Пневмококковая инфекция – актуальный фактор риска в период пандемии
В период неблагоприятной эпидемиологической обстановки на передний план выходят вопросы защиты населения от опасных инфекций, способных вызывать тяжелые жизнеугрожающие заболевания и усугублять течение других болезней. Особенно актуальна эта проблема для многочисленных представителей групп риска.
Среди возбудителей опасных инфекций, на которые медицинское сообщество
обращает пристальное внимание, выделяется в том числе и пневмококк, или
Streptococcus pneumoniae. Эта бактерия вызывает 27% случаев пневмоний – тяжелого
заболевания, на которое приходится около половины смертности от инфекционных
болезней в РФ: по данным за 2019 г. во взрослой популяции этот показатель
составил 50,4%.
Пневмонии и их осложнения – лишь часть возможных последствий инфицирования S.
Pneumoniae. Этот патоген способен вызывать острые респираторные инфекции,
синуситы и отиты, а также жизнеугрожающие инвазивные инфекции с развитием
воспалительного процесса в различных органах и тканях и заболевания тяжелого
течения, такие как менингит, а также бактериемию и сепсис.
Сергей Авдеев, д.м.н., член-корреспондент РАН, профессор, главный пульмонолог
Минздрава РФ, в рамках симпозиума «Вакцинация взрослых групп риска против
пневмококковой инфекции в период эпидемиологического неблагополучия» на XXX
Конгрессе по Болезням Органов Дыхания привел данные по летальности от
внебольничных пневмоний на территории России в период от января до октября 2020
года: первые три месяца года демонстрировали стабильные показатели, сравнимые с
предыдущими периодами, но с апреля они выросли на 353%.
Представители групп риска по возрасту и наличию различных заболеваний нуждаются
в особой защите от пневмококка. Иммунодефицитные состояния при ВИЧ и получении
иммуносупрессивной терапии, в отличие от хронических заболеваний, повышают риск
развития пневмоний не в 3-7 раз, а практически в 10 и более раз, и выступают
самым значительным фактором развития пневмококковой инфекции у взрослых, отметил
С. Авдеев.
С особыми рисками сталкиваются пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ):
ССЗ сами по себе и их коморбидность с другими заболеваниями провоцируют больший
риск развития, неблагоприятного течения и прогноза пневмонии, а пневмония, в
свою очередь, может вызывать развитие острых форм сердечно-сосудистой патологии,
таких как инфаркт миокарда, инсульт или декомпенсация сердечной недостаточности.
Игорь Фомин, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии и общей
врачебной практики им. В.Г. Вогралика Приволжского исследовательского
медицинского университета, привел данные, согласно которым, в 26,7% пациентов с
внебольничной пневмонией развивались сердечно-сосудистые осложнения, из них в
3,6% развивался инфаркт миокарда, в каждом пятом случае (22%) – аритмия, и 60%
таких пациентов сталкиваются с сердечно-сосудистой недостаточностью. Также он
рассказал, что по данным российских исследований, до 70% внебольничных пневмоний
у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) были вызваны
пневмококком.
Сахарный диабет является еще одним фактором риска развития и тяжелого течения
пневмококковой пневмонии. По словам Галины Игнатовой, д.м.н., профессора,
заведующей кафедрой терапии ИДПО Южно-уральского государственного медицинского
университета, главного пульмонолога УрФО, любой случай острой респираторной
инфекции у пациентов с сахарным диабетом должен рассматриваться как сигнал
тревоги. Сочетание сахарного диабета первого и второго типа с другой хронической
патологией в еще большей степени повышает тяжесть респираторных инфекций, а
вероятность развития летального исхода от гриппа и пневмонии у пациентов с
сахарным диабетом в 3 раза выше, чем в популяции.
Вероятность пневмококкового сепсиса при внебольничной пневмонии у больных с
диабетом также возрастает – в полтора раза. Смертность от пневмонии у больных
диабетом возрастает в 1,7 раза, а от сепсиса – более чем в 3 раза, чем у
пациентов без диабета9.
Вакцинопрофилактика является мерой, которая может способствовать защите от
пневмококковой инфекции. Она включена в Национальный календарь профилактических
прививок (НКПП) РФ по эпидемическим показаниям для детей в возрасте от 2 до 5
лет, ранее не привитых, а также взрослых, относящихся к группам риска, включая
лиц старше 60 лет и страдающих хроническими заболеваниями легких[10].
Для профилактики пневмококковой инфекции c 2-х месяцев жизни в России
рекомендована вакцина Превенар® 13 (пневмококковая конъюгированная
тринадцативалентная вакцина ПКВ13). Исследования показали, что вакцинация ПКВ13
снижает риск госпитализации по поводу внебольничных пневмоний у взрослых в
возрасте 65 лет и старше на 73%[11]. Вакцинация ПКВ13 лиц старшего возраста
продемонстрировала 45,6%* эффективность в профилактике пневмоний и 75%*
эффективность в профилактике инвазивных форм пневмококковой инфекции в
крупномасштабном клиническом исследовании CAPITA[12]. ПКВ13 применяется в защите
от пневмококковой инфекции и ее опасных последствий в различных странах на
протяжении двадцати лет.
Фармакоэкономический анализ показал, что вакцинация ПКВ13 65-летних граждан с
хроническими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями может являться
эффективной с экономической точки зрения мерой по обеспечению снижения
заболеваемости пневмококковыми инфекциями и связанной с ними летальности. При
этом экономия средств бюджета может составить до 60,9% в пятилетней
перспективе[13].