В Международный мужской день – о распространенности и причинах бесплодия у мужчин
19 ноября отмечается Международный мужской день (International Men's Day). Эта дата была учреждена в 1999 году для привлечения внимания общественности к проблемам, с которыми сталкиваются мужчины в различных сферах: социальной, медицинской, психологической и других. В этот день в том числе широко обсуждаются вопросы мужского здоровья, в частности бесплодие.
В последние годы в России существует тенденция к спаду рождаемости. Так, за
первое полугодие 2021 года число родившихся упало более чем на 9 тысяч по
сравнению с аналогичным периодом 2020 г. (802,8 тыс. и 811,7 тыс.
соответственно) . Такая динамика может быть вызвана различными факторами:
социальными, экономическими и медицинскими. Среди основных причин можно выделить
тенденцию к более позднему рождению первого ребенка (в возрасте 25-34 лет),
которая может снижать репродуктивный потенциал пары, а также нарушения со
стороны эндокринной системы, которые встречаются как у мужчин, так и у женщин.
По данным исследований, в 20-30% случаев причиной бесплодия является
исключительно мужской фактор; с такой же частотой оно вызвано сочетанием
мужского и женского бесплодия в парах . Исходя из этих данных, эксперты делают
вывод о том, что в совокупности нарушения здоровья у мужчин являются причиной
бесплодия примерно в половине от всех случаев.
На снижение фертильности (способности к оплодотворению) у мужчин могут влиять
разные факторы. В первую очередь выделяют врожденные или приобретенные патологии
мочеполовых органов (например, перекрут или воспаление яичка, последствия
химиотерапии), повышение температуры в мошонке, инфекционные заболевания
мочеполовой системы, эндокринные нарушения, генетические (например, Синдром
Клайнфельтера – наличие дополнительной женской половой хромосомы в мужском
кариотипе ) и иммунологические отклонения.
Немалая доля случаев мужского бесплодия обусловлена эндокринными нарушениями:
дисфункцией органов эндокринной системы – щитовидной железы, гипофиза,
надпочечников, яичек, а также желез смешанной секреции: поджелудочной железы и
желудочно-кишечного тракта. В случае возникновения проблем с зачатием необходимо
обратиться к специалисту. Если врач заподозрит какие-либо отклонения в
функционировании мужского организма, он назначит ряд дополнительных
исследований, в том числе и анализ уровня гормона пролактина.
Повышение уровня пролактина в крови – гиперпролактинемия (ГПРЛ) – одна из
распространенных причин мужского бесплодия4 (по разным оценкам, от 9 до 30%
случаев).
Причиной бесплодия на фоне ГПРЛ становится олигозооспермия – уменьшение
объема эякулята и числа жизнеспособных сперматозоидов. Известны некоторые
механизмы влияния пролактина на качество эякулята5. Исследования показывают, что
гиперпролактинемия приводит к снижению подвижности и качества сперматозоидов и
цитологическим изменениям в яичках.
У мужчин высокий уровень пролактина также приводит к развитию таких
состояний, как:
• снижение или отсутствие потенции и либидо – до 85%;
• гинекомастия – до 23%;
• гипогонадизм – до 21%
• уменьшение вторичных половых признаков – до 21%;
• сексуальная дисфункция – до 20%
• бесплодие – 15%
Для терапии гиперпролактинемии (ГПРЛ) рекомендован препарат Достинекс® (каберголин)
– селективный агонист дофаминовых рецепторов. Данные отечественных и зарубежных
исследований свидетельствуют об успешном использовании агонистов дофамина, в
частности Достинекс®, для коррекции гиперпролактинемии. При терапии препаратом
назначается стартовая доза 0,5 мг в неделю (1/2 таблетки 2 раза в неделю).
Повышение начальной дозы должно проводиться постепенно – на 0,5 мг с месячным
интервалом до достижения оптимального терапевтического эффекта с дальнейшим
контролем уровня пролактина в сыворотке крови 1 раз в месяц до достижения
нормопролактинемии.
«Тенденция к снижению уровня рождаемости, которая с каждым годом только
усугубляется, не может не беспокоить. Естественно, мы не можем исключить из
группы причин социально-экономические факторы или стремление современных пар
создавать семью в более позднем возрасте или же вовсе отказаться от рождения
детей, однако зачастую проблема имеет исключительно медицинский характер. Очень
важно уделять должное внимание мужскому здоровью, а также работать над
повышением осведомленности мужчин о способах профилактики и терапии заболеваний,
способных повлиять на их репродуктивный потенциал», – отметил Кирилл Тверской,
медицинский директор компании Pfizer в России и Беларуси.