Главная    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы

· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное

· Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения

· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события

· Быстрый поиск
· Расширенный поиск

· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат

· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов


Объявления
 

Статистика


Полезные советы / Акушерство и гинекология | Опубликовано 30-06-2021
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Акушерство и гинекология

Преждевременная недостаточность яичников

Под преждевременной недостаточностью яичников понимают состояние, когда у женщины до 40 лет отмечается нарушение менструального цикла по типу аменореи или олигоменореи в течение 4 и более месяцев, а также появляются симптомы менопаузы.

Лабораторно отмечается повышение уровня ФСГ (более 30-40 мМЕдмл) и снижение уровня эстрадиола (менее 50 пг/мл) в двух тестах, проведенных с разницей не менее 1 месяца.

Распространенность ПНИ составляет 1% в возрасте до 40 лет и 0,1% в возрасте до 30 лет.

Механизм развития патологии

Для данного заболевания характерны 2 механизма развития:

1. Нарушение созревания фолликулов (дисфункция фолликулов). Это состояние, при котором фолликулы в яичнике есть, но патологический процесс препятствует их нормальному функционированию. Причиной может быть нарушение сигнала в функции рецептора ФСГ или ЛГ или мутация белка G, дефицит фермента, аутоиммунное поражение яичников или развитие синдрома лютеинизированных фолликулов.
2. Истощение фолликулярного пула – состояние, при котором примордиальных фолликулов в яичнике по ряду причин не остается. Это может быть врожденное состояние, ускоренное расходование или токсическое разрушение фолликулов.

Этиология ПНЯ

1. Аутоиммунный оофорит – повреждение яичников антителами к стероидным клеткам, выявляемыми при болезни Аддисона и аутоиммунном полигландулярном синдроме, которые специфически токсичны для клеток гранулезы фолликулов.

2. ПНЯ часто ассоциируется с аутоиммунными заболеваниями, такими как аутоиммунный гипотиреоз (13,8%), инсулинозависимый сахарный диабет (1,7%), с наличием антител к париетальным клеткам желудка (3,7%) и ацетилхолинэстеразе, наблюдаемых при миастении (2,7%).

3. Ятрогенная ПНЯ возникает после хирургического лечения, лучевой или химиотерапии онкологических заболеваний. Около 8% пациентов, выживших после онкологических заболеваний в детстве, испытывают ПНЯ. Этот показатель увеличивается до 30–40% среди тех, кто получает комбинированную лучевую и химиотерапию.

4. Генетические причины:

  • синдром Тернера. Из-за ускоренной атрезии примордиальных фолликулов пул фолликулов яичников истощается к моменту полового созревания, вследствие чего у женщин наблюдается первичная аменорея. При мозаичной форме синдрома (45, XO/46, XX) атрезия фолликулов протекает медленнее и проявляется вторичной аменореей;
  • дисгенезия гонад XY;
  • премутации синдрома ломкой Х-хромосомы.

5. Токсическое или иммуноопосредованное повреждение метаболитами. Токсическое повреждение метаболитами при галактоземии.

6. Идиопатическая НПЯ выявляется в 88% случаев.

Анамнез заболевания

Наиболее частым проявлением является вторичная аменорея или олигоменорея с нормальным пубертатным развитием. В 20% случаев возникает первичная аменорея с задержкой полового созревания.

Кроме того, следует принять во внимание:

  • признаки дефицита эстрогенов (вазомоторные симптомы, такие как приливы, ночная потливость и потеря либидо);
  • указание на проведение химиотерапии, лучевой терапии или хирургии органов малого таза;
  • историю аутоиммунных заболеваний, таких как гипотиреоз или надпочечниковая недостаточность;
  • семейный генетический анамнез.

Диагностика

Первичный скрининг включает в себя:

  • оценку сывороточного уровня ФСГ, ЛГ и эстрадиола (дважды, с интервалом 3–4 недели);
  • анализ крови на определение уровня пролактина и ТТГ;
  • УЗИ для оценки толщины эндометрия, объема яичников и количества антральных фолликулов;
  • прогестероновую пробу. Данное исследование имеет меньшее клиническое значение, потому что примерно у 50% женщин с вторичной аменореей и у 20% с первичной аменореей будет кровотечение отмены. Такой результат может ввести в заблуждение и препятствовать своевременному установлению диагноза.

После подтверждения диагноза для уточнения причины рекомендовано следующее обследование:

  • кариотипирование и определение СGG повторов в гене FMR1;
  • скрининг на аутоиммунные заболевания (антитела к коре надпочечников, 21-гидроксилазе, тироидной пероксидазе и тиреоглобулину);
  • скрининг на антитела к яичникам;
  • анализ на определение уровня антимюллерова гормон (АМГ) для оценки резерва яичников;
  • денситометрия для оценки исходного состояния в связи с риском остеопении.

Тактика ведения при бесплодии

В начале заболевания возможность самопроизвольного зачатия составляет 5%.

Чаще всего овуляция происходит у пациентов с короткой продолжительностью аменореи (<3 месяцев).

Прогностические факторы успешного лечения:

  • оценка маркеров активности яичников, в том числе эстрадиола и ингибина B, в сыворотке крови (АМГ неинформативен у данных пациентов);
  • обнаружение фолликулов яичников при ультразвуковом исследовании;
  • семейный анамнез ПНЯ и вторичной аменореи, позволяющий прогнозировать последующую активность яичников.

Нет известных методов лечения, которые увеличивают активность яичников, позволяют добиться возобновления овуляции и успешного зачатия.

Женщин с данным диагнозом следует проинформировать, что существует небольшая вероятность самопроизвольной беременности.

Пациентки с ПНЯ имеют стабильно высокие уровни гонадотропинов, которые подавляют рецепторы ФСГ на клетках гранулезы, так что оставшиеся фолликулы становятся невосприимчивыми к экзогенной стимуляции гонадотропинами. В связи с этим рекомендуется проводить эстрогеновый прайминг, который снижает уровень ФСГ в сыворотке крови и позволяет восстановить рецепторы ФСГ в оставшихся фолликулах. После этого проводится стимуляция экзогенными гонадотропинами.

Криоконсервация собственных яйцеклеток для сохранения фертильности не подходит для женщин с ПНЯ. Наилучшие шансы на наступление беременности в настоящее время дает донорство ооцитов.

Лечение стволовыми клетками, плазмой, обогащенной тромбоцитами, и активация первичных фолликулов требуют дальнейшего исследования и подтверждения эффективности и безопасности.

Женщин следует проинформировать о возможности криоконсервации тканей яйцеклеток, эмбрионов и яичников перед гонадотоксической и стерилизующей терапией.

Профилактика ПНЯ – сохранение фертильности

Женщинам, которым требуется химиотерапия или лучевая терапия, рекомендовано экранирование гонад, транспозиция яичников, подавление яичников с помощью гонадолиберина или криоконсервация ткани яичников или эмбрионов.

ЭКО с криоконсервацией эмбрионов перед проведением лечения дает наибольшую вероятность наступления беременности в будущем.

Витрификация ооцитов имеет меньшую эффективность, чем криоконсервация эмбрионов.

Криоконсервация и трансплантация ткани яичников находятся на стадии исследований. Этот вариант применяется у девочек препубертатного возраста, когда индукция овуляции невозможна.

Автор: Ожогина Екатерина Викторовна, к.м.н., гинеколог-репродуктолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник».




Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору


 Мнение МедРунета


Почтовые рассылки сервера Medlinks.ruХотите своевременно узнавать новости медицины и быть в курсе новых поступлений медицинской библиотеки? Подпишитесь на почтовые рассылки сервера Medlinks.ru Почтовые рассылки сервера Medlinks.ru


Реклама

Акушерство и гинекология

Информация по теме
· Все по теме
· Статьи по теме
· Новости по теме
· Советы по теме
· Пресс-релизы
· Книги по теме
· Сайты по теме
· Рефераты по теме
· Дискуссии на форуме
· Медицинские события
· Вакансии и резюме
· Специалисты
· Медучреждения


Новое в разделе
1. Врач рассказал, как облегчить менопаузу
2. Только половина россиянок регулярно сдает анализ на предраковые состояния шейки матки
3. Бесплодие не приговор
4. Запатентован способ лечения пациенток с бесплодием с применением мезенхимальных стволовых клеток
5. Реализуемый ГК Алкор Био и НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта способ лечения пациенток с бесплодием с применением мезенхимальных стволовых клеток получил патент
6. Анализ перинатальных исходов при преждевременных родах
7. Женщины зимой беременеют чаще, но количество секса здесь ни при чем
8. Лучшие акушеры-гинекологи и неонатологи получат главную награду премии «Врач с большой буквы»
9. Проблемы пренатальной диагностики генетической патологии плода на уровне женской консультации
10. Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз: возможности и особенности терапии у беременных


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.19. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2024. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.