Сколько пациентов переносит COVID-19 бессимптомно?
С начала пандемии некоторые пациенты с положительным результатом тестирования на SARS-CoV-2 сообщали об отсутствии симптомов заболевания. В связи с этим появилась информация о том, что большая часть людей переносит COVID-19 бессимптомно.
Почему это происходит и можно ли точно определить процент бессимптомных
носителей COVID-19? Об этом рассказал Андрей Поздняков, врач-инфекционист,
главный врач клинико-диагностической лаборатории ООО «Инвитро-Сибирь».
Необходимо четко разделять «бессимптомных» и «предсимптомных» пациентов с
положительными результатами ПЦР. «Бессимптомные» – те, у кого при положительном
результате ПЦР с выявлением РНК SARS-CoV-2 симптомов не было, и они не появились
и в последующем наблюдении. «Предсимптомные» – те, кто получил положительный
результат в инкубационном периоде, а затем появилась симптоматика различной
степени выраженности. Однако в некоторых исследованиях пишут о том, что после
сдачи анализа методом ПЦР наблюдение за пациентами у них не проводилось или
проводилось в урезанном формате (ограниченно по времени, методом анкетирования,
расспросом без клинического осмотра и т.д.). По этой причине в процент
ПЦР-положительных истинно бессимптомных пациентов могло попасть немалое
количество «предсимптомных» в силу ограничений исследования при наблюдении за
пациентами после сдачи ПЦР.
Выявление «бессимптомных» случаев COVID-19 методом ИФА
Положительный результат ИФА на наличие IgG антител говорит о том, что пациент
встречался с SARS-CoV-2 не ранее, чем за 3-4 недели до сдачи искомого анализа. В
исследованиях авторы пытались выявить у таких пациентов наличие симптомов за
месяц и больше до того, как человек сдал и получил положительный результат ИФА.
Если симптомы были не явными и не специфичными для COVID-19 (например, аносмия,
выраженная слабость, миалгии), то часть пациентов просто не акцентирует на них
внимание и не упоминает их в опросах. Соответственно, из истинно «симптомных»
(особенно «неявно симптомных») они становятся «бессимптомными» в силу давности
событий (за давностью лет).
Таким образом, мы не можем говорить о «3/4 бессимптомных пациентов от общего
количества пациентов COVID-19» – это явно завышенный показатель. Наиболее
соответствующим действительности по данным министерств здравоохранения многих
стран считается процент «бессимптомных» носителей от 1/3 до половины от общего
числа инфицированных (примерно 35-50 %). Мы оцениваем, что наиболее реальная
цифра 35-40 %.
Почему часть людей переносит COVID-19 бессимптомно? На самом деле это является
частью более общего вопроса: «А какой процент пациентов с острыми респираторными
инфекциями переносит те или иные острые респираторные инфекции (ОРИ)
бессимптомно?»
Нынешняя пандемия – это уникальное событие в плане охвата пациентов, которых
обследуют на наличие вируса даже при отсутствии симптомов. Ни одно инфекционное
заболевание в истории человечества не имело такого охвата в плане
этиологического обследования (выявления возбудителя). При многих заболеваниях,
например, гриппе, пациентов с очень типичными симптомами не обследовали с целью
выявления возбудителя.
Важно отметить, что выявление любого возбудителя в организме человека – далеко
не всегда означает то, что данный человек болен.
Таким образом, медицинское сообщество даже приблизительно не знает процент
подтвержденных лабораторными исследованиями бессимптомных носителей
«традиционных» вирусных заболеваний (грипп, ветряная оспа, корь и т.п.) Поэтому
мы не можем сравнить процент бессимптомных носителей при COVID-19 с другими ОРИ
и определить, насколько они отличаются друг от друга.
Наличие бессимптомных пациентов с положительным результатом ПЦР на SARS-CoV-2
укладывается в фундаментальную научную теорию на стыки
микробиологии/инфекционных болезней. Процент таких пациентов – это примерное
значение, которое получено впервые в истории человечества с учетом уникального
охвата этиологической лабораторной диагностикой широких масс различных
популяций. Сравнивать много это или мало – просто не с чем. Ни одна острая
респираторная инфекция не охватывалась так широко с точки зрения лабораторной
расшифровки этиологии заболевания.