Событие: Семинар "Медицинское страхование: ОМС и ДМС"
Время проведения: с 11-02-2014 по 13-02-2014 Место проведения: Учебный комплекс ЦНТИ Специализация: Медицинское страхование
Описание события: 1. Правовые вопросы участия учреждений здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования (ОМС).
Нормативно-правовые акты, регулирующие правоотношения в системе обязательного медицинского страхования. Правовые возможности оказания платных медицинских услуг медицинскими организациями, осуществляющими свою деятельность в системе ОМС. Новые условия оказания экстренной и неотложной медицинской помощи с 01 января 2013 г. в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 1006 от 04 октября 2012 г. "Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг".
Порядок вступления в ОМС. Правовое значение уведомления о вхождении в систему ОМС.
Регулирование правоотношений со страховой медицинской организацией, работающей в системе ОМС. Типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Работа в рамках ОМС в период переоформления или приостановки действия лицензии. Отзыв лицензии страховой медицинской организации, отзыв лицензии медицинской организации - последствия для оказания услуг и расчетов в рамках ОМС.
2. Финансовое обеспечение учреждений здравоохранения в системе ОМС в условиях нового законодательства.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи РФ. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Структура тарифа на оплату медицинской помощи.
Распределение объемов медицинской помощи. Формирование плановых заданий.
Генеральное тарифное соглашение.
3. Правовое регулирование оплаты медицинской помощи и система расчетов за оказанные медицинские услуги.
Способы оплаты медицинской помощи. Оплата по медико-экономическим стандартам, по клинико-статистическим группам.
Целевое использование средств. Тарифы. Авансирование.
Правовые основания для отказа в оплате или неполной оплаты оказанных услуг. Понятие "законченного страхового случая". Приказ ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию". Виды нарушений при предоставлении медицинских услуг в рамках ОМС (дефекты медицинской помощи, дефекты оформления первичной медицинской документации, нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов).
Виды проверок (медико-экономический контроль МЭК, медико-экономическая экспертиза МЭЭ, экспертиза качества медицинской помощи ЭКК). Оформление и правовой статус актов МЭК, МЭЭ, ЭКК.
Взыскание задолженностей с ТФОМС, страховой медицинской организации.
4. Проверки учреждений здравоохранения в рамках ОМС.
Приказ ФФОМС от 16.04.2012 N 73 "Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования".
Полномочия ТФОМС. Порядок и сроки проведения проверки ТФОМС.
Права и обязанности ТФОМС и медицинской организации в ходе проверки. Оформление итогов проверки.
Порядок обжалования решений ТФОМС. Соблюдение врачебной тайны при контроле.
5. Ответственность учреждений здравоохранения в рамках ОМС.
Виды ответственности.
Санкции со стороны ТФОМС, страховых организаций, Роспотребнадзора. Изменение объемов финансирования. Жалобы пациентов в рамках ОМС. Правовые последствия для медицинской организации.
Возмещение ущерба и морального вреда пациентам. Порядок привлечения медицинской организации к ответственности.
6. Правовое регулирование предоставления медицинских услуг в рамках ДМС.
Оформление договора между страховой компанией и медицинской организацией, внесение изменений в договор, оформление дополнительных соглашений и протоколов разногласий. Права и обязанности сторон по договору. Отказ сторон от договора. Ответственность сторон. Организация претензионной работы.
Внесение изменений в список застрахованных, порядок оформления состава и стоимости медицинских услуг.
7. Порядок расчетов между страховой организацией и медицинским учреждением в рамках ДМС.
Финансово-расчетные отношения. Схемы расчетов. Нарушение сроков расчетов. Правовые основания для отказа в предоставлении медицинских услуг и невыплаты страховой премии. Основания и порядок возврата уплаченных денежных средств.
8. Совмещение оплаты медицинских услуг в рамках ОМС И ДМС, как средство повышения доходности медицинского учреждения.
Соотношение услуг в рамках обязательного и добровольного страхования.
Оказание платных медицинских услуг в рамках ДМС.
Софинансирование (ОМС, ДМС, платные услуги).
Для участников семинара:
обучение по программе с выдачей Сертификата;
комплект информационно-справочных материалов;
экскурсионная программа;
ежедневные обеды и кофе-брейки.
Всем участникам выдается Сертификат о прохождении обучения по теме семинара (лицензия № 0327 от 25.01.2013) .
Посмотреть полную программу семинара и зарегистрироваться на него Вы можете на сайте: http://www.cntiprogress.ru/seminarsforcolumn/4304.aspx.
Возможно корпоративное обучение (для сотрудников только Вашей компании) или специальные предложения для корпоративных клиентов.
Организатор: Центр научно-технической информации Телефон: 8 (800) 333-88-44 (бесплатный по России) Факс: (812)331-8888 (многоканальный) E-mail: interclient@cntiprogress.ru Сайт:
Главная
Реклама
