Событие: Семинар "Деятельность учреждений здравоохранения в системе ОМС"
Время проведения: с 08-12-2014 по 11-12-2014 Место проведения: Учебный комплекс ЦНТИ Специализация: Организация здравоохранения
Описание события: 1. Правовые вопросы участия учреждений здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования (ОМС).
o Нормативно-правовые акты, регулирующие правоотношения в системе обязательного медицинского страхования. Правовые возможности оказания платных медицинских услуг медицинскими организациями, осуществляющими свою деятельность в системе ОМС. Новые условия оказания экстренной и неотложной медицинской помощи с 01 января 2013 года в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 1006 от 04 октября 2012 года "Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг".
o Порядок вступления в ОМС. Правовое значение уведомления о вхождении в систему ОМС.
o Регулирование правоотношений со страховой медицинской организацией, работающей в системе ОМС. Типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
o Работа в рамках ОМС в период переоформления или приостановки действия лицензии. Отзыв лицензии страховой медицинской организации, отзыв лицензии медицинской организации - последствия для оказания услуг и расчетов в рамках ОМС.
2. Финансовое обеспечение учреждений здравоохранения в системе ОМС в условиях нового законодательства.
o Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи РФ. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
o Структура тарифа на оплату медицинской помощи.
o Распределение объемов медицинской помощи. Формирование плановых заданий.
o Генеральное тарифное соглашение.
3. Система фондодержания как элемент финансового управления учреждением здравоохранения.
o Специфика реформирования медицинских учреждений в РФ.
o Основные направления реформы учреждений бюджетного сектора отрасли здравоохранения.
o Изменение порядка финансирования учреждений здравоохранения.
o Развитие государственно-частного партнерства в здравоохранении.
o Финансовое обеспечение учреждений здравоохранения в условиях фондодержания.
o Финансовые риски учреждений здравоохранения в условиях реализации новой системы экономических отношений.
4. Правовое регулирование оплаты медицинской помощи и система расчетов за оказанные медицинские услуги.
o Способы оплаты медицинской помощи. Оплата по медико-экономическим стандартам, по клинико-статистическим группам.
o Целевое использование средств. Тарифы. Авансирование.
o Правовые основания для отказа в оплате или неполной оплаты оказанных услуг. Понятие "законченного страхового случая". Приказ ФФОМС от 01.12.2010 № 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию". Виды нарушений при предоставлении медицинских услуг в рамках ОМС (дефекты медицинской помощи, дефекты оформления первичной медицинской документации, нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов).
o Виды проверок: медико-экономический контроль (МЭК), медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), экспертиза качества медицинской помощи (ЭКК). Оформление и правовой статус актов МЭК, МЭЭ, ЭКК.
o Взыскание задолженностей с ТФОМС, страховой медицинской организации.
5. Организация контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС.
o Соотношение № 326-ФЗ и приказов ФФОМС об организации контроля. Порядок осуществления контроля, установленный приказом ФФОМС № 260 от 19.12.2013 г. и № 73 от 16.04.2012 г.
o Соотношение № 326-ФЗ и № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан".
o Экспертная деятельность в системе ОМС. Задачи, права и обязанности эксперта.
o Порядок осуществления ТФОМС контроля за деятельностью СМО. Учет и использование результатов контроля. Порядок предъявления санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные в ходе контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи в системе ОМС. Обжалование заключений СМО по оценке контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи в системе ОМС.
6. Проверки учреждений здравоохранения в рамках ОМС.
o Приказ ФФОМС от 16.04.2012 N 73 "Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования".
o Полномочия ТФОМС. Порядок и сроки проведения проверки ТФОМС.
o Права и обязанности ТФОМС и медицинской организации в ходе проверки. Оформление итогов проверки.
o Порядок обжалования решений ТФОМС. Соблюдение врачебной тайны при контроле.
7. Ответственность учреждений здравоохранения в рамках ОМС.
o Виды ответственности.
o Санкции со стороны ТФОМС, страховых организаций, Роспотребнадзора. Изменение объемов финансирования. Жалобы пациентов в рамках ОМС. Правовые последствия для медицинской организации.
o Возмещение ущерба и морального вреда пациентам. Порядок привлечения медицинской организации к ответственности.
8. Правовое регулирование предоставления медицинских услуг в рамках ДМС.
o Совмещение оплаты медицинских услуг в рамках ОМС И ДМС, как средство повышения доходности медицинского учреждения.
o Соотношение услуг в рамках обязательного и добровольного страхования.
o Софинансирование (ОМС, ДМС, платные услуги).
Занятия проводят руководители и специалисты Управлений ТФОМС Санкт-Петербурга, Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, Санкт-Петербургской государственной академии им. И.И. Мечникова, специалисты-практики медицинских учреждений.
Для участников семинара:
обучение по программе с выдачей Сертификата;
комплект актуальных информационно-справочных материалов;
экскурсионная программа;
ежедневные обеды и кофе-брейки.
Всем участникам выдается Сертификат о прохождении обучения по теме семинара, лицензия № 0327 от 25.01.2013 г.
Главная
Реклама
