Главная    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы

· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное

· Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения

· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события

· Быстрый поиск
· Расширенный поиск

· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат

· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов


Рекламa
 

Статистика


Статьи / Гастроэнтерология, проктология | Опубликовано 27-10-2021
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Гастроэнтерология, проктология
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.


Ингибиторы протонной помпы: почему не всегда эффективны?

И.В.Василевский
Белорусский государственный медицинский университет, г.Минск, Беларусь

Цель работы. Ингибиторы протонной помпы (ИПП), как антисекреторные лекарственные средства (ЛС), широко используются для лечения кислотозависимых заболеваний верхних отде-лов желудочно-кишечного тракта. Актуальной проблемой остается терапия функциональной диспепсии (ФД), которая поражает около 40% населения в целом [1]. В литературе указывается на факт недостаточной эффективности ИПП при ФД. По данным метаанализа, в котором рассмат-ривались различные методы лечения ФД, констатирована эффективность ИПП всего лишь у 7-10% пациентов [2]. Цель данного сообщения – анализ ряда публикаций по выяснению низкой терапевтической эффективности ИПП при функциональной диспепсии в отсутствии H. pylori.

Методы исследования. В работе приводятся важные для клинической практики сведения, касающиеся новых подходов изучения эффективности ИПП при функциональной диспепсии, представленные в основных информационных источниках, включая базы данных PubMed.

Результаты. В последнее время внимание исследователей приковано к факту взаимосвязи между использованием ИПП при гастродуоденальной патологии и роли состояния желудочного микробиома [3]. Микробиом кишечника человека представляет собой разнообразное сообщество микроорганизмов, которые предлагается рассматривать как отдельный человеческий орган [4]. В естественной более жесткой кислой среде желудка микробная нагрузка желудка намного меньше, чем в остальном желудочно-кишечном тракте. В частности, в желудке микробная нагрузка часто составляет 102–104 колониеобразующих единиц/мл бактерий, в то время как в толстой кишке бактериальная нагрузка составляет 1010–1012 колониеобразующих единиц/мл, т.е. в 10 раз выше [5]. Показано, что у здоровых лиц, отрицательных по H. pylori, в микробиоме желудка домини-руют пять типов бактерий в следующем среднем количественном составе: Proteobacteria (37%), Firmicutes (22%), Bacteroidetes (28%), Actinobacteria (8%) и Fusobacteria (4%) [6]. Существующее бактериальное разнообразие органа играет решающую роль в его повседневной функции. Хотя бактериальное сообщество желудка разнообразно, определенные типы бактерий преобладают в составе у здоровых лиц на исходном уровне.

Кислотность желудочного сока играет решающую роль в фильтрации бактерий и предот-вращении развития кишечных инфекций. Новые данные по результатам изучения характера микробиома в желудочно-кишечном тракте дали возможность углубить наши представления о микробном биоразнообразии в данной системе. Доказано, что гипохлоргидрия, вызванная приме-нением ИПП способствует относительному распространению стрептококков за счет транслокации микроорганизмов из полости рта в более дистальные отделы пищеварительного тракта, и неза-висимо от наличия или отсутствия H. pylori увеличение популяции стрептококка в желудке слу-жит дополнительным провоспалительным фактором при развитии заболеваний гастродуоде-нальной системы, включая функциональную диспепсию, антральный гастрит, язвенную болезнь желудка [7]. Imhann F. et al. в метаанализе по результатам действия ИПП на микробиом кишечника (анализ образцов стула 211 пациентов, получавших ИПП в сравнении с пациентами, не получавших ИПП) констатируют тот факт, что у пациентов получавших ИПП, наблюдалось значительное увеличение количества следующих бактерий: стрептококков, энтерококков, стафи-лококков и потенциально патогенных штамов Escherichia coli. Авторы заключают, что наблю-даемые изменения в микробиоме кишечника были более выраженными при применении ИПП, чем изменения в микробиоме при использовании антибиотиков или других широко назначаемых лекарственных средств (например, НПВС). Таким образом, терапия с использованием ИПП может приводить к чрезмерному росту видов Streptococcus в микробиоме желудка и впоследствии способствовать развитию функциональной диспепсии или других заболеваний желудка [8].

Итак, существует взаимосвязь между бактериальным разрастанием видов Streptococcus в желудке и возникновением функциональной диспепсии у пациентов. Каков же возможный меха-низм данного феномена? Оказывается, что определенные виды Streptococcus вырабатывают природную кислоту. Senadheera D. et al. при изучении механизма продукции кислоты и кислотной выживаемости у Streptococcus mutans продемонстрировали, что эти виды бактерий обладают ключевыми белками, участвующими в производстве кислоты. Авторы указывают, что хотя эти исследования проводились для понимания роли видов Streptococcus в производстве кислоты в полости рта, можно считать, что изучаемые бактерии сохраняют свою способность продуцировать кислоту и действуют аналогичным образом в желудке [9].

Важные результаты изучения роли Streptococcus в поддержании кислотозависимых заболеваний и снижении при этом эффекта от использования таких антисекреторных ЛС, как ИПП, получены Snäll J. et al. В частности, указанные авторы, изучая бактериальную активацию нейтрофилов показали, что штаммы Streptococcus индуцировали значительно более высокое высвобождение гепарин-связывающего белка (ГСБ) и богатого цистеином адипоцитокина – резистина (Р). Гепарин-связывающий белок имеет отношение к иммуностимулирующей актив-ности, а резистин характеризуется как значимая провоспалительная молекула, индуцирующая воспалительные состояния слизистой желудочно-кишечного тракта [10].

Выводы. Хотя терапия ИПП является терапией первой линии у пациентов с функ-циональной диспепсией при отсутствии H. pylori, она может быть неэффективной и даже ухудшить состояние пациентов. Рассматриваются несколько механизмов, согласно которым терапия ИПП создает благоприятную среду для роста микробов в желудке, в частности видов Streptococcus. В свете сказанного следует учитывать гипотезу кислотно-пепсинового нарушения пищеварения. Суть этой гипотезы состоит в том, что обычно процесс опорожнения желудка от твердых веществ включает пептический гидролиз. Однако при снижении уровня кислоты в желудке за счет использования ИПП указанный гидролитический процесс нарушается из-за дезактивации пепсина, что увеличивает время опорожнения желудка. С задержкой опорожнения желудка терапия ИПП может внести свой вклад к избыточному бактериальному росту и активации микробной флоры, в частности – Streptococcus, что является потенциальной причиной сохранения воспалительного процесса и соответственно клиники заболевания [3].

Библиографический список

1. Ford A.C., Moayyedi P. Dyspepsia // Curr Opin Gastroenterol., 2013. - 29(6).- P.662–668.
2. Lacy B.E. et al. Current treatment options and management of functional dyspepsia // Aliment Pharmacol Ther., 2012. - 36(1).- P.3–15.
3. Jagdish D.R., Kilgore W.R. The Relationship Between Functional Dyspepsia, PPI Therapy, and the Gastric Microbiome // Kans J Med., 2021.- 14.- P.136–140.
4. Sgambato D. et al. Gut microbiota and gastric disease // Minerva Gastroenterol Dietol., 2017. -63(4). - P.345–354.
5. Ianiro G., Molina-Infante J., Gasbarrini A. Gastric microbiota // Helicobacter, 2015. -20 (Suppl 1). - P.68–71.
6. Li X.X. et al. Bacterial microbiota profiling in gastritis without Helicobacter pylori infection or non-steroidal anti-inflammatory drug use // PLoS One., 2009. - 4(11). - e7985.
7. Minalyan A. et al. The Gastric and Intestinal Microbiome: Role of Proton Pump Inhibitors // Curr Gastroenterol Rep., 2017. - 19(8). - P.42.
8. Imhann F. et al. Proton pump inhibitors affect the gut microbiome // Gut, 2016. - 65(5). - P.740–748.
9. Senadheera D. et al. Inactivation of VicK affects acid production and acid survival of Streptococcus mutans // J Bacteriol., 2009. - 191(20). - P.6415–6424.
10. Snäll J. et al. Differential neutrophil responses to bacterial stimuli: Streptococcal strains are potent inducers of heparin-binding protein and resistin-release // Sci Rep., 2016. – 6. - 21288.

Опубликовано: Рациональная фармакотерапия «Золотая осень» : сборник материалов XVI международного научного конгресса. Санкт-Петербург 14–16 октября 2021 г. – СПб. : Изд-во СПбГЭУ, 2021. – С.34-37.
 




Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
Получить код  Оставить комментарий  Версия для печати  Отправить ссылку на публикацию по e-mail  Оценить материал

Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Оцените публикацию
Рейтинг: 10.0/10 (всего оценок - 2)

 Комментарии

Важно: если Вы не еще не зарегистрированы, как пользователь нашего сайта, или зарегистрированы, но не авторизированны, рекомендуем перед добавлением комментария зарегистрироваться или пройти авторизацию. Это позволит связать все ваши комментарии с вашей учетной записью и заполнять часть полей автоматически.

Все комментарии проходят премодерацию. Для того чтобы ваш комментарий стал виден, он должен быть одобрен модератором. Данная форма предназначена только для публикации комментариев, вопросы по диагностике и лечению Вы можете задать в медицинских конференциях "Вопросы доктору. Поля, помеченные *, являются обязательными к заполнению.

Ваше имя: * *
Не более 60 символов.
Ваш e-mail: *

*
Не публикуется в свободном доступе. Формат ввода: | moyemail@site.ru |
Заголовок * *
Заголовок начинается с большой буквы. Точка в конце не ставится. Не более 255 символов.
Текст комментария: *
Осталось знаков
*
Текст начинается с большой буквы. Не забывайте про орфографию и знаки препинания. Не более 1000 символов. HTML и BBcode запрещены. Отображение текста в комментарии будет соответствовать расположению текста в форме.
Код подтверждения:
Если картинка нечитабельна - кликните по ней сколько угодно много раз до тех пор, пока не увидите нормальную читабельную строку.
Повторите код: * *



Почтовые рассылки сервера Medlinks.ruХотите своевременно узнавать новости медицины и быть в курсе новых поступлений медицинской библиотеки? Подпишитесь на почтовые рассылки сервера Medlinks.ru Почтовые рассылки сервера Medlinks.ru


Реклама

Гастроэнтерология, проктология

Информация по теме
· Все по теме
· Статьи по теме
· Новости по теме
· Советы по теме
· Пресс-релизы
· Книги по теме
· Сайты по теме
· Рефераты по теме
· Дискуссии на форуме
· Медицинские события
· Вакансии и резюме
· Специалисты
· Медучреждения


Новое в разделе
1. Особенности клинического течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных на фоне сахарного диабета второго типа и ожирения
2. Второй международный форум гепатологов: новости, задачи, перспективы
3. Пробиотики и пребиотики однозначно работают
4. Особенности трехчасовой рН-метрии у пациентов молодого возраста с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и избыточной массой тела
5. Особенности морфологических изменений слизистой оболочки пищевода у больных гастроэзофагеальным рефлюксом в сочетании с сахарным диабетом 2 типа
6. Применение антацидов при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
7. Особенности миоэлектрической активности пищеварительного тракта у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, ассоциированной с метаболическим синдромом
8. Комплексная клинико-функциональная оценка тонкой кишки при метаболическом синдроме
9. Болезнь Крона: ищем связь с нашим мышлением?
10. Результаты суточной рН-метрии пищевода у детей с ожирением


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.19. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2021. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.