рефлюксной болезни, и подтверждался результатом
суточной внутрипищеводной рН-метрии. Диагностирован
ХХ на основании жалоб, лабораторных и клинических
данных, подтвержден результатами ультразвукового
исследования. С помощью опросника SF-36 оценивалось
КЖ больных. Результаты. В большинстве
случаев ГЭРБ формируется на фоне ХХ (53,4 %),
обратный процесс наблюдается в 25,5 % случаев.
Одновременное появление признаков заболеваний
зарегистрировано у 18,9 % больных. В 45,1 % случаев
ГЭРБ манифестирует на фоне ХХ в период со 2‑го по 4‑й
год болезни. Установлено более низкое качество жизни
больных ГЭРБ по отношению к пациентам с ХХ.
Суммарный показатель физического здоровья у
пациентов с ХХ равен 171,4±0,4, в группе с ГЭРБ он
не превысил 146,8±0,2 балла. Аналогичная тенденция
наблюдалась со стороны суммарного показателя
психологического здоровья, который у больных с ГЭРБ
был ниже, чем при ХХ, на 26,3 % (р<0,05). При
развитии на фоне ХХ полиморбидного состояния
отмечается снижение как суммарного показателя
физического здоровья с 171,4±0,4 до 140,9±1,1 балла
(р<0,05), так и психологического — с 254,8±0,6 до
144,5±0,8 балла. У больных ГЭРБ наличие ХХ
практически не затрагивает состояние физического
здоровья, в то время как психологическое здоровье
существенно снижается с 188,5±0,6 до 144,5±0,8 балла
(р<0,05). Заключение. Риск развития
ГЭРБ на фоне ХХ в 1,9 раза выше, чем реализация
обратного процесса, и наиболее часто встречается в
период со 2‑го по 4‑й год болезни. Развитие
полиморбидного состояния у больных ГЭРБ и ХХ снижает
их КЖ, в наибольшей степени отражаясь на шкалах
психического здоровья опросника SF-36. Ведущая роль
в снижении КЖ больных ХХ и ГЭРБ при формировании
полиморбидного состояния принадлежит практически
двукратному росту числа обострений заболеваний в
течение года.
Ключевые слова: хронический холецистит,
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, качество
жизни.
Введение. В настоящее время при диагностике и
лечении большинства хронических соматических
заболеваний необходимо учитывать, что указанный
процесс приходится реализовывать в рамках
чрезвычайно распространенной в современных условиях
полиморбидности. В частности, имеются данные, что
сочетанное течение ХХ и ГЭРБ наблюдается у 18–20 %
мужчин и 15–16 % женщин [1, 2]. Рассматривая
проблему сочетанного течения ХХ и ГЭРБ, следует
отметить, что в основе формирования данной патологии
лежат диспептические расстройства, обусловленные
наличием ХХ, которые приводят к повышению
внутрибрюшного давления, что является значимым
фактором для развития ГЭРБ [3, 4]. Однако сроки
развития ГЭРБ на фоне ХХ и реализация обратного
процесса изучены недостаточно и требуют дальнейшего
анализа. В рамках изучения по- лиморбидных состояний
большинство исследований посвящены анализу
клинического течения и интерпретации результатов
лабораторных и инструментальных исследований [5]. В
то же время недостаточно внимания уделяется факторам
не менее, а может быть, и более значимым для
больного и отражающим его физическую и социальную
активность, уровень психологического комфорта, что в
целом характеризует качество жизни пациента. Данные
аспекты сочетанного течения ГЭРБ и ХХ не нашли
должного отражения в научной литературе.
Цель: анализ динамики формирования и
изменения качества жизни больных ХХ и ГЭРБ при
развитии полиморбидного состояния.
Материал и методы. В исследование включены
186 пациентов, из которых сформированы три группы
наблюдения. В первую вошли 82 больных ХХ в сочетании
с ГЭРБ, вторую составили 58 человек с ХХ, третью —
46 больных ГЭРБ. Возраст больных варьировался от 22
до 65 лет (средние значения 42,7±6,2 года).
Диагностика ГЭРБ базировалась на современных
критериях, принятых Международной группой по
изучению рефлюксной болезни [6]. Диагноз ХХ
устанавливался на основании жалоб, клинического
осмотра, лабораторных и клинических данных и был
подтвержден результатами ультразвукового
исследования, в ходе которого анализировали
структуру печени, особенности общего желчного и
печеночного протоков, толщину стенок желчного
пузыря, характер его содержимого. Диагноз ГЭРБ
подтвержден результатом суточной внутрипищеводной
рН-метрии с помощью ацидогастромонитора АГМ-24МП
«Гастроскан-24». Качество жизни больных оценивали с
помощью опросника SF-36.
Проверка изучаемой выборки согласно критерию
Колмогорова — Смирнова показала нормальность
распределения, в связи с чем использовали
параметрические методы анализа. Статистический
анализ проводили с помощью пакета программ Microsoft
Excel 2010. Определяли среднюю арифметическую (М),
ошибку средней арифметической (m). Достоверность
нулевой гипотезы определяли по t-критерию Стьюдента
при значимости р<0,05. Для обнаружения взаимосвязи
между изучаемыми явлениями использовали линейный
коэффициент корреляции Пирсона.
Результаты. В ходе тщательно собранного
анамнеза, изучения амбулаторных карт, выписок из
историй болезни исследована как динамика
формирования ГЭРБ на фоне ХХ, так и реализация
обратного процесса (табл. 1).
Таблица 1. Динамика
формирования полиморбидного состояния у больных ХХ и
ГЭРБ
Анализируемые группы |
n |
Сроки постановки диагноза
(лет) |
<2 года, абс. (%) |
2–4 года, абс. (%) |
4–6 лет, абс. (%) |
>6 лет, абс. (%) |
Развитие ГЭРБ на фоне ХХ |
31 |
3 (9,7) |
14 (45,1) |
7 (22,6) |
7 (22,6) |
Развитие ХХ на фоне ГЭРБ |
16 |
4 (25,0) |
3 (18,7) |
5 (31,3) |
4 (25,0) |
Одновременное появление
признаков полиморбидности |
11 |
11 (18,9) |
П р и м е ч а н и е : ГЭРБ — гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь; XX — хронический холецистит.
Анализ представленных в табл. 1 данных показывает,
что в большинстве случаев (у 31 из 58 больных, что
составило 53,4 %) ГЭРБ сформировалась на фоне ХХ, в
то время как у 16 человек, т. е. в 25,5 %,
реализован обратный процесс — развитие холецистита
на фоне ГЭРБ.
При более детальном анализе полученных данных
установлено, что наибольший риск развития ГЭРБ на
фоне хронического холецистита наблюдается в период
со второго по четвертый год болезни. Согласно
представленным в табл. 1 данным, у больных ХХ в
первые два года болезни ГЭРБ сформировалась в 9,7 %
случаев, в период со второго по четвертый год — у
45,1 % находившихся под наблюдением больных. У
больных с наличием ХХ в течение 4–6 лет ГЭРБ
зарегистрирована в 22,6 % случаев. После шести лет
болезни регистрировалась аналогичная динамика.
При развитии холецистита на фоне ГЭРБ определенной
закономерности в сроках развития данного
полиморбидного состояния не обнаруживалось. В
частности, на фоне двух и менее лет страдания ГЭРБ
холецистит зарегистрирован в 25,0 % случаев, в
период болезни от двух до четырех лет — у 18,7 %
обследованных. У больных с длительностью заболевания
4–6 лет — в 31,3 % случаев, после шести лет болезни
— у 25 %.
Суммируя полученные данные, можно констатировать,
что риск развития ГЭРБ на фоне ХХ в 1,9 раза выше,
чем реализация обратного процесса, а наиболее
неблагоприятным периодом развития анализируемого
полиморбидного состояния у больных ХХ является
период со второго по четвертый год болезни.
Важно отметить, что наличие полиморбидного состояния
у больных ГЭРБ и ХХ не только приводит к увеличению
затрат на лечение, продолжительности лечения, росту
побочных эффектов химиотерапии, расширению
диагностического поиска, но и способствует ухудшению
качества жизни пациента. В табл. 2 представлены
показатели качества жизни больных ГЭРБ и ХХ по
шкалам опросника SF-36 при изолированном течении и
наличии полиморбидного состояния.
Таблица 2.
Показатели качества жизни больных ХХ и ГЭРБ по
шкалам опросника SF-36 при изолированном и
сочетанном течении, М±m
Шкалы опросника SF-36 (баллы)
|
Анализируемые группы |
хронический холецистит |
ГЭРБ |
сочетание хронического холецистита и ГЭРБ
|
Физическое функционирование (PF)
|
50,2±1,7 |
46,1±1,6 |
41,8±2,6 |
Ролевое физическое
функционирование (RP) |
34,7±2,1 |
38,8±0,6 |
28,7±1,0 |
Боль (ВР) |
38,1±0,9 |
21,6±2,1* |
46,3±2,0** |
Общее состояние здоровья (GH)
|
48,4±1,6 |
40,3±0,9 |
27,1±1,4** |
Суммарный показатель
физического здоровья (PH) |
171,4±0,4 |
146,8±0,2* |
140,9±1,1* |
Жизнеспособность (VT) |
59,6±2,0 |
39,6±1,2* |
28,1±0,7** |
Социальное функционирование (SF)
|
68,4±2,1 |
50,7±0,9* |
36,3±1,9** |
Ролевое эмоциональное
функционирование (RE) |
62,6±1,1 |
42,1±2,6* |
37,4±1,6** |
Психическое здоровье (МН)
|
64,2±2,2 |
56,1±1,6 |
43,1±1,3** |
Суммарный показатель
психологического здоровья (MH) |
254,8±0,6 |
188,5±0,6* |
144,5±0,8** |
П р и м е ч а н и е : ГЭРБ — гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь; XX — хронический холецистит; * —
значимость различий в группах «ГЭРБ» и «ХХ» (р<0,05);
** — значимость различий при изолированном и
сочетанном течении (р<0,05).
При анализе полученных данных обращает на себя
внимание более низкое качество жизни больных ГЭРБ по
отношению к пациентам с ХХ. В частности, суммарный
показатель физического здоровья у пациентов с ХХ был
равен 171,4±0,4 балла, тогда как в группе с ГЭРБ не
превысил 146,8±0,2 (различия — 15,7 %, статистически
значимы, р<0,05)). Аналогичная тенденция наблюдалась
со стороны суммарного показателя психологического
здоровья, который у больных с ГЭРБ был ниже, чем при
ХХ на 26,3 % (р<0,05). Таким образом, наличие ГЭРБ
более существенно влияет на качество жизни больных и
отражается преимущественно на показателях
психоэмоционального статуса.
Анализируя качество жизни больных ХХ, можно
отметить, что при развитии на его фоне
полиморбидного состояния отмечается снижение как
суммарного показателя физического здоровья с
171,4±0,4 до 140,9±1,1 балла (р<0,05), так и
психологического — с 254,8±0,6 до 144,5±0,8 балла. В
то же время развитие полиморбидного состояния у
больных ГЭРБ практически не затрагивает состояние
физического здоровья (снижение суммарного показателя
со 146,8±0,2 до 140,9±1,1 балла (р>0,05), в то время
как психологическое здоровье существенно снижается
со 188,5±0,6 до 144,5±0,8 балла (р<0,05).
Полученные данные в полной мере укладываются в так
называемую теорию «взаимоотягощения», когда на фоне
одних клинических симптомов тяжесть проявления
других может многократно усиливаться. Для более
детального анализа эффекта «взаимоотягощения» нами
были изучены особенности клинического течения
заболевания в анализируемых группах больных при
изолированном течении и на фоне полиморбидности
(табл. 3).
Таблица 3. Влияние
полиморбидности на клиническое течение ГЭРБ и
хронического холецистита, М±m
Анализируемые группы |
Особенности клинического
течения |
количество обострений (раз/год) |
длительность обострений (дней) |
количество основных жалоб |
ГЭРБ |
4,2±1,3 |
7,2±2,6 |
3,3±0,6 |
ХХ |
3,7±0,9 |
9,1±2,8 |
2,6±0,9 |
ГЭРБ + ХХ |
7,4±0,6* |
10,3±1,6 |
4,2±0,4 |
П р и м е ч а н и е : ГЭРБ — гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь; XX — хронический холецистит; * —
значимость различий с изолированным течением.
При анализе количества жалоб у больных ХХ
учитывались болевые ощущения, диспептические
расстройства в виде тошноты, рвоты, ощущение горечи,
изжоги, метеоризм, снижение аппетита, запор и т. д.,
кожный зуд, психовегетативные нарушения. В период
обострения у больных ГЭРБ определяли наличие изжоги,
отрыжки, горечи во рту, боли при глотании, икоты,
тошноты, рвоты.
Как следует из табл. 3, при формировании
полиморбидного состояния у больных ГЭРБ и ХХ
отмечается увеличение как длительности обострений
заболевания, так и количества жалоб, его
сопровождающих. В частности, при полиморбидном
течении ГЭРБ длительность обострения увеличивалась с
7,2±2,6 дня до 10,3±1,6 дня, а количество жалоб с
3,3±0,6 до 4,2±0,4. В аналогичной ситуации в группе
больных ХХ длительность обострения возрастала с
9,1±2,8 дня до 10,3±1,6 дня, а количество жалоб с
2,6±0,9 до 4,2±0,4. Однако эти изменения не
достигали статистически значимых различий (р>0,05).
В то же время количество обострений заболевания при
наличии полиморбидности возрастало статистически
значимо с 4,2±1,3 раза в год при ГЭРБ и 3,7±0,9 раза
в год на фоне ХХ до 7,4±0,6 раза в год (р<0,05). С
учетом полученных данных можно сделать заключение,
что наиболее значимым фактором для снижения качества
жизни у больных ГЭРБ и ХХ при формировании
полиморбидного течения является рост числа
обострений в течение года практически в 2 раза.
Обсуждение. Настоящее исследование посвящено
одной из актуальных проблем современной медицины:
наличию полиморбидных состояний, когда у больного
имеется два или более заболеваний, патогенетически
взаимосвязанных между собой. Значительный интерес
исследователей к данной проблеме обусловлен тем
фактом, что полиморбидность меняет клиническую
картину каждого из имеющихся заболеваний, характер
их течения, ограничивает возможности
лечебно-диагностического процесса, нередко ухудшает
и жизненный прогноз больного [2]. Важно отметить,
что при сочетанном течении ГЭРБ и ХХ большинство
исследований посвящено особенностям диагностики,
выбору оптимальной тактики лечения и профилактике
обострений [5]. Динамика же формирования как ГЭРБ на
фоне ХХ, так и хронического холецистита при наличии
ГЭРБ изучена недостаточно. Проведенные нами
исследования в определенной мере позволяют оценивать
риск развития как ГЭРБ на фоне ХХ, так и
хронического холецистита при наличии ГЭРБ, что может
быть использовано в практической деятельности врача,
а предложенный подход может быть реализован при
изучении других полиморбидных состояний. В рамках
изучаемой проблемы до настоящего времени большинство
исследований были посвящены изучению качества жизни
больных при изолированном течении ГЭРБ и ХХ [7, 8].
При развитии же полиморбидного состояния качество
жизни больных не изучалось. Проведенные нами
исследования показали, что развитие полиморбидного
состояния (ГЭРБ + ХХ) неблагоприятно отражается в
первую очередь на показателях психического здоровья,
что требует их коррекции в ходе проводимого лечения.
Разработанный комплексный подход к использованию для
оценки качества жизни интегрального показателя по
шкалам опросника SF-36 может найти применение в
других научных исследованиях.
Выводы:
1. Риск развития ГЭРБ на фоне ХХ в 1,9 раза выше,
чем реализация обратного процесса, а наиболее
неблагоприятным периодом развития полиморбидного
состояния у больных ХХ является период со второго по
четвертый год болезни.
2. Развитие полиморбидного состояния у больных ГЭРБ
и ХХ существенно снижает их качество жизни, в
наибольшей степени отражаясь на шкалах психического
здоровья опросника SF-36.
3. Ведущая роль в снижении качества жизни больных ХХ
и ГЭРБ при формировании полиморбидного состояния
принадлежит практически двукратному росту числа
обострений заболевания в течение года.
Конфликт интересов не заявляется.
References
(Литература)
- Trukhmanov AS, Storonova OA, Ivashkin VT. The
clinical role of gastrointestinal motor function
investigation: the past, present and future.
Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology,
Coloproctology 2013; 23 (5): 4–14. Russian
(Трухманов А.С., Сторонова О.А., Ивашкин В.Т.
Клиническое значение исследования двигательной
функции пищеварительной системы: прошлое,
настоящее, будущее. Российский журнал
гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии
2013; 2 (5): 4–14).
- Vertkin AL, Rumyantsev MA, Scotnikov AS.
Comotbidity. Clinical Medicine 2012; 10: 4–11.
Russian (Верткин А.Л., Румянцев М.А., Скотников
А.С. Коморбидность. Клиническая медицина 2012; 10:
4–11).
- Wu JC, Mui LM, Cheung CM, et al. Obesity is
associated with increased transient lower
esophageal sphincter relaxation. Digestion 2007;
132 (3): 883–9.
- Lapina TL, Bueverov AO. Bitter taste in a
mouth: view of gastroenterologist. Clinical
Prospects of Gastroenterology, Hepatology 2013; 3:
18–24. Russian (Лапина Т.Л., Буеверов А.О. Горечь
во рту: интерпретация гастроэнтеролога.
Клинические перспективы гастроэнтерологии,
гепатологии 2013; 3: 18–24).
- Maev IV, Andreev DN, Dicheva DT.
Gastroesophageal reflux disease: from pathogenesis
to therapeutic aspects. Consilium Medicum 2013; 15
(8): 30–4. Russian (Маев И.В., Андреев Д.Н.,
Дичева Д.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь: от патогенеза к терапевтическим аспектам.
Consilium Medicum 2013; 15 (8): 30–4).
- Ivashkin VT, ed. Gastroesophageal Reflux
Disease: Clinical guidelines on diagnosis and
therapy / Russian Gastroenterological Association.
Moscow, 2017; 23 p. Russian (Гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь: Клинические рекомендации по
диагностике и лечению / Российская
гастроэнтерологическая ассоциация / под ред. В.Т.
Ивашкина. М., 2017; 23 с.).
- Kachina AA, Khlynova OV, Tuev AV.
Gastroesophageal reflux disease and obesity:
characteristics of quality of life. Perm Medical
Journal 2013; 30 (2): 27–33. Russian (Качина А.А,
Хлынова О.В., Туев А.В. Гастроэзофагиальная
рефлюксная болезнь и ожирение: особенности
качества жизни. Пермский медицинский журнал 2013;
30 (2): 27–33).
- Plotnikova EYu, Zolotukhina VN, Maksimov SA,
Mukharlyamov FYu. The quality of life and
commitment to the treatment of patients with
chronic acalculous cholecyctitis and
cholelithiasis. Bulletin of Pirogov National
Medical & Surgical Center 2011; 6 (3): 71–5.
Russian (Плотникова Е.Ю., Золотухина В.Н.,
Максимов С.А., Мухарлямов Ф.Ю. Качество жизни и
приверженность к лечению больных хроническим
бескаменным холециститом и желчнокаменной
болезнью. Вестник Национального
медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
2011; 6 (3): 71–5).
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru
Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
|
|
|
|