Коронавирус может вызывать воспалительные процессы и кровотечения в желудочно-кишечном тракте
В период пандемии пациенты зачастую сталкиваются с желудочно-кишечными кровотечениями, что вызвано прямым повреждением эпителия желудка, 12-перстной и прямой кишки самим вирусом SARS-CoV-2. При этом дополнительное негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт оказывает лечение различными препаратами, особенно антикоагулянтами.
Они могут повышать риск развития тромбозов, поэтому в лечении COVID-19часто
комбинируют антикоагулянтные и антитробоцитарные препараты. Об этом рассказала
д.м.н., профессор кафедры хирургии, заведующая гастроэнтерологическим центром
Краевой больницы № 2 г. Краснодар Наталья Корочанская.
«Использование антитромбоцитарной терапии показало пользу у пациентов с
COVID-19. Но нельзя забывать про возможный риск кровотечения слизистой оболочки
желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечное кровотечение — это частое и
серьезное осложнение различных заболеваний, которое может привести даже к смерти
пациента. И это наиболее частое нежелательное явление при применении
антикоагулянтов. Статистика показывает: частота кровотечений из верхних отделов
ЖКТ – 160 случаев на 100 тысяч взрослых в год, смертность при данном
кровотечении составляет 10-14%», - сообщила Наталья Корочанская.
Гастроэнтеролог назвала причины кровотечений у пациентов, получающих
антикоагулянты. Это эрозии и язвы желудка и 12-перстной кишки, дивертикулез
кишечника, ангиодисплазия слизистой нижних отделов ЖКТ, язвы Дьелафуа, эрозии
пищевода.
«Задача врача – сохраняя терапию, выявить и устранить модифицируемые факторы
риска кровотечений. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП),
также может вызвать желудочно-кишечные кровотечения. Здесь стоит выделить
следующие факторы риска: возраст старше 60 лет, язвенная болезнь или ЖКК в
анамнезе, длительное применение НПВП, женский пол, ИБС, инфекция Хеликобактер
пиллори, табакокурение, злоупотребление алкоголем», – заявила профессор
Корочанская.
Среди вышеуказанных факторов врач особо отметила курение. Данный фактор сам по
себе является риском развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки.
«Температура табачного дыма во рту около 50-60 градусов. От воздействия
продуктов горения табака и высокой температуры разрушается и желтеет эмаль,
раздражаются слюнные железы. Примерно через 15 минут после курения спазмируются
кровеносные сосуды, повышается кислотность желудочного сока. Никотин уменьшает
давление сфинктера привратника и делает возможным дуоденогастральный рефлюкс,
который повышает риск возникновения язв в желудке. Курение сигарет способствует
апоптозу, то есть программируемой смерти клеток слизистой оболочки
желудочно-кишечного тракта и нарушает процесс образования сосудов в слизистой
желудка, что блокирует процесс обновления клеток. Кроме того, табачный дым
содержит более 7 000 химических веществ, из которых, как известно, минимум 250
токсичны и по меньшей мере, 69 вызывают рак», – подчеркнула Наталья Корочанская.
По словам специалиста, вред курения табака очевиден, поэтому наряду с
медикаментозной терапией рекомендуется полный отказ от курения. У любого
пациента, обратившегося за медицинской помощью, медработник должен спросить о
статусе курения и зарегистрировать результат в амбулаторной карте. Важно
отмечать, что статус курения может меняться. Не лишним будет принимать во
внимание лиц, курящих не каждый день, так как они могут не считать себя курящими
и выпасть из поля зрения врача. Пациенты-курильщики должны получать консультацию
по отказу от курения, а пациенты, бросившие курить в течение 1 года, требуют
особого внимания для предотвращения рецидива.
«После того, как в рамках беседы врач рассказал пациенту о рисках продолжения
курения и способах отказа от курения и убедился, что в настоящий момент пациент
не мотивирован на отказ от привычки, врач может проинформировать пациента о
концепции снижения вреда, которая предполагает переход на альтернативные
источники доставки никотина, в первую очередь табачные изделия без горения,
электронные системы нагревания табака», – отметила гастроэнтеролог.
Профессор Корочанская также добавила, что для снижения риска желудочных
кровотечений, связанных H.Pylori и/или приемом нестероидных
противовоспалительных препаратов целесообразно действовать по следующему
алгоритму: «вне зависимости от сопутствующего заболевания определить наличие
H.Pylori, а если пациент принимает нестероидные противовоспалительные препараты
и возможна замена: назначить пациенту альтернативу, например эрготамин и
триптаны». Если пациент принимает нестероидные противовоспалительные препараты и
замена невозможна, при отсутствии H.Pylori рекомендуется назначение ингибиторов
протонной помпы. Они снижают кислотность и тем самым делают антибиотики более
стабильными в желудке. Снижение уровня кислотности приводит к переходу H.Pylori
в вегетативное состояние.
«Наличие инфекции H.Pylori у пациентов на терапии нестероидными
противовоспалительными препаратами и без нее увеличивает риск развития язвенной
болезни, что может привести к повышению частоты кровотечений. У пациентов
принимающих НПВП и антикоагулянты, может быть применена эрадикационная
терапия[1] для снижения риска развития язвенной болезни», – заключила Наталья
Корочанская.
[1] Лечение хеликобактерной инфекции называется эрадикационной терапией.
Основным принципом терапии является принцип эрадикации Н.pylori.