Анатомическая разница длины ног: диагностическая значимость, количественная оценка и частота встречаемости

О. Б. Чижевская, исполнительный директор Ассоцицации медицинских центров и врачей «Лига подиатрии»: «В течение нескольких десятилетий неравенство длины ног, соответствующие постуральные нарушения тазового кольца, девиации позвоночного столба и сопутствующие клинические проявления являются предметом споров и разногласий среди врачей, практикующих в области скелетно-мышечной медицины.

Отмечу потенциальную взаимосвязь разновеликости длины ног с самыми разнообразными скелетно-мышечными и неврологическими болями. Согласно, например, остеопатической парадигме, анатомически короткая нога – это структурная аномалия, которая выступает в качестве первичной соматической дисфункции, порождая порочную механику и вторичные дисфункции всего тела. Особенно часто анатомическое укорочение конечности встречается у пациентов с болями в спине: по результатам рентгенографии у двух из трех пациентов с хронической болью в спине будет иметь место анатомически короткая нога».

В. И. Нечаев, травматолог-ортопед, Председатель правления Ассоциации медицинских центров и врачей «Лига подиатрии», научный руководитель журнала «Подиатрия»:

«Существование феномена разновеликости длины ног не подвергается сомнениям, однако в мировом врачебном сообществе на сегодняшний день нет единого мнения в отношении порога клинической значимости анатомической разницы длины ног, распространенности, степени важности потенциальных взаимосвязей между имеющейся анатомически короткой ногой и разнообразной клинической симптоматикой пациентов.

В ходе первичного приема пациентов с различными скелетно-мышечными жалобами следует принимать во внимание высокую степень распространенности среди населения малых величин анатомического укорочения конечности (5-10 мм). По данным литературы, количество субъектов с анатомическим укорочением в 5мм и более составляет свыше 50% в популяции. Следует также учитывать, что за последние десятилетия количество пациентов с разновеликостью длины ног постоянно пополняется за счет сотен тысяч людей, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренных или коленных суставов, причем нередко разница превышает 10 мм.

Во время замены сустава на операционном столе, видимо, невозможно выровнять длину ног пациента с достаточной точностью. Как следствие, например, в США наибольшее количество судебных исков, предъявляемых ортопедам после эндопротезирования, связано с появлением новых скелетно-мышечных жалоб в первые месяцы после операции. Также очевидно, что резкие изменения постуры у пожилых переносятся гораздо сложнее, чем постепенно нарастающие нарушения осанки у подростков.

В настоящее время достаточно часто малая разница длины ног остается незамеченной до тех пор, пока с возрастом не появляется асимметричная и весьма разнообразная стойкая клиническая симптоматика. В этот период в поисках этиологии страданий пациента, как правило, назначаются многочисленные дорогостоящие и в основном бесполезные лабораторные и аппаратные методы диагностики. Моя практика показывает, что в этих случаях «подкладка» подобранной толщины под стопу короткой ноги (лифт-терапия) резко снижает болевые проявления и значительно сокращает сроки выздоровления.

В случае нераспознанной и нескорректированной ортопедически анатомически короткой ноги всякое мануальное лечение, физиопроцедуры, фармакотерапия, а также методы реабилитации малоэффективны: симптоматика начинает потихоньку возвращаться сразу за порогом кабинета врача. Еще в 1902 г. основоположник остеопатии Э. Т. Стилл писал: «Убедись, что фундамент ровный, и все будет хорошо». Однако при сохраняющейся разнице в длине ног «фундамент» не может быть ровным, со всеми вытекающими отсюда последствиями».