Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Бронхиальная астма в России: что изменилось
Современные подходы к ведению пациентов с бронхиальной астмой на уровне первичного звена позволят улучшить диагностику и терапию заболевания в России.
В ноябре 2021 года состоялся круглый стол «Вопросы усовершенствования
оказания медицинской помощи пациентам с бронхиальной астмой», организованный
Российским научным медицинским обществом терапевтов и Педиатрическим
респираторным обществом при поддержке компании «АстраЗенека».
В работе круглого стола приняли участие ведущие эксперты, врачи-пульмонологи,
терапевты, педиатры, аллергологи, а также клинические фармакологи и организаторы
здравоохранения. Ключевыми темами для обсуждения стали новые клинические
рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы (БА), вопросы
организации медицинской помощи пациентам с бронхиальной астмой на уровне
первичного звена, а также пересмотр подходов к назначению и отпуску
короткодействующих бета2-агонистов (КДБА) пациентам с БА.
Бронхиальная астма – одно из наиболее часто встречающихся в России
хронических заболеваний нижних дыхательных путей. Несмотря на широкую
распространённость, показатели выявления и лечения БА находятся на недостаточно
высоком уровне, именно поэтому подходы к диагностике и терапии этого заболевания
требуют значительных улучшений.
Ранее считалось, что в основе патогенеза БА лежит бронхоспазм, именно поэтому
на протяжении 50 лет короткодействующие бронхолитики являлись препаратами первой
линии терапии бронхиальной астмы4. В 2019 году произошли кардинальные изменения
в Международной глобальной стратегии лечения бронхиальной астмы (GINA), согласно
которым бронхолитики короткого действия более не являются препаратами первой
линии лечения БА и не рекомендуются в монотерапии.
Согласно современным данным, в основе патогенеза БА лежит хроническое
воспаление дыхательных путей, встречающееся у большинства пациентов с БА, даже у
лиц с интермиттирующими или редкими симптомами. Поэтому в качестве
предпочтительной терапии для купирования приступов и симптомов у пациентов с
любой степенью тяжести БА рекомендуется применение комбинации низких доз
ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и длительнодействующего
бета-2-агониста (ДДБА), формотерола с быстрым началом действия по потребности.
Основой для таких подходов ведения пациентов c БА являются результаты крупных
исследований. Так, в глобальном исследовании SABINA (SABA use IN Asthma),
посвященном бремени использования КДБА при бронхиальной астме, отмечается, что
риск обострений БА повышается пропорционально числу использованных ингаляторов
КДБА в год. При этом чрезмерное (≥3 ингаляторов в год) использование КДБА
зафиксировано во всех странах, а в России избыточная выписка КДБА составила 37%.
«Обновления GINA в 2019-2020 гг. и отечественных рекомендаций по диагностике
и лечению бронхиальной астмы означают окончание целой эпохи использования КДБА
как монотерапии при легком течении заболевания. Чрезмерная зависимость от КДБА и
недостаточное использование ИГКС связаны с неблагоприятным прогнозом даже у
пациентов с легкой формой БА. Именно поэтому частота использования КДБА для
купирования симптомов БА включена в оценку контроля заболевания. Риск тяжелых
обострений астмы присутствует при любой степени выраженности заболевания,
включая легкое течение, что подчеркивает важность правильного применения врачами
первичного звена клинических рекомендаций в рутинной практике», – отметил
Малявин Андрей Георгиевич, д.м.н., профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии
лечебного факультета, ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ, генеральный
директор центра респираторной медицины, главный внештатный
специалист-пульмонолог МЗ РФ по ЦФО, генеральный секретарь РНМОТ.
Несмотря на изменения в клинических рекомендациях, многие пациенты
по-прежнему продолжают применять КДБА без ИГКС. Именно поэтому важно
пересмотреть походы к организации и оказанию медицинской помощи пациентам с
бронхиальной астмой на уровне первичного звена. Врачи первичного звена (ВПЗ) –
терапевты, врачи общей практики, педиатры – являются первыми, к кому пациенты
обращаются за медицинской помощью с определенными респираторными симптомами и
которые могут заподозрить и диагностировать бронхиальную астму. Несвоевременное
выявление характерных клинических признаков БА на первичном этапе, а также
позднее назначение больным противовоспалительной терапии во многом обусловлены
недостаточной осведомленностью ВПЗ о современных критериях диагностики и
стандартах лечения БА.
Айсанов Заурбек Рамазанович, д.м.н., профессор кафедры ФДПО, ФГАОУ ВО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова, отметил: «Врачи первичного звена имеют право постановки
первичного диагноза и назначения терапии при бронхиальной астме, однако зачастую
не решаются самостоятельно назначать и корректировать лечение бронхиальной
астмы, опасаясь принять неверное решение. Они направляют пациентов к
пульмонологу или аллергологу без предварительно назначенной терапии или ее
коррекции, даже когда это необходимо. Новый алгоритм терапии пациентов с
бронхиальной астмой для врачей первичного звена основан на подходе, учитывающем
выраженность симптомов у пациентов как с впервые выявленной БА, так и уже
получающих противоастматическую терапию. Повышение осведомлённости врачей
первичного звена о современных подходах к выявлению и ведению пациентов с
бронхиальной астмой и необходимости контроля за назначением КДБА поможет
ускорить процесс диагностики заболевания и повысить качество оказания
медицинской помощи пациентам с БА на амбулаторно-поликлиническом этапе».
Авдеев Сергей Николаевич, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, главный
внештатный пульмонолог МЗ РФ, зав. кафедрой пульмонологии ФГАОУ ВО «Первый
московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ,
прокомментировал: «Применение противовоспалительной терапии симптоматически или
регулярно для снижения риска тяжелых обострений БА не только имеет очевидные
клинические преимущества, но и позволяет облегчить экономическое бремя
заболевания. Кроме того, снизить затраты системы здравоохранения на лечение
пациентов с БА позволит введение ограничений на назначение лекарственных
препаратов группы КДБА».
Опыт компании «АстраЗенека» в области респираторных и аутоиммунных заболеваний
Пульмонология и иммунология – одно из трех основных терапевтических
направлений компании «АстраЗенека», которое является ключевым фактором роста для
компании. Компания «АстраЗенека» обладает 50-летним опытом и является признанным
лидером в области лечения респираторных заболеваний с использованием
ингаляционных технологий и биологических препаратов. Компания намерена изменить
традиционные подходы к лечению БА и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
за счет снижения частоты обострений у пациентов с любой степенью тяжести
заболевания, а также исключить ХОБЛ из числа основных причин смерти за счет
более раннего лечения. Исследования компании в области пульмонологии
сосредоточены на передовых научных достижениях, связанных с иммунными
механизмами, повреждением легких и аномальными процессами восстановления клеток.
Располагая данными об общих путях развития и факторах риска развития
респираторных заболеваний и патологии иммунной системы, компания «АстраЗенека»
использует научные достижения при разработке препаратов для лечения самых разных
болезней, от хронических заболеваний легких до заболеваний иммунной системы.