Всемирный день сердца: как защититься от сердечно-сосудистых заболеваний
Ежегодно 29 сентября по инициативе Всемирной федерации сердца при поддержке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и ЮНЕСКО отмечается Всемирный день сердца. Уже более 20 лет в этот день представители медицинского сообщества во всем мире объединяются для информирования населения об опасности сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и поиска способов их предотвращения и лечения.
Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре мировой
смертности и ежегодно уносят жизни миллионов человек. По данным ВОЗ, в 2019 году
ССЗ стали причиной смерти почти 18 миллионов человек, что составило 32% всех
летальных случаев в мир.
К болезням системы кровообращения относят такие заболевания, как артериальная
гипертензия (высокое артериальное давление), ишемическая болезнь сердца (инфаркт
как наиболее опасное для жизни состояние и другие формы ИБС), ревматические
заболевания сердца, врожденные пороки сердца, а также ряд редких
кардиологических патологий. Среди них выделяют, например, кардиомиопатии –
гетерогенные заболевания миокарда, при которых происходят структурные и
функциональные изменения в сердечной мышце. Итогом этих заболеваний часто
является развитие тяжелой прогрессирующей сердечной недостаточности. К этой же
группе относятся и цереброваскулярные заболевания: нарушения мозгового
кровообращения (инсульт), тяжелое, часто инвалидирующее и даже приводящее к
смерти заболевание, и транзиторная ишемическая атака (ТИА).
В 2019 году 85% смертей от ССЗ были вызваны инфарктом и инсультом. Факторы риска
развития инсульта присутствуют у более чем 30 млн.человек трудоспособного
возраста. Прежде всего, это люди с высоким артериальным давлением, нарушениями
липидного обмена, сахарным диабетом, а также пренебрегающие правильным питанием,
регулярной физической активностью, злоупотребляющие алкоголем и курящие. Кроме
того, значительную роль в возникновении инсульта играют стресс и нарушение
режима сна.
Причиной возникновения инсульта могут стать и другие имеющиеся заболевания. К
таким относится, в первую очередь, фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная
аритмия. Это самый распространённый вид аритмии, из-за которого возникает до 20%
ишемических инсультов и 10-17% ТИА. Инсульты, возникшие на фоне ФП, протекают,
как правило, более тяжело и сопровождается более высокой инвалидизацией и
летальностью.
Для снижения риска возникновения инсульта врачи рекомендуют вести активный образ
жизни, отказаться от табачных изделий и снизить потребление алкоголя, а также
нормализовать питание: избегать поваренной соли и легкоусвояемых углеводов при
увеличении числа количества фруктов и овощей в рационе. Однако для
предотвращения инсульта при некоторых состояниях необходима и медикаментозная
терапия – например, ФП часто требует профилактического назначения
антикоагулянтов, препятствующих возникновению тромбоза.
Тромбоз – широко распространенное и опасное острое заболевание, когда в просвете
артерии или вены образуется сгусток крови (тромб), препятствующий кровотоку.
Число пациентов с венозной тромбоэмболией (ВТЭ) ежегодно достигает 10 миллионов
во всем мире. К факторам риска, приводящим к образованию тромба относятся
возраст более 40 лет; травмы и переломы нижних конечностей, длительные
путешествия, ожирение, беременность и послеродовой период, прием оральных
контрацептивов и гормональная терапия, варикозное расширение вен, онкологические
заболевания, тяжелые заболевания легких, обезвоживание, долгое пребывание в
вынужденном положении, острые и хронические инфекции, сепсис, генетическая
предрасположенность и хроническая сердечная недостаточность.
В качестве лечения и профилактики тромбозов c целью предотвращения свертывания
крови применяются антикоагулянты. Так, препарат «Эликвис®» (апиксабан),
селективный пероральный ингибитор Ха фактора свертывания крови, хорошо изучен в
рандомизированных клинических исследованиях и реальной практике. По данным
международного рандомизированного клинического исследования ARISTOTLE, апиксабан
является единственным пероральным антикоагулянтом (ПОАК), превзошедшим варфарин
в применении у пациентов с неклапанной ФП одновременно по трем параметрам:
эффективность (снижение риска инсульта и системной эмболии), безопасность (ниже
риск кровотечений) и снижение общей смертности. Осенью прошлого года «Эликвис®»
был признан Лучшим рецептурным брендом в России по версии IQVIA RX AWARDS по
итогам исследования ФармаТренд. За период с июля 2019 г. по июнь 2020 г. он
продемонстрировал наибольший прирост продаж в абсолютных цифрах среди
рецептурных препаратов розничного сегмента на российском рынке.
Важно помнить и о такой группе болезней, как редкие кардиологические патологии,
которые особенно опасны в связи с тем, что они трудно выявляются и быстро
прогрессируют.
К ним относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия (АТТR-КМП)
– заболевание, вызванное накоплением амилоидных фибрилл, состоящих из
неправильно свернутого белка транстиретина в сердце. ATTR-КМП проявляется
симптомами прогрессирующей сердечной недостаточности, как правило с сохраненной
фракцией выброса, нарушениями ритма и проводимости, развитием клапанной
патологии – аортального стеноза. Существует две формы заболевания:
наследственная, вызванная мутацией в гене транстиретина, и дикого типа, без
мутации, которая считается более распространенной. Первая форма может
встречаться как у мужчин, так и женщин, преимущественно в возрасте 35–40 лет в
зависимости от типа мутации, и, как правило, сопровождается неврологическими и
гастроэнтерологическими симптомами. Дикий тип обычно поражает мужчин после 60
лет, для него свойственны наличие в истории болезни карпального туннельного
синдрома, стеноза поясничного отдела позвоночного канала и разрыва сухожилия
бицепса. Средняя выживаемость после постановки диагноза в отсутствие лечения в
среднем может составлять 2-3 года для наследственного и 3,5 года для дикого типа
АТТR-КМП.
Трудности в диагностике этого заболевания связаны в том числе с тем, что его
симптомы – одышка, слабость, головокружение, аритмия и отеки – схожи с
признаками сердечной недостаточности. В среднем существует задержка в постановке
диагноза АТТR-КМП, а в 34–57% случаях ставится неверный диагноз.
Инструментальные методы, такие как ЭХО, ЭКГ или МРТ сердца, позволяют
заподозрить ATTR-КМП. В то время, как сцинтиграфия миокарда с пирофосфатом
технеция позволяет неинвазивно подтвердить диагноз. В некоторых случаяx для
подтверждения диагноза требуется биопсия миокарда. После установки диагноза для
определения типа ATTR-КМП рекомендуется проведение генетического теста.
В связи с частыми госпитализациями и неуклонно прогрессирующим характером
заболевания с неизбежным летальным исходом существует острая потребность в
эффективной и безопасной терапии. Препарат «Виндамэкс®» (тафамидис) - это первый
и единственный пероральный препарат для применения у пациентов с
транстиретиновой амилоидной кардиомиопатией, который может снизить смертность от
всех причин и частоту госпитализаций в связи с заболеваниями сердечно-сосудистой
системы. «Виндамэкс®» (тафамидис) связывается с двумя тироксинсвязывающими
участками и стабилизирует транстиретин, предотвращая его распад на мономеры, что
замедляет амилоидогенез.. Препарат принимается по одной капсуле один раз в сутки
независимо от приема пищи.
«Снижение показателей смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний –
одна из приоритетных целей мирового и российского здравоохранения. Важнейшими
шагами для её достижения являются повышение уровня осведомлённости о симптомах и
способах профилактики ССЗ, а также беспрерывная работа над созданием новых
диагностических технологий и разработкой современных, эффективных и безопасных
препаратов», – отметил Кирилл Тверской, медицинский директор компании Pfizer в
России и Беларуси.