Событие: Семинар "Деятельность учреждений здравоохранения в системе ОМС"
Время проведения: с 14-04-2015 по 17-04-2015 Место проведения: Учебный комплекс ЦНТИ Специализация: Медицинское страхование
Описание события: Для кого семинар:
для руководителей и специалистов органов управления здравоохранения, медицинских учреждений и страховых компаний, работающих в системе ОМС, а также всех заинтересованных лиц.
На семинаре будут рассмотрены практические вопросы софинансирования и возможности получения дополнительных средств посредством оказания платных услуг, или оказывая услуги по программам добровольного страхования, или с помощью программы ОМС+.
Занятия проводят руководители и специалисты Управлений ТФОМС Санкт-Петербурга, Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, Санкт-Петербургской государственной академии им. И.И. Мечникова, специалисты-практики медицинских учреждений.
1. Правовые вопросы участия учреждений здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования (ОМС).
o Нормативно-правовые акты, регулирующие правоотношения в системе обязательного медицинского страхования. Правовые возможности оказания платных медицинских услуг медицинскими организациями, осуществляющими свою деятельность в системе ОМС.
o Порядок вступления в ОМС. Правовое значение уведомления о вхождении в систему ОМС.
o Регулирование правоотношений со страховой медицинской организацией, работающей в системе ОМС. Типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
o Работа в рамках ОМС в период переоформления или приостановки действия лицензии. Отзыв лицензии страховой медицинской организации, отзыв лицензии медицинской организации - последствия для оказания услуг и расчетов в рамках ОМС.
2. Система финансирования медицинских услуг в системе ОМС.
o Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи РФ. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
o Структура тарифа на оплату медицинской помощи.
o Распределение объемов медицинской помощи. Формирование плановых заданий.
o Генеральное тарифное соглашение.
3. Финансовое обеспечение учреждений здравоохранения в системе ОМС в условиях нового законодательства.
o Специфика реформирования медицинских учреждений в РФ. Недостатки при реализации реформы.
o Основные направления реформы учреждений бюджетного сектора отрасли здравоохранения.
o Изменение порядка финансирования учреждений здравоохранения. Особенности финансирования регионального здравоохранения.
o Развитие государственно-частного партнерства в здравоохранении.
o Финансовое обеспечение учреждений здравоохранения в условиях фондодержания.
o Финансовые риски учреждений здравоохранения в условиях реализации новой системы экономических отношений. Управление рисками.
4. Правовое регулирование оплаты медицинской помощи и система расчетов за оказанные медицинские услуги.
o Способы оплаты медицинской помощи. Оплата по медико-экономическим стандартам, по клинико-статистическим группам.
o Целевое использование средств. Тарифы. Авансирование.
o Правовые основания для отказа в оплате или неполной оплаты оказанных услуг. Понятие "законченного страхового случая". Виды нарушений при предоставлении медицинских услуг в рамках ОМС (дефекты медицинской помощи, дефекты оформления первичной медицинской документации, нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов).
o Виды проверок: медико-экономический контроль (МЭК), медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), экспертиза качества медицинской помощи (ЭКК). Оформление и правовой статус актов МЭК, МЭЭ, ЭКК.
o Взыскание задолженностей с ТФОМС, страховой медицинской организации.
5. Организация контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС.
o Соотношение № 326-ФЗ и приказов ФФОМС об организации контроля. Порядок осуществления контроля.
o Соотношение № 326-ФЗ и № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан".
o Экспертная деятельность в системе ОМС. Задачи, права и обязанности эксперта.
o Порядок осуществления ТФОМС контроля за деятельностью СМО. Учет и использование результатов контроля. Порядок предъявления санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные в ходе контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи в системе ОМС. Обжалование заключений СМО по оценке контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи в системе ОМС.
6. Проверки учреждений здравоохранения в рамках ОМС.
o Полномочия ТФОМС. Порядок и сроки проведения проверки ТФОМС.
o Права и обязанности ТФОМС и медицинской организации в ходе проверки. Оформление итогов проверки.
o Порядок обжалования решений ТФОМС. Соблюдение врачебной тайны при контроле.
7. Ответственность учреждений здравоохранения в рамках ОМС.
o Виды ответственности.
o Санкции со стороны ТФОМС, страховых организаций, Роспотребнадзора. Изменение объемов финансирования. Жалобы пациентов в рамках ОМС. Правовые последствия для медицинской организации.
o Возмещение ущерба и морального вреда пациентам. Порядок привлечения медицинской организации к ответственности.
8. Правовое регулирование предоставления медицинских услуг в рамках ДМС.
o Совмещение оплаты медицинских услуг в рамках ОМС И ДМС, как средство повышения доходности медицинского учреждения.
o Соотношение услуг в рамках обязательного и добровольного страхования.
o Софинансирование (ОМС, ДМС, платные услуги).
Занятия проводят руководители и специалисты Управлений ТФОМС Санкт-Петербурга, Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, Санкт-Петербургской государственной академии им. И.И. Мечникова, специалисты-практики медицинских учреждений.
Для участников семинара:
обучение по программе с выдачей Сертификата;
комплект актуальных информационно-справочных материалов;
экскурсионная программа;
ежедневные обеды и кофе-брейки.
Всем участникам выдается Сертификат об участии в семинаре.
30 500 руб НДС не облагается.
Организатор: Центр научно-технической информации Телефон: 8 (800) 333-88-44 (бесплатный по России) Факс: (812)331-8888 (многоканальный) E-mail: interclient@cntiprogress.ru Сайт:
Главная
Реклама
