Как сделать терапию комфортной: специалисты обсудили вопросы лечения женщин с ВИЧ
В Санкт-Петербурге прошел симпозиум «Современная антиретровирусная терапия ВИЧ-позитивных женщин. Фокус на результат» в рамках Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. Охрана здоровья матери и ребенка». На мероприятии, прошедшем под председательством главного внештатного детского специалиста по ВИЧ-инфекции Минздрава России, д.м.н. Евгения Евгеньевича Воронина, была освещена тема эффективного подхода к лечению ВИЧ-позитивных женщин до, во время и после беременности.
В работе симпозиума с докладами приняли участие такие ведущие практикующие
специалисты, как главный внештатный детский специалист по ВИЧ-инфекции КЗ
Санкт-Петербурга, д.м.н. Анна Валентиновна Самарина и заместитель главврача
Республиканской клинической инфекционной больницы, главный внештатный детский
специалист по ВИЧ-инфекции КЗ Ленинградской области к.м.н. Инга Борисовна
Латышева.
По статистике ВОЗ, сегодня в мире проживает 38 миллионов человек с
ВИЧ-инфекцией1, из них на конец 2020 года в России было зарегистрировано
1 492 998 инфицированных. 37,4% от этого количества в нашей стране составляют
женщины3. Несмотря на то, что полностью победить ВИЧ еще не удалось, сегодня для
лечения инфекции используются современные антиретровирусные препараты, которые
надежно блокируют размножение вируса в организме человека4. Если начать терапию
оперативно и принимать ее постоянно, это обеспечивает человеку с ВИЧ качество и
продолжительность жизни, сравнимые с неинфицированными людьми. В 2020 году в
России антиретровирусную терапию получили 604 999 пациентов, что составляет
53,2% от числа живших с диагнозом ВИЧ и 76,7% от числа состоявших на
диспансерном наблюдении.
Как отметили эксперты, сегодня удалось добиться хороших результатов - 98%
инфицированных детей в России получают антиретровирусную терапию и 90% из них
имеют неопределяемую вирусную нагрузку.
В 2020 году в России от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 13 186 детей, из
которых всего у 165 (1,3%) была подтверждена ВИЧ-инфекция. За последние 12 лет
частота случаев «вертикальной» передачи ВИЧ от матери к ребенку снизилась почти
в семь раз и на протяжении последних трех лет составляет менее 2%. Этот
положительный тренд достигнут благодаря совместной работе государства,
некоммерческих организаций и фарминдустрии. Успешно препятствовать
распространению вируса и способствовать рождению здоровых детей позволяет
разработка новых эффективных лекарственных средств и пропаганда терапии среди
женщин репродуктивного возраста и беременных.
В своем выступлении Анна Валентиновна Самарина подчеркнула важность правильной
подготовки ВИЧ-положительных женщин к беременности: «Ключевым фактором, влияющим
на вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, является уровень РНК ВИЧ
в крови матери во время беременности и родов. Без проведения профилактических
мероприятий риск вертикальной трансмиссии вируса иммунодефицита колеблется от 10
до 40%, из них до 30% приходятся на внутриутробное заражение.
Определяющим условием снижения риска заражения ребенка является достижение
неопределяемого уровня вирусной нагрузки в крови матери». Современные подходы к
применению антиретровирусных препаратов для профилактики передачи ВИЧ от
инфицированной женщины ее ребенку снижают риск заражения ребенка до 0,5–1%.
Поэтому при планировании беременности рекомендуется проводить скрининг обоих
партнеров на ВИЧ-инфекцию с назначением терапии при выявлении заболевания.
Согласно статистике, частота назначения терапии до беременности имеет обратную
корреляцию с частотой перинатального инфицирования ВИЧ9. Во время лечения
необходимо использовать современные антиретровирусные препараты с высоким
барьером резистентности и хорошим проникновением через плацентарный барьер,
безопасные для беременной женщины и ребенка. Специалисты рекомендуют продолжать
терапию после родов для успешного продолжения лечения и с учетом возможности
беременности в перспективе.
Развивая тему приверженности терапии в послеродовой период, Инга Борисовна
Латышева в своем докладе привела цифры по распространению ВИЧ в общей популяции,
согласно которым более 80% женщин с ВИЧ-положительным статусом находятся в
репродуктивном возрасте и имеют детей. Также было отмечено, что из более чем
200 000 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, у каждого пятого ребенка
мать имеет тяжелый иммунодефицит, что приводит в высокому риску смерти. Чаще
всего, в 88% случаев к этому приводит неудачно подобранная антиретровирусная
терапия, в 85% случаев – отказ от лечения в силу различных обстоятельств.
Согласно исследованиям, снижение приверженности терапии даже на 10% приводит к
увеличению смертности на 16% и развития СПИДа в 1.17 раз. Важными факторами,
оказывающими влияние на осуществление непрерывной терапии, являются низкая
частота побочных эффектов при приеме препарата, отсутствие связи с приемом пищи,
удобный режим дозирования и количество единиц препарата в день. Так, при приеме
один раз в день выявлен не только рост приверженности, но и повышение
вирусологической эффективности по сравнению с приемом лекарственного средства
два раза в день.