Изменение образа жизни – главный компонент комбинированной терапии гипертонического сердца
Об этом рассказал ведущий научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, кардиолог Артем Овчинников в ходе вебинара по комбинированной гипотензивной терапии Общества специалистов по сердечной недостаточности. По его словам, врачам на всех стадиях лечения необходимо помнить о самой главной «таблетке» в составе комбинированной терапии: регулярные физические нагрузки, соблюдение безжировой диеты и отказ от курения.
Так
называемое «бессимптомное гипертоническое сердце» – состояние, когда у пациента
еще нет принципиальных симптомов сердечной недостаточности, но присутствует
концентрическая гипертрофия левого желудочка. В США, например, под термином
«гипертоническое сердце» подразумевают любое структурно-функциональное нарушение
сердечно-сосудистой системы. Если человек страдает тяжелой артериальной
гипертонией, то у него практически стопроцентная вероятность наличия
гипертрофией желудочка. По словам Артема Овчинникова, подозрение на
бессимптомное гипертоническое сердце оправдано даже в том случае, если у
пациента высокие цифры артериального давления.
По данным исследования, проведенного в США, за 8 лет три четверти больных,
изначально считавшихся бессимптомными, перешли в разряд пациентов с сердечной
недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Это говорит о
том, что пациент перешел в категорию крайне неблагоприятного прогноза
выживаемости, меньше 50% в горизонте 5 лет.
«Самая главная задача в лечении пациентов с гипертоническим сердцем - попытаться
затормозить прогрессию диастолической дисфункции, - заявляет доктор медицинских
наук, кардиолог Артем Овчинников - Если этого не сделать, она будет неуклонно
прогрессировать до сердечной недостаточности».
Терапевтические меры для торможения этого процесса могут быть эффективны только
в концепции комбинированной гипотензивной терапии. Она включает в себя
нормализацию артериального давления, реверсию гипертрофии левого желудочка и
фиброза, борьбу с воспалением с помощью статинов. По словам кардиолога, именно
статины максимально близко приблизились к тому классу препаратов, которые будут
улучшать прогноз течения заболевания.
«Если пациент все-таки перешел в категорию больных сердечной недостаточностью,
крайне эффективной оказывается гемодинамическая разгрузка с помощью диуретиков.
Главная здесь задача – не «переборщить» с дозировкой, а не торопясь, плавно
титровать дозировку препарата до тех пор, пока не наступит улучшение состояния и
снижение давления», - говорит Артем Овчинников.
Результаты рандомизированного исследования TOPCAT (Treatment of Preserved
Cardiac Function Heart Failure with an Aldosterone Antagonist), проведенного при
финансировании Национального института болезней сердца, легких и крови США (NHLBI)
свидетельствуют о доказательно более тяжелом течении заболевания, если пациент с
сердечной недостаточностью продолжает курить.
«Главный риск, который для курильщика несет выкуривание сигареты, заключается в
негативном воздействии продуктов горения, то есть смол, и это воздействие
реализуется прежде всего через воспаление, поддержание хронического вялотекущего
провоспалительного статуса с дисфункцией эндотелия и со всеми вытекающими
последствиями. На сегодняшний день доказано, что именно продукты горения и смолы
выступают в качестве провоспалительных цитокинов. Положительный эффект полного
отказа от курения по своей прогностической значимости превышает эффект аспирина
и статинов. А аспирин и статины – это основа лечения больных с ишемической
болезни сердца», - рассказал кардиолог.
При этом, по результатам того же исследования только 45% больных с сердечной
недостаточностью успешно отказались от курения. По словам Артема Овчинникова,
для тех пациентов, которые не могут бросить курить, врачи могут рекомендовать
продукты с пониженным риском, в том числе системы нагревания табака. Несмотря на
наличие никотина в таких продуктах, именно отсутствие горения в бездымных
продуктах позволяет существенно снизить риск развития бессимптомного
гипертонического сердца в сердечную недостаточность.