Почему важно следить за здоровьем зубов при онкологии
Терапия при онкологии должна быть комплексной: важно лечить не только основное заболевание, но и контролировать состояние других органов и систем. Почему пациентам с диагнозом «рак» важно уделять особое внимание здоровью зубов рассказывает эксперт — челюстно-лицевой хирург Европейского Медицинского Центра (ЕМС), профессор, д.м.н. Евгений Басин.
Здоровье зубов - зона особого внимания
При различных онкологических заболеваниях пациентам проводится системная
химиотерапия и лучевая терапия. Воздействие лекарственных средств
характеризуется общей и локальной токсичностью, которая может проявляться
слабостью, апатией, снижением работоспособности, тошнотой и рвотой.
Использование некоторых препаратов приводит к снижению секреции слюны, сухости
во рту, першению в горле. Это заметно повышает риск развития кариеса, возникают
заболевания слизистой полости рта, накапливается бактериальный налет. Слабость,
тошнота, рвота, общее недомогание зачастую не позволяют в полном объеме
заниматься стоматологическим здоровьем.
Наиболее распространенные стоматологические проблемы у онкологических
больных
- Снижение гигиены полости рта
- Повышенная кровоточивость десен
- Возникновение пародонтальных карманов (пространства между десной и корнем
зуба)
- Изменение микрофлоры
- Развитие кандидоза полости рта
Более того наблюдается нарушение секреции слюны и специфические осложнения,
связанные с воздействием препаратов, влияющих на ремоделирование костной ткани.
В частности, у пациентов может возникнуть некроз челюстей на фоне терапии
бисфосфонатными, антирезорбтивными, антиангиогенными препаратами. Они входят в
состав комплексной терапии пациентов с различными онкологическими заболеваниями
(новообразования молочной железы, предстательной железы, в терапии
злокачественных заболеваний легкого, почки). Бисфосфонаты влияют на костный
метаболизм, сдерживая разрушение костной ткани. Антирезорбтивные препараты
характеризуются способностью влиять на ремоделирование костной ткани, то есть
препятствовать снижению плотности и нарушению структуры, нарушению целостности
костей. Антиангиогенная терапия предотвращает формирование патологических
кровеносных сосудов, оказывающих благоприятную среду для кровоснабжения
злокачественного новообразования.
Остеонекроз – это серьезное осложнение на фоне приема вышеперечисленных
препаратов. При таком осложнении у человека запускается процесс отмирания костей
челюсти.
Основные симптомы остеонекроза:
- обнажение костной ткани
- наличие свищевого хода до кости
- наличие гнойного отделяемого
- незаживающие лунки зубов после удаления
- боли в области челюстей
- воспаление мягких тканей рта и нарушение их чувствительности;
- кровоточивость десен;
- пародонтит;
- гнилостный запах изо рта.
Если при обнаружении этих признаков не начать лечение, то в скором времени в
полости рта становится видна часть отмирающей оголенной кости, на лице могут
появиться свищи (патологические каналы, которые формируются в результате
повреждений, нагноений и т.д.). В запущенных стадиях у пациентов наблюдаются
переломы челюсти.
В лечении остеонекроза главное внимание уделяется предупреждению
гнойно-септических процессов. А для профилактики необходимо тщательно
обрабатывать зоны остеонекроза в полости рта после стоматологического лечения.
В чем сложности лечения стоматологических заболеваний у пациентов с
онкологией
Основной задачей стоматолога, который работает с онкологическими больными,
является поддержание общего и стоматологического здоровья. Достаточно часто у
таких пациентов повышен болевой синдром и есть ограничения в открывании рта.
Необходимо подобрать адекватные зубные щетки и пасты, специальные средства для
улучшения гигиены полости рта, ополаскиватели, специальные гели и мази,
способствующие заживлению ран и улучшению слюноотделения.
Современный подход к стоматологическому лечению онкобольных заключается в
индивидуальном обучении и проведении контролируемой чистки зубов и десен.
Особенность заключается в том, что пациент чистит зубы под тщательным присмотром
стоматологического гигиениста или стоматолога-пародонтолога. Затем при помощи
специальных индикаторов налета врач оценивает качество чистки и корректирует
индивидуальную гигиену.
Системные заболевания и стоматологическое лечение
Системные заболевания на фоне онкологических, такие как остеопороз, сахарный
диабет, гипертоническая болезнь, ревматологические заболевания, раньше были
противопоказанием для установки дентальных имплантатов или существенно
усугубляли течение болезни и изменяли состояние десен и костной ткани. В
настоящее время появились новые препараты, которые способны минимизировать
токсичность и лучше контролировать системное заболевание.
Порой даже у пациентов с тяжелыми системными нарушениями можно улучшить
состояние полости рта, в некоторых случаях допускается проведение дентальной
имплантации. Особенно важно соблюдать меры, направленные на предупреждение
заболеваний рта. Пациентам без каких-либо перечисленных заболеваний полости рта
рекомендуется посещать врача один раз в 6 месяцев. При их наличии осмотр должен
проводиться раз в 3-4 месяца.